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“肺炎這種病，輸液一天肯定治不好，為什么不能一次性多開幾天的輸液，而是非要患者每天重復(fù)掛號(hào)、排隊(duì)候診？”

這段時(shí)間，申城正處于支原體肺炎、甲流、乙流等呼吸道疾病高發(fā)季節(jié)。孩子們更是易感人群，申城多家兒童醫(yī)院眼下也正處于就診高峰。而在許多互動(dòng)平臺(tái)上，不少家長(zhǎng)都提到了同一個(gè)苦惱：醫(yī)院每次只給開一天的輸液量，孩子需要持續(xù)多日的輸液治療時(shí)，不得不每天重新掛號(hào)就診，往往面臨長(zhǎng)時(shí)間的排隊(duì)等候。家長(zhǎng)們紛紛抱怨，這費(fèi)時(shí)又費(fèi)力，而且也加重了醫(yī)療資源的負(fù)擔(dān)。

“輸液一次只開一天的藥量”的做法在申城已實(shí)行多年，也并非首次因“麻煩”而被質(zhì)疑。但是，前些年，多家醫(yī)院為了減緩輸液患者的排隊(duì)時(shí)間，曾出臺(tái)了一系列的措施。如今質(zhì)疑聲又起，是那些好的措施失效了嗎？

中午去醫(yī)院，晚飯時(shí)才掛上水

閔行區(qū)的錢女士向“12345”反映了自己的遭遇。8月下旬，她孩子突發(fā)高燒，經(jīng)復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院診療后，確診感染支原體肺炎，且合并病毒感染，需要聯(lián)合用藥，進(jìn)行連續(xù)輸液治療。錢女士回憶，8月26日首次就診時(shí)，她掛的是發(fā)熱門診的號(hào)，就診、驗(yàn)血檢查等環(huán)節(jié)都等了不少時(shí)間，這無(wú)法避免。但當(dāng)天，醫(yī)生只開了一天的輸液量，并囑咐她第二天要帶孩子去門診復(fù)診后，再請(qǐng)醫(yī)生重新開藥輸液。而得知第二天要重新掛號(hào)就診后才能輸上液，錢女士當(dāng)即打開手機(jī)進(jìn)入兒科醫(yī)院的公眾號(hào)，發(fā)現(xiàn)8月27日的內(nèi)科、呼吸科網(wǎng)上的號(hào)早已顯示“約滿”，只能第二天到醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)了。

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院的輸液處

8月27日中午約12時(shí)，錢女士又帶孩子來(lái)到兒科醫(yī)院，按照醫(yī)生要求復(fù)診輸液。她本以為下午人會(huì)少一些，豈料掛上號(hào)才發(fā)現(xiàn)前面有近40個(gè)號(hào)需要等待。當(dāng)天，她和孩子一直等到下午4時(shí)，才看上醫(yī)生，得以開出輸液?jiǎn)巫印ｅX女士稱，輸液仍需要排隊(duì)，等他們輸上液時(shí)，已經(jīng)是吃晚飯的點(diǎn)了，她和孩子都已是疲憊不堪。

“一共輸液6天，每天都得重復(fù)掛號(hào)、重復(fù)排隊(duì)……”錢女士稱，后面幾天她改為晚上看“夜門診”。雖然晚上患者少一些，排隊(duì)等待的時(shí)間也要少一些，但即便如此，她仍不滿地表示：“反復(fù)排隊(duì)太浪費(fèi)時(shí)間了?！?/p>

相似的投訴不少。張女士的雙胞胎女兒先后感染甲流發(fā)燒，在兒童醫(yī)學(xué)中心輸液治療時(shí)都遇上了重復(fù)掛號(hào)排隊(duì)的苦惱。據(jù)她稱，雙胞胎妹妹8月24日開始發(fā)燒，25日她帶妹妹前往兒童醫(yī)學(xué)中心首次就診。8月26日一早，她帶孩子前往醫(yī)院第二次輸液，她本想掛急診會(huì)快一些，預(yù)檢臺(tái)卻將她們安排到了門診，掛號(hào)后才發(fā)現(xiàn)要足足等待480余個(gè)號(hào)?！暗葤焐纤伎煲胍沽恕保瑹o(wú)奈之下，張女士只得又花316元掛了個(gè)特需號(hào)，節(jié)約排隊(duì)等待時(shí)間……

也不僅是孩子輸液治療時(shí)會(huì)遇到這個(gè)煩惱。市民萬(wàn)女士因淋巴發(fā)炎在華山醫(yī)院寶山分院輸液治療時(shí)，也面臨著一次診療只開一天輸液的“規(guī)定”。她不得不每天去醫(yī)院重復(fù)掛號(hào)急診、排隊(duì)候診的過(guò)程，據(jù)她稱，每天下午3時(shí)從單位去醫(yī)院，一般都要折騰到晚上9時(shí)才能掛完水回到家里。“本就身體不舒服，天天還要重復(fù)折騰，太不人性化了！”

“一天一輸液”其實(shí)早已施行

在反映中，市民們都提出了相同的質(zhì)疑。如錢女士就表示：“肺炎一般都要輸液5到10天才能好，為什么不能一次就診多開兩天的輸液量呢？”萬(wàn)女士也稱：“首次治療時(shí)，醫(yī)生看血常規(guī)檢查報(bào)告就判斷我要輸液3到4天。既然如此，為何不能一次性開足3天的輸液呢？”他們認(rèn)為，一些疾病的治療周期較長(zhǎng)，多次輸液難以避免，醫(yī)院完全可以一次開上3天的輸液，讓患者憑單子直接輸液，這樣豈不大大方便了患者？

據(jù)記者了解，以前確實(shí)曾有一次開三天輸液藥量的做法，但一些醫(yī)院早在2010年起就已改為施行“一天一輸液”的政策。為何限定“一天一輸液”？醫(yī)院給予了解釋。9月4日下午，兒童醫(yī)學(xué)中心內(nèi)科門診診室的一位護(hù)士稱，兒童體質(zhì)較弱，病情變化迅速，醫(yī)生需要看下才能確定病情，進(jìn)而確定是否繼續(xù)輸液治療，“看起來(lái)是增加了患者的麻煩，但這是為了孩子的安全考慮”。在“12345”，衛(wèi)生行政部門也答復(fù)市民，稱“一天一輸液，是為了讓醫(yī)生能夠?qū)崟r(shí)掌握患者病情，根據(jù)變化考慮是否要更改治療方案”，“除了安全考慮外，也是為了避免濫用抗生素”。

但客觀來(lái)說(shuō)，在眼下的就診高峰，“一天一輸液”的確會(huì)給患者帶來(lái)不小的排隊(duì)負(fù)擔(dān)。9月4日下午5時(shí)不到，記者在兒童醫(yī)學(xué)中心門診樓2樓的“內(nèi)科門診2”看到，盡管下午的診療已接近尾聲，但候診大廳里仍然擠了不少人?；颊叽藭r(shí)拿到的號(hào)已是“8”打頭的夜門診號(hào)，2個(gè)診室正開始接診夜門診病人。一名父親焦急地詢問(wèn)值班護(hù)士預(yù)估的等待時(shí)間，從他口中得知，孩子需等醫(yī)生開單輸液，但值班護(hù)士稱前方還有17個(gè)號(hào)，他估計(jì)得等一個(gè)多小時(shí)。

9月4日下午5時(shí)不到，盡管下午的診療已接近尾聲，但兒童醫(yī)學(xué)中心門診樓2樓的“內(nèi)科門診2”候診大廳里仍然擠了不少人

9月5日上午9時(shí)許，記者又來(lái)到兒科醫(yī)院。門診樓2內(nèi)科診區(qū)診室外面，候診的家長(zhǎng)和孩子們?nèi)祟^攢動(dòng)。公眾號(hào)顯示，上午的內(nèi)科普通門診號(hào)僅余10時(shí)30分至11時(shí)可預(yù)約掛號(hào)，呼吸科已全天約滿。如果沒(méi)能提前通過(guò)手機(jī)“搶”到較早的時(shí)間段，此時(shí)臨時(shí)掛號(hào)將面臨極長(zhǎng)的排隊(duì)等待時(shí)間：一名剛掛號(hào)的家長(zhǎng)在就診簽到機(jī)上刷卡后顯示，等候人數(shù)已超過(guò)50人……

9月5日上午9時(shí)許，兒科醫(yī)院門診樓2內(nèi)科診區(qū)診室外面，候診的家長(zhǎng)和孩子們?nèi)祟^攢動(dòng)

一名剛掛號(hào)的家長(zhǎng)在就診簽到機(jī)上刷卡后顯示，等候人數(shù)為53人

“排隊(duì)一兩個(gè)小時(shí)，醫(yī)生就口頭問(wèn)了幾句，比如‘咳嗽好些沒(méi)’‘燒退了沒(méi)’之類的，隨后就開了和前一天一樣的輸液”，張女士認(rèn)為，雖說(shuō)是為了安全，但畢竟和初診不同，這會(huì)使患者覺得長(zhǎng)時(shí)間的排隊(duì)等待有些“不值”。

應(yīng)針對(duì)輸液患者優(yōu)化就診流程

針對(duì)需要持續(xù)輸液治療的患者，在“一天一輸液”保證安全的前提下，是否有兼顧就診效率之舉？不少患者也提了建議，如市民張女士就建議醫(yī)院面向輸液的患者專門開設(shè)一個(gè)診室，專門核驗(yàn)患者病情開具輸液?jiǎn)巫?，?jié)約輸液患者的排隊(duì)等待時(shí)間，也能緩解正常就診患者的排隊(duì)負(fù)擔(dān)。

據(jù)記者了解，針對(duì)市民反應(yīng)的輸液復(fù)診耗時(shí)過(guò)多、負(fù)擔(dān)過(guò)重的問(wèn)題，一些醫(yī)院曾采取了一些應(yīng)對(duì)措施。如一家醫(yī)院的兒內(nèi)科在輸液室里配置了值班醫(yī)生，當(dāng)場(chǎng)為輸完液的患兒作第二次查體、診斷，判斷他們是否需要繼續(xù)輸液。如果病情的確需要，他們會(huì)開具一張“隨訪門診”單，請(qǐng)家長(zhǎng)第二天到隨訪門診單獨(dú)掛號(hào)，而設(shè)置在兒童急診科內(nèi)的隨訪門診很少需要排隊(duì)；還有的醫(yī)院?jiǎn)为?dú)設(shè)置了“補(bǔ)液門診”，為補(bǔ)液患者提供了方便。

但記者日前向上述醫(yī)院了解，證實(shí)這些措施目前已經(jīng)取消了。據(jù)了解，這些措施之所以取消，主要原因在于預(yù)約掛號(hào)就診制度的全面推行，醫(yī)院認(rèn)為患者通過(guò)選擇時(shí)段預(yù)約掛號(hào)可以有效縮短等待時(shí)間；另一方面，一些兒科專科醫(yī)院認(rèn)為這些年對(duì)科室進(jìn)行了細(xì)分，也可以有效分流患者。

但記者就此向多名市民了解，以兒科醫(yī)院、兒童醫(yī)學(xué)中心為例，它們的預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)均支持提前多日預(yù)約，這就導(dǎo)致就診高峰時(shí)往往號(hào)源緊張。正如市民錢女士的遭遇那樣，她提前一天預(yù)約都已沒(méi)有了號(hào)，只能當(dāng)天臨時(shí)前往醫(yī)院掛號(hào)。記者9月5日下午嘗試預(yù)約掛號(hào)兒童醫(yī)學(xué)中心9月6日的兒內(nèi)科時(shí)，頁(yè)面已顯示上午下午均“約滿”。因此，依賴預(yù)約掛號(hào)并不能完全解決復(fù)診輸液病人的排隊(duì)之苦。

記者9月5日下午嘗試預(yù)約掛號(hào)兒童醫(yī)學(xué)中心9月6日的兒內(nèi)科時(shí)，頁(yè)面已顯示上午下午均“約滿”

記者多方了解得知，兒童醫(yī)院采取的“預(yù)檢分級(jí)管理”做法值得借鑒。據(jù)兒童醫(yī)院介紹，急診室建立有序的預(yù)診分診制度，進(jìn)行分區(qū)管理。借助5級(jí)分診技術(shù)以及兒童早期預(yù)警評(píng)分，醫(yī)院對(duì)體量龐大的急診就診人群進(jìn)行分級(jí)，復(fù)診補(bǔ)液病人在生命體征穩(wěn)定的情況下單獨(dú)被評(píng)估為“D級(jí)患兒”。據(jù)稱，各級(jí)患兒分別排隊(duì)、相對(duì)固定醫(yī)生診治，從而進(jìn)一步提高急診效率、質(zhì)量，在保障醫(yī)療安全的同時(shí)，兼顧優(yōu)化醫(yī)療資源配置，縮短患兒及家屬候診時(shí)間和在院時(shí)間。

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作者：毛錦偉