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記者/ 李晶晶

編輯/ 劉汨

工作人員正在幫助一位前來(lái)就醫(yī)的老人 | 袁藝????

12月15日，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)宣布，當(dāng)前，疫情防控的工作重心從防控感染轉(zhuǎn)到醫(yī)療救治。三年來(lái)，醫(yī)療系統(tǒng)再次迎來(lái)“大考”時(shí)刻。

一組數(shù)據(jù)可以說(shuō)明當(dāng)下的壓力：北京市120急救熱線日常呼叫量約為五千，高峰時(shí)段不超過(guò)一萬(wàn)，而近期呼叫量一度高達(dá)三萬(wàn)多；天津市發(fā)熱門(mén)診就診量從平日1000人左右激增到3萬(wàn)人，增長(zhǎng)了30倍。

多位一線醫(yī)務(wù)人員向北青深一度講述了他們當(dāng)下的處境：隨著“新十條”等政策的出臺(tái)，核酸不再是進(jìn)入醫(yī)院的“門(mén)檻”，現(xiàn)在的頭等大事是“治病救人”。所有醫(yī)院都在抽調(diào)力量，支援發(fā)熱門(mén)診和急診。

同時(shí)，隨著社會(huì)面感染人數(shù)上升，院內(nèi)感染已經(jīng)無(wú)法避免，醫(yī)療隊(duì)伍正承受著大面積“減員”。有的科室只剩下一兩名醫(yī)生在值守，還有的醫(yī)護(hù)正在“帶病返崗”。特別是一些條件本就薄弱的基層醫(yī)院，人力物資都出現(xiàn)了缺口。

一位隔離病房的護(hù)理負(fù)責(zé)人，在看著身邊同事一個(gè)個(gè)倒下后，已經(jīng)“不敢”生病了，她有些自嘲地說(shuō)：“還沒(méi)陽(yáng)，就接著干吧?！?/strong>

發(fā)熱門(mén)診內(nèi)等候的患者| 李晶晶

發(fā)熱門(mén)診里的等待

12月16日下午，北京朝陽(yáng)醫(yī)院的發(fā)熱門(mén)診里，一位83歲的老人躺在擔(dān)架床上。他已經(jīng)燒了10天，每天都是38度以上，叫不來(lái)120，家人自駕把他送來(lái)醫(yī)院。

在排了三小時(shí)隊(duì)后，老人終于輸上了液，插上了氧氣管。外面沒(méi)地方了，老人躺的擔(dān)架床只能放在接診室里，進(jìn)進(jìn)出出找醫(yī)生看病的人，都要小心翼翼繞過(guò)去。

老人女兒做好了熬個(gè)通宵的準(zhǔn)備，“好不容易進(jìn)來(lái)排上號(hào)了，多不容易，起碼得守著，讓他退了燒?！?/p>

走廊里也有很多這樣的老人，有的是坐在輪椅上、守著衛(wèi)生間門(mén)口輸液；有的老人只能站著，已經(jīng)燒到渾身是汗，雙手抖動(dòng)，還要小心護(hù)著輸液管，別被來(lái)來(lái)往往的人拉扯到。

等待中，摩擦很難避免。有病人焦慮地問(wèn)接診臺(tái)：“排了這么久，怎么還看不上?。俊惫ぷ魅藛T無(wú)奈里帶著哭腔，“您也看見(jiàn)了，大家都在這排著呢?！?/p>

還有人跟醫(yī)生提出“插隊(duì)”的要求，也被拒絕了，“按號(hào)來(lái)，要不您跟走廊里其他人解釋去?！蔽ㄒ坏玫絻?yōu)先照顧的，是一位坐在輪椅上的老人，90歲了，一直高燒不退。在老人被推進(jìn)去時(shí)，門(mén)口還等著一對(duì)80多歲的老兩口，他們坐在自備的馬扎上，老先生一邊給老伴喂著面包，一邊握著手安慰，“沒(méi)關(guān)系，會(huì)排到的，會(huì)排到的?！?/p>

北京市衛(wèi)生健康委員會(huì)新聞發(fā)言人李昂透露，12月11日，北京全市發(fā)熱門(mén)診就診患者2.2萬(wàn)人次，是一周前的16倍。一位出診醫(yī)生告訴深一度記者，在這之后的一天里，他在8個(gè)小時(shí)里看了90多個(gè)發(fā)熱病人。最長(zhǎng)的病人，等了近6個(gè)小時(shí)，大部分都等待了2到4個(gè)小時(shí)。

在北京一家三甲醫(yī)院的發(fā)熱隔離病房，護(hù)理負(fù)責(zé)人顏寧說(shuō)，這幾天情況有所緩和，至少能做到“進(jìn)出平衡”，“（病人數(shù)量）應(yīng)該不會(huì)再往上走了，但短期內(nèi)也很難回落?！?/p>

他們病房就在發(fā)熱門(mén)診樓上，收治那些癥狀嚴(yán)重的病人，不光高燒，還有基礎(chǔ)病，甚至出現(xiàn)了昏迷，其中以老人居多。隔離病房有20個(gè)床位，是由呼吸監(jiān)護(hù)室改建的，但這還不夠，一間急診監(jiān)護(hù)室也在承擔(dān)著這樣的任務(wù)。

12月初，顏寧預(yù)感到了就診人數(shù)將會(huì)大幅增長(zhǎng)，但速度還是超過(guò)了她的想象。面臨巨大壓力的不只是發(fā)熱門(mén)診，比如一位長(zhǎng)期居家的腦?；颊?，可能感染新冠已經(jīng)加重了他的癥狀，被送到醫(yī)院后才發(fā)現(xiàn)是陽(yáng)性，“這時(shí)候，搶救任務(wù)就落在了急診身上?！?/p>

就診人數(shù)的壓力，正傳導(dǎo)向醫(yī)療系統(tǒng)的每個(gè)環(huán)節(jié)。北京市在12月9日向社會(huì)發(fā)出理性撥打120的呼吁后，日均呼叫量已從上周的31863次，降到現(xiàn)在的日均25000次左右，但仍然是平日日均呼叫量的5倍左右。

北京急救中心一位工作人員告訴深一度記者，目前的來(lái)電里有7成都是咨詢(xún)類(lèi)電話(huà)，達(dá)不到出車(chē)標(biāo)準(zhǔn)。他很無(wú)奈，很多人打120是為了緩解焦慮、尋求心理安慰，但在一來(lái)二去的核實(shí)溝通中，很可能就會(huì)占用寶貴的急救通道，耽誤的不光是更嚴(yán)重的新冠感染者，還可能是其他重大疾病的患者，或是某場(chǎng)意外事故的傷者。

這位工作人員說(shuō)，從120的角度，希望病患能夠客觀評(píng)估自己的情況，但這幾乎是不可能的事。電話(huà)那頭的人，往往覺(jué)得自己面對(duì)的是“天大的事”。

有的來(lái)詢(xún)問(wèn)自己的核酸結(jié)果為什么沒(méi)出，有的上來(lái)就罵人。一次，他的同事接到一個(gè)語(yǔ)氣特別著急的電話(huà)，對(duì)方說(shuō)，我家孩子燒得都不行了，快來(lái)救救他。同事剛準(zhǔn)備指導(dǎo)對(duì)方物理降溫，詢(xún)問(wèn)孩子的年紀(jì)，對(duì)方回答：26歲......

發(fā)熱門(mén)診內(nèi)正在接受治療的病人

重壓下的“缺口”

一邊是大量增加的就診人數(shù)，一邊是醫(yī)護(hù)隊(duì)伍不斷“減員”。

11月，顏寧的醫(yī)院出現(xiàn)了個(gè)別醫(yī)護(hù)感染的情況，那時(shí)大家還覺(jué)得是“稀奇事”。到了12月，顏寧身邊的同事開(kāi)始“成片成片”倒下。在她接手隔離病房工作的前三天，每天都面臨著2到3人的減員，同事們不光是抗原陽(yáng)性，而且高燒、疼痛，根本沒(méi)法穿著三級(jí)防護(hù)在隔離病房工作。

顏寧的上一任護(hù)理負(fù)責(zé)人在徹底病倒前，每天還要扯著幾乎失聲的嗓子，打幾十上百個(gè)電話(huà)協(xié)調(diào)物資、人員。深一度記者了解到，這也是目前很多醫(yī)院的做法，從其他科室抽調(diào)人手，全力支援發(fā)熱門(mén)診、急診。

補(bǔ)充給顏寧的人手來(lái)自耳鼻喉、骨科等科室，這有些像三年前她去武漢支援時(shí)的情景：當(dāng)?shù)氐谝慌t(yī)護(hù)已經(jīng)病倒了，補(bǔ)充來(lái)的都是其他專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的人員，他們?nèi)鄙傥Ｖ匕Y的護(hù)理?yè)尵冉?jīng)驗(yàn)，無(wú)論心理還是技術(shù)上，都需要一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程。

隔離病房以前是4個(gè)小時(shí)一換班，現(xiàn)在有人出來(lái)歇歇還要再進(jìn)去。沒(méi)陽(yáng)的人，越往后越“不敢陽(yáng)”。顏寧在辦公室也不敢摘下口罩喝水，嗓子稍微不對(duì)勁，心里就會(huì)嘀咕。有時(shí)候她也“羨慕”，那些病倒的同事至少能休息幾天了，但轉(zhuǎn)天到了病房，大家見(jiàn)面又會(huì)開(kāi)玩笑說(shuō)：“陽(yáng)了么？沒(méi)陽(yáng)接著干吧?！?/p>

在河南新鄉(xiāng)，一名神經(jīng)外科醫(yī)生也在半個(gè)月前被抽調(diào)到了發(fā)熱門(mén)診，12個(gè)小時(shí)一輪班，給病患輸液、協(xié)調(diào)秩序，“天天忙到腳沒(méi)有沾地的時(shí)候?！贬t(yī)院已經(jīng)要求，盡量少開(kāi)輸液，加快病人流動(dòng)，減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。

現(xiàn)在，科室里10個(gè)人，已經(jīng)陽(yáng)了一半，剩下的5個(gè)人也開(kāi)始陸續(xù)出現(xiàn)癥狀。但按照醫(yī)院的排班制度，要等第一批感染的人康復(fù)上崗后，他們才能有休息的可能。

在一些條件本就薄弱的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，缺口更加明顯。保定某縣城醫(yī)院的120急救中心，一位內(nèi)科醫(yī)生的工作現(xiàn)在變?yōu)榱私愚D(zhuǎn)診病人，現(xiàn)在她聽(tīng)到電話(huà)聲就頭疼。

“身邊同事幾乎都陽(yáng)了?！边@是三年來(lái)她覺(jué)得疫情最嚴(yán)重的時(shí)刻，防護(hù)等級(jí)卻在降低。最開(kāi)始他們還有防護(hù)服面屏鞋套，后來(lái)防護(hù)等級(jí)再次降低，只有隔離衣、帽子和口罩，現(xiàn)在隔離衣都沒(méi)有了，N95也差點(diǎn)沒(méi)發(fā)下來(lái)。

朝陽(yáng)醫(yī)院外的指示牌

“帶病上崗”的無(wú)奈

一周前，一家醫(yī)院的呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師，幾乎成了“光桿司令”。他自嘲說(shuō)，“再不陽(yáng)太不合群了”，但其實(shí)他已經(jīng)有癥狀了，頭疼到要裂開(kāi)似的，四肢冰涼，在辦公室要穿兩件羽絨服。

這位主任醫(yī)師依然堅(jiān)持出門(mén)診、查房，還有很多人向他咨詢(xún)感染后用藥的問(wèn)題，每天下班后，他要在朋友圈和患者群里答疑解惑。連測(cè)三天抗原都是陰性后，他以為自己“逃過(guò)去了”，但在第四天，他燒了一夜，還是變成了“兩道杠”。

過(guò)去三年里，醫(yī)護(hù)人員“零感染”一度是必須遵守的紅線。但自12月“新十條”出臺(tái)后，深一度記者了解到，許多醫(yī)院都對(duì)相關(guān)院感規(guī)定進(jìn)行了大幅調(diào)整，取消了定期的核酸檢測(cè)要求，如果醫(yī)護(hù)抗原自測(cè)陽(yáng)性或是身體不適，可以上報(bào)請(qǐng)假，返崗時(shí)也不需要陰性證明。

最近，寧夏銀川一名三甲醫(yī)院的兒科醫(yī)生感覺(jué)到了令人發(fā)慌的“清閑”，病區(qū)有六十張床，以前天天爆滿(mǎn)，還要提前預(yù)約，現(xiàn)在只用了十張床?！按蠹叶技性诎l(fā)熱門(mén)診，本來(lái)要來(lái)醫(yī)院看病的人也不敢來(lái)了?！?/p>

他所在的醫(yī)院已經(jīng)實(shí)行了分診制度，“陽(yáng)”醫(yī)生看“陽(yáng)”娃娃。他身邊的同事已經(jīng)陽(yáng)了不少，他自己也被編為陽(yáng)性病區(qū)的候補(bǔ)，預(yù)備著什么時(shí)候發(fā)熱患兒多了，立刻頂上去。

在一家省會(huì)城市的三甲醫(yī)院，感控處工作人員陳鋒說(shuō)，隨著社會(huì)面感染人數(shù)激增，院內(nèi)“零感染”已經(jīng)成了不可能完成的任務(wù)。12月初的一天，他的醫(yī)院做了800號(hào)核酸檢測(cè)，其中130個(gè)都是陽(yáng)性，“不光是發(fā)熱門(mén)診，所有科室都可能接觸到陽(yáng)性病人，幾乎所有傳染源都匯聚到了醫(yī)院。”

在院感防控和保證醫(yī)療秩序之間選擇，答案顯然是后者。陳鋒的同事里，也有“陽(yáng)性上崗”的情況，一些科室只剩一兩名醫(yī)生在值守?！皽p員”嚴(yán)重的科室，通常也收治著感染新冠后，需要被重點(diǎn)關(guān)注的人群，比如呼吸內(nèi)科、產(chǎn)科，以及老年病區(qū)。

陳鋒的醫(yī)院目前已將入院核酸改為“自愿原則”，可以住院后再進(jìn)行檢測(cè)。陳鋒覺(jué)得，從某種角度上說(shuō)，“現(xiàn)在治病救人又大過(guò)新冠防控了?！彼诘倪@家三甲醫(yī)院擁有2000張以上開(kāi)放床位，在過(guò)去幾年里，住院人數(shù)一度不到300人，“但我們可是承擔(dān)著，給全省人民健康兜底的職責(zé)?！?/p>

在核酸結(jié)果不再成為入院“門(mén)檻”之后，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制提出設(shè)立緩沖區(qū)、陽(yáng)性患者單獨(dú)收治區(qū)域等方面的要求。一位北京三甲醫(yī)院的感控處工作人員告訴深一度記者，過(guò)去半個(gè)多月里，他幾乎每隔一天，就會(huì)經(jīng)歷一次“24小時(shí)不合眼”的忙碌。

陳鋒所在醫(yī)院也進(jìn)行了相應(yīng)的改造，每個(gè)科室都給等待核酸結(jié)果的病人設(shè)立了緩沖病房，之后醫(yī)院還要建設(shè)集中的緩沖區(qū)。每個(gè)科室的病房設(shè)立了陽(yáng)性病人“紅區(qū)”，由專(zhuān)門(mén)的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)。但這離院感防控的“閉環(huán)”要求還有不小差距，包括發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性病人后，同屋“密接”的處理，這類(lèi)細(xì)節(jié)問(wèn)題“沒(méi)有什么特別好的解決辦法”。

此前，國(guó)內(nèi)一位著名傳染防控專(zhuān)家在接受深一度采訪時(shí)曾建議，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)該進(jìn)行“三區(qū)兩通道”、通風(fēng)系統(tǒng)的改造。但在現(xiàn)實(shí)中，這是大部分醫(yī)院短期內(nèi)無(wú)法完成的。

這不光是“大三甲”的難題，最近，一些縣市級(jí)醫(yī)院的同行會(huì)向陳鋒請(qǐng)教，怎么適應(yīng)“新時(shí)期的要求”。陳鋒告訴他們，比如在給陽(yáng)性患者做手術(shù)時(shí)，就正常操作，只要戴上N95口罩就好。但還有問(wèn)題是他解答不了的，一些同行在貫徹“應(yīng)收盡收”的同時(shí)，地方政府對(duì)他們?nèi)匀挥小傲愀腥尽钡膲毫Α?/p>

陳鋒說(shuō)，面對(duì)奧密克戎，很多常規(guī)手段都已經(jīng)失效了，但對(duì)于一些高危病人，還是要盡力避免他們?cè)庥龈腥?。他所在的醫(yī)院，已經(jīng)通知了一些可以擇期手術(shù)的患者，盡量推遲，避過(guò)這波“高峰”。感控處則不斷監(jiān)督提示醫(yī)護(hù)，戴口罩、勤消毒、避免聚集，“一遍遍重復(fù)這些最基本的要求?！?/p>

他感慨，現(xiàn)在能做的，一是等待，等生病的醫(yī)護(hù)康復(fù)返崗；另外就是，盡可能減緩院內(nèi)感染發(fā)生的速度和規(guī)模。

朝陽(yáng)體育館新開(kāi)設(shè)的發(fā)熱門(mén)診

不敢回家的醫(yī)護(hù)

為了應(yīng)對(duì)不斷攀升的就診人數(shù)，北京市在短時(shí)間內(nèi)，將全市醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診從94家增加到了303家，全市全部二級(jí)以上醫(yī)院均開(kāi)設(shè)發(fā)熱門(mén)診或診室，其中24小時(shí)開(kāi)診的235家，可接診發(fā)熱兒童的100家。

12月14日，朝陽(yáng)區(qū)在朝陽(yáng)體育館開(kāi)設(shè)朝陽(yáng)醫(yī)院第二發(fā)熱門(mén)診，為14周歲以上發(fā)熱患者，提供對(duì)癥藥物的診療和開(kāi)藥服務(wù)。

開(kāi)診次日，深一度記者在這里看到，就診人數(shù)并不多，大家有序地掛號(hào)、繳費(fèi)、問(wèn)診、拿藥，單向流動(dòng)，排隊(duì)不會(huì)超過(guò)10分鐘。場(chǎng)內(nèi)有兩名坐診醫(yī)生，可以開(kāi)出連花清瘟、洛索洛芬鈉和鹽酸氨溴索口服溶液等三種藥品。

任何醫(yī)療上的努力，最后都要靠醫(yī)護(hù)個(gè)體的付出來(lái)實(shí)現(xiàn)。日前，河南省已經(jīng)取消了從現(xiàn)在起至明年3月底，全省衛(wèi)生健康系統(tǒng)的節(jié)假日，醫(yī)療機(jī)構(gòu)分管醫(yī)療的院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)部門(mén)要24小時(shí)在崗值守。根據(jù)2021年的數(shù)據(jù)，河南省共有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)74654家，衛(wèi)生技術(shù)人員70.67萬(wàn)人，對(duì)應(yīng)的則是近億的常住人口。

在收到停休通知后，當(dāng)?shù)匾晃会t(yī)生有些難過(guò)，他已經(jīng)三年沒(méi)在家過(guò)年了。

過(guò)去很長(zhǎng)一段時(shí)間里，很多醫(yī)護(hù)都過(guò)著“兩點(diǎn)一線”的生活。顏寧和同事們還簽下了“責(zé)任承諾書(shū)”，一旦確診或成為密接，要被倒查活動(dòng)軌跡，甚至被處罰。顏寧說(shuō)，自己已經(jīng)成家立業(yè)，還好些，“對(duì)于年輕人，這樣的生活方式確實(shí)太枯燥了?！?/p>

他們的工作節(jié)奏一直隨著疫情曲線波動(dòng)，每輪疫情出現(xiàn)，顏寧和同事們總會(huì)進(jìn)入“閉環(huán)管理”。到現(xiàn)在，“閉環(huán)”取消了，她和很多人還是沒(méi)有回家。不敢回，怕傳染給家里的老人和孩子。她甚至有點(diǎn)“習(xí)慣”了這樣的生活，每天住在酒店，走不遠(yuǎn)就到醫(yī)院上班。只是孩子總會(huì)問(wèn)，“媽媽周末回不回來(lái)。”

三年來(lái)，顏寧給自己調(diào)節(jié)心情的話(huà)幾乎沒(méi)變過(guò)，“職責(zé)嘛，干的就是這工作。”她給年輕后輩打氣的話(huà)也基本沒(méi)變過(guò)，“多光榮，那么多人想穿防護(hù)服進(jìn)隔離病房，選上你是因?yàn)槟銉?yōu)秀。”

采訪中，深一度記者向多位醫(yī)護(hù)人員詢(xún)問(wèn)，現(xiàn)在需要怎么樣的支持。他們幾乎沒(méi)有人提到個(gè)人待遇的問(wèn)題，只是希望能得到更多政策、物資，以及人力上的幫助。

（文中受訪者均為化名）

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