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　　山東省醫(yī)療保障局推出二十項(xiàng)醫(yī)保服務(wù)便民措施內(nèi)容通知如下：

　　為認(rèn)真落實(shí)《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于實(shí)施醫(yī)保服務(wù)十六項(xiàng)便民措施的通知》(醫(yī)保辦發(fā)〔2023〕16號(hào))要求，深入開展“作風(fēng)能力提升年”活動(dòng)，切實(shí)為參保群眾提供更加便捷、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，研究確定了二十項(xiàng)醫(yī)保服務(wù)便民措施，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

　　一、目標(biāo)要求

　　以提高經(jīng)辦效率、提升服務(wù)水平、便利群眾辦事為總要求，持續(xù)深化“放管服”改革，全面落實(shí)《山東省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單(2023版)》要求，不斷推進(jìn)簡(jiǎn)化手續(xù)、精簡(jiǎn)材料、壓縮時(shí)限、創(chuàng)新服務(wù)，為參保群眾提供全面規(guī)范、公開透明、便捷高效的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，不斷增強(qiáng)人民群眾的獲得感、幸福感和安全感。

　　二、主要任務(wù)

　　(一)優(yōu)化醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)

　　1.精簡(jiǎn)申辦材料。取消基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)中出具《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保憑證》和《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》的要求。

　　2.縮短辦理時(shí)限?；踞t(yī)保跨省轉(zhuǎn)移接續(xù)時(shí)間壓縮為15個(gè)工作日，基本醫(yī)保省內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)時(shí)間壓縮為9個(gè)工作日。

　　3.優(yōu)化辦理流程。參保人員不再需要轉(zhuǎn)入地、轉(zhuǎn)出地兩邊跑，可自主選擇通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)、“愛(ài)山東”政務(wù)服務(wù)平臺(tái)直接提交申請(qǐng)辦理，也可通過(guò)線下方式在轉(zhuǎn)入地或轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口申請(qǐng)辦理。

　　(二)優(yōu)化異地就醫(yī)備案結(jié)算流程

　　4.多渠道辦理異地就醫(yī)備案。參保人員可在國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)、國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序、“愛(ài)山東”政務(wù)服務(wù)平臺(tái)等線上渠道申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，即時(shí)申請(qǐng)即時(shí)享受待遇。

　　5.一次備案長(zhǎng)期有效?？缡‘惖亻L(zhǎng)期居住人員登記備案后，未申請(qǐng)變更備案或參保狀態(tài)未發(fā)生變更的，備案長(zhǎng)期有效。未在備案地發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的，可隨時(shí)變更或取消備案;在備案地發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的，變更備案或取消備案的時(shí)限統(tǒng)一規(guī)定為6個(gè)月。備案有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

　　6.允許補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案手續(xù)。參保人員住院前未辦理異地就醫(yī)備案的，可在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)指引下申請(qǐng)辦理登記備案手續(xù)。出院結(jié)算前完成登記備案的，跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)?？缡‘惖鼐歪t(yī)參保人員出院自費(fèi)結(jié)算后按規(guī)定補(bǔ)辦備案手續(xù)的，可以按參保地規(guī)定申請(qǐng)手工報(bào)銷。補(bǔ)辦異地長(zhǎng)期居住備案的，按國(guó)家備案規(guī)定執(zhí)行，備案起始日期自補(bǔ)辦備案之日最多可往前提前5日;補(bǔ)辦臨時(shí)外出就醫(yī)備案的，備案起始日期不受限制。

　　7.急診費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。發(fā)生急診搶救時(shí)，參保人員未辦理異地就醫(yī)備案的視同已備案，允許參保人員按“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”待遇標(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算相關(guān)門診、住院醫(yī)療費(fèi)用。

　　8.允許跨省長(zhǎng)期居住人員在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇。異地長(zhǎng)期居住人員備案有效期內(nèi)回參保地就醫(yī)，通過(guò)提交備案就醫(yī)地戶籍證明、居住證或單位工作證明等材料，可享受參保地醫(yī)保待遇。異地長(zhǎng)期居住人員備案未滿6個(gè)月且未提供上述有關(guān)證明材料或單純采用個(gè)人承諾方式辦理長(zhǎng)期異地居住人員備案返回參保地就醫(yī)的，按“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”醫(yī)保待遇政策執(zhí)行。

　　(三)推行部分服務(wù)事項(xiàng)“免申即享”

　　9.加快實(shí)現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)“免申即享”。完善職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)業(yè)務(wù)模塊，對(duì)醫(yī)保參保登記業(yè)務(wù)設(shè)置前置校驗(yàn)，對(duì)省內(nèi)異地參保繳費(fèi)信息進(jìn)行自動(dòng)抓取，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)“免申即享”。

　　10.推行職工在職轉(zhuǎn)退休醫(yī)保待遇“免申即享”。加強(qiáng)與養(yǎng)老保險(xiǎn)業(yè)務(wù)協(xié)同辦理，對(duì)符合享受醫(yī)保退休待遇條件的職工，主動(dòng)與人力資源社會(huì)保障部門進(jìn)行數(shù)據(jù)共享，積極推進(jìn)在職轉(zhuǎn)退休“免申即享”。

　　11.推進(jìn)生育保險(xiǎn)待遇“免申即享”。推動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)共享，推廣實(shí)施產(chǎn)前檢查費(fèi)和生育津貼“免申即享”。

　　12.推行門診慢特病待遇認(rèn)定“免申即享”。對(duì)器官移植術(shù)后抗排異、惡性腫瘤放化療等病種，參保群眾出院結(jié)算后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接發(fā)起門診慢性病待遇認(rèn)定，屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)線上確認(rèn)，參保群眾即可享受門診慢特病待遇。

　　(四)全面落實(shí)“一窗通辦”、“一網(wǎng)通辦”、跨域通辦

　　13.提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口綜合受理服務(wù)水平。全面落實(shí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口“綜合柜員制”，窗口前臺(tái)一窗受理、后臺(tái)分辦聯(lián)辦。積極推行跨域通辦，認(rèn)真落實(shí)個(gè)人賬戶一次性支取等18項(xiàng)全省通辦事項(xiàng)、生育保險(xiǎn)待遇核準(zhǔn)支付等9個(gè)跨省通辦事項(xiàng)的跨域通辦。加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)市域通辦。

　　14.強(qiáng)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)“一網(wǎng)通辦”。以“愛(ài)山東”政務(wù)服務(wù)平臺(tái)為主渠道，加快醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)信息系統(tǒng)和公共服務(wù)系統(tǒng)改造升級(jí)，確保醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)在“愛(ài)山東”政務(wù)服務(wù)平臺(tái)全部可辦。進(jìn)一步優(yōu)化網(wǎng)辦流程，不斷提高網(wǎng)辦深度。

　　15.推動(dòng)醫(yī)保電子憑證就醫(yī)購(gòu)藥全流程應(yīng)用，不斷豐富醫(yī)保電子憑證應(yīng)用場(chǎng)景，參保群眾憑醫(yī)保電子憑證(醫(yī)保碼)或刷臉即可看病購(gòu)藥。

　　16.積極推進(jìn)“一件事”集成辦。認(rèn)真做好新生兒出生、員工錄用、靈活就業(yè)、企業(yè)職工退休、機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員職業(yè)生涯全周期等服務(wù)場(chǎng)景“一件事一次辦”。

　　(五)提升醫(yī)保電話短信服務(wù)效能

　　17.持續(xù)優(yōu)化全省醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)電話服務(wù)效能，穩(wěn)步提升業(yè)務(wù)咨詢電話接聽(tīng)率和解答準(zhǔn)確率，確保熱線打得通、政策講得清、群眾聽(tīng)得懂。

　　18.拓展醫(yī)保短信服務(wù)場(chǎng)景。醫(yī)保短信服務(wù)覆蓋從參保登記到待遇享受的全部醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)。拓展“智能+人工”雙向互動(dòng)服務(wù)功能，16市全部上線“魯e寶”智能機(jī)器人服務(wù)，加強(qiáng)宣傳推廣，進(jìn)一步提升醫(yī)保短信服務(wù)的答復(fù)準(zhǔn)確度、群眾知曉度和認(rèn)可度。

　　(六)優(yōu)化基層醫(yī)保服務(wù)體系

　　19.提升基層醫(yī)保服務(wù)規(guī)范化水平。搭建一體化醫(yī)保服務(wù)系統(tǒng)，暢通業(yè)務(wù)流、信息流、數(shù)據(jù)流，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)就近受理、業(yè)務(wù)一體化管理、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)一體化提升，上線基層醫(yī)保服務(wù)地圖，建成“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”。

　　20.全面推行基層醫(yī)保工作站(點(diǎn))幫辦代辦。為基層醫(yī)保工作站(點(diǎn))提供信息化支撐，村(社區(qū))醫(yī)保工作站(點(diǎn))全面提供醫(yī)保經(jīng)辦事項(xiàng)幫辦代辦服務(wù)。

　　三、組織實(shí)施

　　(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。全省各級(jí)醫(yī)保部門要高度重視，把落實(shí)二十項(xiàng)便民措施作為落實(shí)學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想主題教育的重要舉措來(lái)抓，明確任務(wù)、合理規(guī)劃、強(qiáng)化協(xié)同保障，確保2023年12月底前各項(xiàng)便民服務(wù)措施落到實(shí)處。

　　(二)加強(qiáng)調(diào)查研究。要廣泛聽(tīng)取參保群眾、參保單位、“兩定”機(jī)構(gòu)和社會(huì)各界的意見(jiàn)建議，有針對(duì)性地開展調(diào)研，堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，采取有效措施，回應(yīng)群眾期待，解決群眾“急難愁盼”，更好滿足群眾需求。

　　(三)加強(qiáng)監(jiān)督評(píng)估。要建立落實(shí)醫(yī)保便民措施質(zhì)量評(píng)估機(jī)制，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)“好差評(píng)”制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，整改提升。省局也將通過(guò)工作調(diào)度、實(shí)地調(diào)研、“四不兩直”等形式對(duì)各市工作開展情況進(jìn)行監(jiān)督評(píng)估。

　　(四)加強(qiáng)總結(jié)推廣。要認(rèn)真梳理本地醫(yī)保經(jīng)辦成效顯著的便民措施，積極探索醫(yī)保創(chuàng)新服務(wù)舉措，形成可復(fù)制可推廣的經(jīng)驗(yàn)做法，總結(jié)報(bào)送典型案例，省局將擇優(yōu)發(fā)布推廣。