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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：70歲的男性患者，9天前于外院體檢發(fā)現(xiàn)，胸部CT顯示右上肺胸膜下軟組織密度影，但沒有胸痛、胸悶等不適癥狀。于是來我院就診，患者入院后完善了相關(guān)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，臨床診斷為肺結(jié)節(jié)、輕度阻塞性肺通氣功能障礙、肺氣腫等。于是我為患者進(jìn)行了胸腔鏡下肺部病損切除術(shù)（右側(cè)）+胸膜粘連分解術(shù)，術(shù)后病理提示為肺腺癌。為了控制患者病情，給予口服靶向藥物，抗腫瘤、抗感染等對癥支持治療，并定期來院復(fù)查。隨訪至今，患者病情穩(wěn)定，未見腫瘤復(fù)發(fā)。

【基本信息】男、70歲

【疾病類型】肺腺癌

【就診醫(yī)院】晉中市第一人民醫(yī)院

【就診時間】2021年12月

【治療方案】手術(shù)治療（胸腔鏡下肺部病損切除術(shù)（右側(cè)）+胸膜粘連分解術(shù)）+口服藥物（甲磺酸奧希替尼片）+注射用藥（注射用頭孢呋辛鈉）

【治療周期】住院治療28天

【治療效果】患者手術(shù)過程順利，病情得以控制

一、初次面診

2021年12月末，新年元旦將至，醫(yī)治了一位70歲的男性患者，患者自述：9天前于外院體檢發(fā)現(xiàn)，胸部CT顯示右上肺胸膜下軟組織密度影，最大截面1.3cm*1.0cm，無胸痛、胸悶、咳嗽等不適癥狀。也沒特殊治療，今為進(jìn)一步治療來我院就診，我院門診PET示：2017-1外院行右肺Ca手術(shù)，未行放化療。右肺背側(cè)胸膜增厚伴結(jié)節(jié)形成，代謝異常增高，考慮多為惡性腫瘤性病變，已轉(zhuǎn)移可能性大。然后給予一般查體：患者神志清楚，反應(yīng)一般，皮膚黏膜未見黃染，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，胸廓未見畸形，雙肺呼吸音粗，無干濕性啰音，其他未見異常。隨即給予患者完善肺部CT檢查，結(jié)果提示慢支肺氣腫、右下肺術(shù)后改變；兩側(cè)少許條索影，為慢性炎癥；右側(cè)上葉后段少許支氣管擴(kuò)張；右肺上葉胸壁結(jié)節(jié)，局部胸膜增厚，結(jié)合病史不除外轉(zhuǎn)移瘤；兩肺散在小結(jié)節(jié)。結(jié)合患者病史、癥狀及相關(guān)檢查，臨床初步診斷為肺結(jié)節(jié)、輕度阻塞性肺通氣功能障礙、肺氣腫、轉(zhuǎn)移瘤等，我建議患者入院進(jìn)行進(jìn)一步檢查并治療，患者表示同意?；颊咂鸩∫詠?，精神、體力、體重、睡眠可，二便如常。

二、治療經(jīng)過

患者入院后，我與他交流了病情，我告訴他現(xiàn)考慮肺部有肺結(jié)節(jié)、輕度阻塞性肺通氣功能障礙、肺氣腫、轉(zhuǎn)移瘤等，建議進(jìn)行手術(shù)治療并進(jìn)行病理檢測，以明確病因，患者表示同意。于是我讓患者完善了術(shù)前檢查，在排除了手術(shù)禁忌后，我為患者進(jìn)行了胸腔鏡下肺部病損切除術(shù)（右側(cè)）+胸膜粘連分解術(shù)，術(shù)中肉眼所見：結(jié)節(jié)樣物2.5cmX1.5cmX1.3cm一塊，切面實性，灰白同褐，質(zhì)韌，臨床已剖開。另見灰褐不整形組織2cmXlcmX0.6cm一堆。鏡下所見：檢查結(jié)論/診斷：（右側(cè)）肺低分化腺癌，癌組織侵犯肺被膜至周邊脂肪組織（彈力纖維染色示），切片上未見明確脈管癌栓及神經(jīng)侵犯，未查見氣道內(nèi)播散。另見不整形組織切片上為增生增厚的胸膜伴廣泛纖維化鈣化。術(shù)中我將病變組織送往病理科進(jìn)行化驗。免疫組化染色示腫瘤細(xì)胞：CK7（+），CK20（-），Villin（灶狀+），CDX2（-），P63（部分+），Calretinin（杜狀+），P16（+），TTF-1（-），NapsinA（-），P40（-），GATA3（-），PAX-8（-），PSA（-），INI-1（+），BRG1（SMARCA4）（+），NUT（-），WT1（-），D2-40（-），原位雜交檢測EBV：EBER（-）；特殊染色：PAS（+），D-PAS（+）。術(shù)畢患者安返病房，我給予患者注射用頭孢呋辛鈉靜滴預(yù)防感染?；颊咦≡褐委?8天后，病理結(jié)果回報為肺腺癌，考慮到患者術(shù)后恢復(fù)良好，遂予以出院?；颊咝g(shù)后4周來院復(fù)診，為了控制腫瘤的發(fā)展，我讓患者口服靶向藥物甲磺酸奧希替尼片，并定期復(fù)查。

三、治療效果

患者手術(shù)過程順利，未出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。術(shù)后患者精神狀況癥狀好轉(zhuǎn)，偶有手術(shù)傷口疼痛及間斷咳嗽，患者一般情況尚可。查體：雙肺呼吸音可，未聞及明顯干濕啰音，心音清，律齊，胸管已拔除?；颊咦≡褐委?8天后，手術(shù)切口愈合良好，未出現(xiàn)其他不適，遂順利出院?；颊咴谛g(shù)后第4周開始口服甲磺酸奧希替尼片，并定期來院復(fù)查，隨訪至今，患者病情控制良好，腫瘤未見復(fù)發(fā)。

四、注意事項

患者手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)良好，對此我十分欣慰?；颊叱鲈呵拔覍颊哌M(jìn)行了出院宣教，我囑咐他要繼續(xù)注意術(shù)后定期復(fù)查肺部CT，早期每3個月復(fù)查一次，后期每半年復(fù)查一次，以監(jiān)測病情發(fā)展。術(shù)后需要服用甲磺酸奧希替尼片，該藥為靶向藥物，可能對肝腎功能及血液系統(tǒng)有一定損害，因此需定期來院復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能?；丶液笞⒁怙嬍?，以清淡的飲食為主，避免食用辛辣刺激的食物；避免受涼感染，注意傷口護(hù)理。嚴(yán)格戒煙戒酒，以免肺部功能出現(xiàn)損傷。出院后要進(jìn)行肺功能的訓(xùn)練，以提高肺活量。院外繼續(xù)綜合抗腫瘤治療。如果出現(xiàn)咳嗽、胸悶、胸痛等不適癥狀，一定要盡快來醫(yī)院就診。

五、個人感悟

肺腺癌是肺癌的組織病理學(xué)類型，以腺泡細(xì)胞過度增殖為特征的一類惡性腫瘤，始發(fā)于支氣管黏膜或者支氣管腺體的惡性腫瘤，主要與吸煙、石棉、空氣污染、電離輻射、遺傳基因突變等有關(guān)。由于多為周圍型或者邊緣生長，容易侵犯血管，因此血行轉(zhuǎn)移和淋巴管轉(zhuǎn)移較早。肺腺癌患者癥狀出現(xiàn)較晚，早期診斷較困難，部分是因為轉(zhuǎn)移部位出現(xiàn)癥狀而就診。肺腺癌一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時進(jìn)行治療，以免腫瘤持續(xù)增長、轉(zhuǎn)移，威脅人體生命。本例患者就診時發(fā)現(xiàn)肺部有結(jié)節(jié)、輕度阻塞性肺通氣功能障礙，于是我為患者進(jìn)行了胸腔鏡下肺部病損切除術(shù)（右側(cè)）+胸膜粘連分解術(shù)，術(shù)后病理提示為肺腺癌。為了防止肺腺癌出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)，我讓本例患者服用靶向藥物進(jìn)行治療。綜合治療后，本例患者病情得以控制，隨訪至今病情未見復(fù)發(fā)。因此建議患者一定要定期檢查，在疾病上積極配合醫(yī)生的治療，聽醫(yī)生的指導(dǎo)，不要去聽從江湖上一些游醫(yī)還有不正規(guī)的療法。

此文出于傳遞更多信息之目的，并不意味著贊同其觀點或證實其描述。文章內(nèi)容僅供參考，具體治療及選購請咨詢醫(yī)生或相關(guān)專業(yè)人士。