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對(duì)于骨髓抑制不少人有一些誤解，今天就通過(guò)幾個(gè)問題來(lái)為大家講解一下，骨髓移植到底是怎么一回事。

解惑：骨髓捐獻(xiàn)5大擔(dān)憂

骨髓捐獻(xiàn)是要抽取骨髓嗎？

雖然“骨髓移植”一說(shuō)深入人心，但專業(yè)的叫法應(yīng)該是“造血干細(xì)胞移植”。也就是說(shuō)，捐獻(xiàn)骨髓真正捐獻(xiàn)的是造血干細(xì)胞。

造血干細(xì)胞是具有自我更新能力，并且能分化為各種血細(xì)胞的前體細(xì)胞，最終生成紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等血細(xì)胞成分。

骨髓存在于長(zhǎng)骨（如肱骨、股骨）的骨髓腔和扁平骨（如髂骨）的稀松骨質(zhì)間的網(wǎng)眼中，是一種海綿狀的組織，能產(chǎn)生血細(xì)胞的骨髓略呈紅色，稱為紅骨髓。人體骨髓量與體重等因素相關(guān)，成年人骨髓量一般為3千克左右。

因?yàn)槿梭w絕大部分的造血干細(xì)胞是分布在較大骨骼腔隙中的紅骨髓（剛出生時(shí)，骨骼腔內(nèi)都是紅骨髓，隨著年齡增長(zhǎng)，骨骼內(nèi)脂肪增多，即為黃骨髓；紅骨髓造血功能活躍，而黃骨髓只是保有造血功能潛質(zhì)），所以早期是采用抽取骨髓的辦法來(lái)獲取造血干細(xì)胞，不過(guò)這是較早前受技術(shù)所限而采取的辦法，現(xiàn)在已經(jīng)較少采用了。

目前臨床進(jìn)行的造血干細(xì)胞移植包括骨髓移植、外周血造血干細(xì)胞移植和臍帶血移植。

骨髓是從脊髓里抽取嗎？

很多人在想象中認(rèn)為，“骨髓移植是要在捐獻(xiàn)者的脊髓中抽取骨髓”。但實(shí)際上這種想法有兩個(gè)錯(cuò)誤：首先，盡管都是名為“髓”，但脊髓是中樞神經(jīng)的一部分，其組成乃無(wú)數(shù)的神經(jīng)（彷如身體的中樞電纜線），而絕非“骨髓”，跟造血干細(xì)胞更沒有關(guān)系。

其次，臨床上抽取骨髓的部位并非脊髓，甚至都不是脊柱。在真正的“骨髓”捐獻(xiàn)過(guò)程中，捐獻(xiàn)者捐獻(xiàn)時(shí)需要被麻醉，醫(yī)生用針刺入其髂骨（髂前上棘和/或髂后上棘）抽取一定量的骨髓用以移植。

醫(yī)生抽取髂骨處骨髓示意圖。

外周血造血干細(xì)胞如何捐獻(xiàn)？

除了紅骨髓中蘊(yùn)含大量的造血干細(xì)胞以外，人體還有不少地方亦含有造血干細(xì)胞，例如外周血。外周血造血干細(xì)胞移植目前在臨床應(yīng)用最為廣泛，我們通常所說(shuō)的“骨髓移植”實(shí)際上大多都是“外周血造血干細(xì)胞移植”[1]。無(wú)關(guān)供者（unrelateddonor）捐獻(xiàn)時(shí)大多采用外周血造血干細(xì)胞移植，僅在外周血采集干細(xì)胞不足或某些親屬捐獻(xiàn)病例中才會(huì)聯(lián)合“骨髓移植”方法。

外周血造血干細(xì)胞移植時(shí)，是將捐獻(xiàn)血液抽出后流經(jīng)細(xì)胞分離機(jī)，在把干細(xì)胞挑出來(lái)后，再將血液輸回捐獻(xiàn)者體內(nèi)。這種方法能夠避免骨髓穿刺帶來(lái)的痛苦，使得移植對(duì)捐獻(xiàn)者的影響降到最低。另外這一過(guò)程無(wú)需麻醉，和獻(xiàn)血很像。

捐獻(xiàn)外周血中造血干細(xì)胞示意圖。

不過(guò)，因?yàn)檎Ｍ庵苎性煅杉?xì)胞數(shù)量極少，移所以植前需要利用藥物將捐獻(xiàn)者骨髓中的造血干細(xì)胞“動(dòng)員到”外周血中，以便更有效地收集造血干細(xì)胞。

目前臨床上應(yīng)用的動(dòng)員藥物是重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF），它能刺激粒細(xì)胞系造血，促進(jìn)髓系造血祖細(xì)胞的增殖、分化和成熟，調(diào)節(jié)中性粒細(xì)胞的增殖、分化和成熟，并促使造血干細(xì)胞和中性粒細(xì)胞釋放至血流，增加其在外周的數(shù)量[2]。

一般情況下，在連續(xù)皮下注射動(dòng)員藥物4天后，捐獻(xiàn)者將在第5天進(jìn)行外周血干細(xì)胞的分離收集操作；如果第5天采集細(xì)胞數(shù)量不夠，那么捐獻(xiàn)者就再次注射一針動(dòng)員藥，并在第6天繼續(xù)采集細(xì)胞[3]（這里要注意：“連續(xù)”兩天采集外周血造血干細(xì)胞在一些國(guó)家的規(guī)定中屬于“同一次”捐獻(xiàn)[4]）。

我國(guó)的捐獻(xiàn)程序與國(guó)外類似，先以5微克/千克（體重）/日的量應(yīng)用4-6天的動(dòng)員劑，然后就可以開始分離收集外周血中的干細(xì)胞了。

另外，剛出生嬰兒臍帶血中也含有造血干細(xì)胞，只是數(shù)量相對(duì)較少，因此多用于兒童造血干細(xì)胞移植。

骨髓捐獻(xiàn)有損捐獻(xiàn)者健康嗎？

人體內(nèi)的造血干細(xì)胞具有很強(qiáng)的再生能力。失血或捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞后，可刺激骨髓加速造血，1-2周內(nèi)，血液中的各種血細(xì)胞可恢復(fù)到原來(lái)水平[6]。

由于動(dòng)員藥物的作用，捐獻(xiàn)者大多會(huì)有一些藥物帶來(lái)的短期不適感受。近八成的捐獻(xiàn)者在用藥后會(huì)出現(xiàn)輕中度的骨痛，但用普通止痛藥大多能夠有效緩解疼痛[7]；其他諸如過(guò)敏反應(yīng)、脾損傷、咳血、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）乃至死亡等副作用盡管在臨床上亦有報(bào)道，但對(duì)于健康的骨髓捐獻(xiàn)者而言十分罕見[2][8]。

除了上述明確與藥物有關(guān)的副反應(yīng)之外，捐獻(xiàn)后有1/4的捐獻(xiàn)者會(huì)有較明顯的頭痛、惡心等癥狀，其中女性捐獻(xiàn)者發(fā)生率更高[7]。

另外在采集外周血干細(xì)胞時(shí)，會(huì)使用外周血細(xì)胞分離機(jī)將造血干細(xì)胞分離出來(lái)，而把紅細(xì)胞、血小板等成分回輸?shù)骄璜I(xiàn)者體內(nèi)。在此過(guò)程中，捐獻(xiàn)者可能會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性的低鈣血癥、手足麻木、一過(guò)性的血紅蛋白、血小板下降，偶有捐獻(xiàn)者出現(xiàn)心悸、胸悶等表現(xiàn)。但這些癥狀大多都能自行或在藥物輔助下恢復(fù)。大多數(shù)捐獻(xiàn)者在骨髓捐獻(xiàn)后兩天內(nèi)即可回復(fù)正常作息[1]并在捐獻(xiàn)后第二天就能出院回家[9]。

值得注意的是，以上副反應(yīng)都是短期、暫時(shí)的。在長(zhǎng)期隨訪研究中并未觀察到干細(xì)胞捐獻(xiàn)對(duì)捐獻(xiàn)者存在任何長(zhǎng)期的不良作用，捐獻(xiàn)者的癌癥發(fā)生率、心血管事件發(fā)生率與正常人無(wú)異。

一次捐獻(xiàn)，終生負(fù)責(zé)？

很多人就會(huì)產(chǎn)生這樣的顧慮：如果骨髓配型成功，是否意味著一輩子都要對(duì)病人負(fù)責(zé)？

實(shí)際情況并非如此，各國(guó)對(duì)再次（多次）骨髓捐獻(xiàn)都制訂了較為嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。挪威就規(guī)定首次捐獻(xiàn)后必須間隔4周才能進(jìn)行第二次造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)，并且該國(guó)禁止連續(xù)3次捐獻(xiàn)骨髓或外周血造血干細(xì)胞。

美國(guó)在這方面也有較為嚴(yán)格的限定，不僅同樣禁止捐獻(xiàn)者為同一名受捐者進(jìn)行2次以上的造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)；并且在無(wú)特殊情況下，既往捐獻(xiàn)者也不應(yīng)當(dāng)被要求再為其他受捐者捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞。

實(shí)際上各國(guó)對(duì)于向同一名患者再次（多次）捐獻(xiàn)骨髓的申請(qǐng)?zhí)幚矶急容^謹(jǐn)慎，患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須向移植委員會(huì)提交申請(qǐng)并證明“為什么”患者需要接受再次移植。只有當(dāng)申請(qǐng)得到審批之后，方能進(jìn)行再次（多次）移植。

因此，捐獻(xiàn)者對(duì)于“終身負(fù)責(zé)”的顧慮其實(shí)是沒有必要的。