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　　泰州居民醫(yī)保門診慢性病待遇

　　參保人員按照規(guī)定經(jīng)備案后，享受門診慢性病待遇。一個結(jié)算年度內(nèi)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用：

　　起付標(biāo)準(zhǔn)：起付標(biāo)準(zhǔn)為200元；

　　報銷比例：超出200元的費(fèi)用市內(nèi)一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷60%、二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷50%；

　　異地就醫(yī)：在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合本市居民醫(yī)保門診慢性病規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案的按照本地政策執(zhí)行，辦理轉(zhuǎn)診備案的報銷比例為45%。未按規(guī)定辦理異地就醫(yī)、轉(zhuǎn)診備案的報銷比例為35%。

　　年度限額：

　　1.門診慢性病不設(shè)置藥品目錄限制，設(shè)立門診慢性病居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付年度限額標(biāo)準(zhǔn)，一個結(jié)算年度內(nèi)超出限額標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用由參保人員個人負(fù)擔(dān)。

　　2.年度限額標(biāo)準(zhǔn)為：一類慢性病2500元，二類慢性病5000元。參保人員患有兩種及以上慢性病的限額標(biāo)準(zhǔn)為5000元。

　　注意：門診特殊病的輔助性治療用藥費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報銷比例和限額標(biāo)準(zhǔn)按照一類門診慢性病標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　高血壓、糖尿病兩病患者：

　　符合高血壓、糖尿?。ㄒ韵潞喎Q“兩病”）診斷標(biāo)準(zhǔn)且需采取藥物治療的患者，但不符合上述慢性病條件的“兩病”患者按規(guī)定辦理備案手續(xù)后，在泰州市內(nèi)二級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，對門診發(fā)生的符合規(guī)定的降血壓或降血糖藥品費(fèi)用：

　　起付標(biāo)準(zhǔn)：一個醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)為200元，

　　報銷比例：一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)一體化管理的村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）報銷60%、二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷50%，

　　最高限額：患有“兩病”之一的，醫(yī)?；?strong>最高支付限額為800元，同時患有“兩病”的，醫(yī)?；?strong>最高支付限額為1000元。

　　異地就醫(yī)：

　?。?）“兩病”患者按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案后，在泰州市外二級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的，待遇標(biāo)準(zhǔn)與市內(nèi)一致；

　?。?）按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，報銷比例降低5個百分點(diǎn)；未按規(guī)定要求直接到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的，報銷比例降低10個百分點(diǎn)。

　　居民醫(yī)保門診慢性病共44種，分為兩類：

　　一類門診慢性?。?/span>

　　阿爾茨海默癥、白塞氏病、癲癇、多發(fā)性肌炎/多發(fā)性皮肌炎、風(fēng)濕性心臟病、干燥綜合征、肝功能衰竭、高血壓（高危、極高危）合并靶器官損害或臨床并發(fā)癥、慢性心力衰竭、骨結(jié)核、冠心?。ㄏ薰跔顒用}旁路移植術(shù)后抗凝治療和支架手術(shù)后抗凝治療）、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、擴(kuò)張型心肌病、淋巴結(jié)核、慢性腎臟病2期、慢性腎炎、慢性萎縮性胃炎、慢性阻塞性肺病、腦血管意外后遺癥、腦梗死、帕金森氏病、視網(wǎng)膜黃斑變性、糖尿病出現(xiàn)并發(fā)癥、銀屑病、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性血小板減少癥、真性紅細(xì)胞增多癥、自身免疫性肝炎、自身免疫性溶血性貧血、腦性癱瘓、心臟瓣膜置換術(shù)后、肺纖維化等共33種。

　　二類門診慢性?。?/span>

　　風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎/類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肝硬化（失代償期）、慢性病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性血管炎、系統(tǒng)性硬化癥、運(yùn)動神經(jīng)元病、重癥肌無力、骨髓纖維化、骨髓增生異常綜合癥、顱內(nèi)良性腫瘤等共11種。