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　　東平居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：

　　一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)參保居民納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌的費(fèi)用最高限額為20萬(wàn)元。

　　（一）門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇：

　　1、定點(diǎn)簽約。參保人員可在全縣門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中任選一家簽約就醫(yī)，享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇。原則上一年簽約一次，每年一月份為集中變更簽約定點(diǎn)機(jī)構(gòu)時(shí)間。辦理異地長(zhǎng)期居住人員，在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇不限制醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、數(shù)量。

　　2、報(bào)銷(xiāo)待遇。發(fā)生的符合統(tǒng)籌支付范圍的門(mén)診費(fèi)用，按繳費(fèi)檔次及支付比例報(bào)銷(xiāo)。按照一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，統(tǒng)籌基金支付比例為40%，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為 180元，自愿參與家庭醫(yī)生簽約的居民支付限額為200元。按照二檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，統(tǒng)籌基金支付比例為50%，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為 450元，自愿參與家庭醫(yī)生簽約的居民支付限額為500元。參保人員臨時(shí)外出就醫(yī)發(fā)生的門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)用,個(gè)人首先自付比例為10%，起付標(biāo)準(zhǔn)10元，異地長(zhǎng)期居住人員參照市內(nèi)門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)政策執(zhí)行。

　　（二）門(mén)診慢性病醫(yī)療待遇。

　　1、門(mén)診慢性病病種。經(jīng)確認(rèn)患有以下45種慢性病發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給予適當(dāng)補(bǔ)助。

　　一是甲類(lèi)病種20種。惡性腫瘤、白血病、尿毒癥腎透析、器官移植抗排異治療、血友病、肺結(jié)核、耐多藥結(jié)核、廣泛耐藥結(jié)核、肺外其他部位結(jié)核、兒童腦癱、兒童智障、兒童孤獨(dú)癥、兒童聽(tīng)力障礙、苯丙酮尿癥、四氫生物碟呤缺乏癥、其他苯丙酮尿癥、兒童視力殘疾、兒童語(yǔ)言障礙、兒童肢體運(yùn)動(dòng)障礙、艾滋病機(jī)會(huì)性感染疾病等。

　　二是乙類(lèi)病種25種。高血壓?、笃?、糖尿病、冠心病、肺源性心臟病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化、腦出血（并發(fā)后遺癥）、腦梗塞（并發(fā)后遺癥）、再生障礙性貧血、股骨頭壞死、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、一般精神病、兒童先天性心臟病、慢性腎功能不全（非透析治療）、癲癇、中風(fēng)后遺癥、精神分裂癥、分列情感性障礙、偏執(zhí)型精神病、雙相[情感]障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。

　　2、報(bào)銷(xiāo)比例。

　　甲類(lèi)病種：一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò) 800元以上部分，根據(jù)繳費(fèi)檔次，按定點(diǎn)醫(yī)院級(jí)別相對(duì)應(yīng)的住院報(bào)銷(xiāo)比例支付，按照一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，補(bǔ)助限額為30000元，按照二檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，補(bǔ)助限額為 40000元。尿毒癥腎透析門(mén)診慢性病無(wú)起付標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)限額。

　　乙類(lèi)病種：一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，根據(jù)繳費(fèi)檔次，按三級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷(xiāo)比例支付，統(tǒng)籌基金實(shí)際補(bǔ)助限額為每人每年3000元（高血壓病Ⅲ期2000元），患兩種以上門(mén)診慢性病的最高實(shí)際補(bǔ)助限額4000元，同時(shí)患甲乙類(lèi)病種的，按甲類(lèi)執(zhí)行。

　　患有精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯所致精神障礙等6種嚴(yán)重精神障礙疾病參?；颊?，發(fā)生的合規(guī)門(mén)診慢性病醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，在二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，按照一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)比例為70%，按照二檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)比例為75%，；在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，按照一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)比例為55%，按照二檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)比例為65%；年度統(tǒng)籌基金支出限額10000元。

　　3、肺動(dòng)脈高壓和骨髓纖維化參照門(mén)診慢性大病管理。根據(jù)繳費(fèi)檔次，按照醫(yī)院級(jí)別確定起付標(biāo)準(zhǔn)。一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)比例為55%、二檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)比例為65%；肺動(dòng)脈高壓用藥：波生坦、馬昔騰坦、利奧西呱、司來(lái)帕格，年度限額為10000元；骨髓纖維化用藥：蘆可替尼，年度限額為30000元。

　　4、殘疾兒童。將0-17周歲腦癱、視力、聽(tīng)力、言語(yǔ)、智力、肢體等殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童納入居民醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病甲類(lèi)疾病管理，起付線為800元，按相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷(xiāo)比例支付，支付限額為40000元。

　　5、高血壓和糖尿病即簡(jiǎn)稱(chēng)“兩病”。以二級(jí)及以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托，對(duì)高血壓糖尿病“兩病”參保患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生降血壓、降血糖藥品費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。政策范圍內(nèi)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為60%，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為65%。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)患有高血壓或糖尿病一個(gè)病種的，支付限額為300元；患有高血壓或糖尿病兩個(gè)病種以及使用胰島素治療的，支付限額為600元。使用診療項(xiàng)目、“兩病”病種以外的藥品發(fā)生的費(fèi)用，不納入“兩病”門(mén)診用藥專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助范圍。

　　（三）住院醫(yī)療待遇：

　　1、起付標(biāo)準(zhǔn)。按照一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的參保居民,在定點(diǎn)街道衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一級(jí)和二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院，每次起付標(biāo)準(zhǔn)分別為 200元、600元、1000元；按照二檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，每次起付標(biāo)準(zhǔn)分別為 200元、400元、800元。惡性腫瘤、白血病、尿毒癥腎透析、器官移植抗排異治療、再生障礙性貧血（重型）、精神病（重性）、結(jié)核病、血友病 8個(gè)病種，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)在本市定點(diǎn)醫(yī)院多次住院治療的，僅執(zhí)行最高級(jí)別醫(yī)院一次起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用；異地長(zhǎng)期居住人員同樣享受該政策。

　　2、報(bào)銷(xiāo)比例。參保居民在定點(diǎn)街道衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一級(jí)和二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院發(fā)生的符合統(tǒng)籌基金支付規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按照一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)比例分別為85%、70%、55%；按照二檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)比例分別為 85%、75%、65%。

　　3、臨時(shí)外出就醫(yī)待遇。市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，僅執(zhí)行最高級(jí)別醫(yī)院一次起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。臨時(shí)外出就醫(yī)人員在市外發(fā)生的住院費(fèi)用，個(gè)人首先自付 10%，其余部分執(zhí)行我市三級(jí)醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)。

　　（四）生育醫(yī)療待遇：

　　參保居民符合計(jì)劃生育政策且分娩時(shí)符合享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇資格的，住院分娩發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，實(shí)行限額結(jié)算。限額標(biāo)準(zhǔn)為：按照一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，在定點(diǎn)生育醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩限額為 800元。按照二檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，在定點(diǎn)生育醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩限額為 1300元。在泰安市外異地分娩的，享受市內(nèi)定點(diǎn)生育醫(yī)療待遇。

　　(五)意外傷害醫(yī)療待遇。

　　參保居民因無(wú)第三方責(zé)任人意外傷害發(fā)生的住院費(fèi)用，納入居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，統(tǒng)籌基金按照普通疾病住院結(jié)算政策支付；在異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)的，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；符合大病保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用按照大病保險(xiǎn)制度執(zhí)行。未成年人、在校學(xué)生發(fā)生的無(wú)第三方責(zé)任人意外人身傷害事故，其門(mén)診、急診費(fèi)用，符合統(tǒng)籌支付范圍超出100元以上的部分，統(tǒng)籌基金給予70%的補(bǔ)助，每個(gè)醫(yī)療年度最高實(shí)際補(bǔ)助10000元。

　　(六) 大病保險(xiǎn)醫(yī)療待遇。

　　1、普通居民2022年大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.4萬(wàn)元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.4萬(wàn)元以上(含1.4萬(wàn)元)、10萬(wàn)元以下的部分給予60%補(bǔ)償；10萬(wàn)元以上(含10萬(wàn)元)、20萬(wàn)元以下的部分給予65%的補(bǔ)償；20萬(wàn)元以上（含20萬(wàn)元）、30萬(wàn)元以下的部分給予70%補(bǔ)償；30萬(wàn)元以上(含30萬(wàn)元)的部分給予75%補(bǔ)償；一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險(xiǎn)每人最高給予40萬(wàn)元的補(bǔ)償。

　　2、自2022年4月1日起特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口等醫(yī)保幫扶對(duì)象居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為7000元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)（含）以上、10萬(wàn)元以下部分給予65%補(bǔ)償，10萬(wàn)元（含）以上、20萬(wàn)元以下的部分給予70%補(bǔ)償，20萬(wàn)元（含）以上、30萬(wàn)元以下的部分給予75%補(bǔ)償，30萬(wàn)元（含）以上的部分給予80%補(bǔ)償，取消年度最高支付限額。

　　3、居民使用經(jīng)省統(tǒng)一組織價(jià)格談判的抗腫瘤分子靶向藥和治療其他疾病的特效藥品發(fā)生的費(fèi)用（鹽酸沙丙蝶呤片、鹽酸達(dá)拉他韋片、鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液），起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬(wàn)元，起付線以上的部分給予80%的補(bǔ)償，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險(xiǎn)資金每人最高給予40萬(wàn)元的支付限額。對(duì)特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口等醫(yī)保幫扶對(duì)象不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　4、治療戈謝病（注射用伊米苷酶）、龐貝氏?。ㄗ⑸溆冒⑻擒彰辅唬┖头ú祭撞。ㄗ⑸溆冒⒓犹敲甫拢┑奶厮幖{入大病保險(xiǎn)特藥管理，起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬(wàn)元，2萬(wàn)元-40萬(wàn)元以下的部分支付80%，40萬(wàn)元（含）以上的部分支付85%，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)最高支付90萬(wàn)元。