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顱內(nèi)手術(shù)后患者死亡,二審裁定發(fā)回重審:繼續(xù)調(diào)查“術(shù)中患者未簽字問題”

更新時間:2024-01-26 19:20:08作者:未知

顱內(nèi)手術(shù)后患者死亡,二審裁定發(fā)回重審:繼續(xù)調(diào)查“術(shù)中患者未簽字問題”

去年11月,紅星新聞以“一起‘不知情’的顱內(nèi)手術(shù):患者術(shù)后死亡家屬索賠百萬,醫(yī)院一審被判擔責40%”為題,報道了發(fā)生在河北廊坊一起醫(yī)療糾紛。 去年9月,廊坊市廣陽區(qū)人民法院依據(jù)第三方司法鑒定機構(gòu)的鑒定結(jié)論及回函中“術(shù)中告知患者未簽字問題”,一審判決河北中石油中心醫(yī)院對患者的死亡結(jié)果承擔40%的賠償責任。對此,原被告雙方均不服,提出上訴。 日前,該案有了新進展。2024年1月,當事人家屬收到廊坊市中級人民法院作出的二審裁定書。

廊坊中院審理認為,鑒定機構(gòu)對“術(shù)中告知患者未簽字”問題未作出結(jié)論。法院應(yīng)當就這一問題繼續(xù)進行調(diào)查,必要時依當事人申請進行補充鑒定或另行委托鑒定。據(jù)此,廊坊中院裁定撤回一審判決,發(fā)回廊坊市廣陽區(qū)人民法院重審。


▲河北中石油中心醫(yī)院

50歲患者顱內(nèi)手術(shù)后死亡

家屬:從未同意腦血管造影時做顱內(nèi)手術(shù)

據(jù)紅星新聞此前報道,2021年8月21日晚,時年50歲的文運志突發(fā)頭痛,伴隨意識障礙,被急救車送往家附近的河北中石油中心醫(yī)院。急診以“蛛網(wǎng)膜下腔出血”收入重癥監(jiān)護室。經(jīng)過兩日治療,文運志意識逐漸好轉(zhuǎn),可脫離呼吸機自主呼吸。

2021年8月25日,文運志被推去做腦血管造影。據(jù)病歷記載,當日8:59,主治醫(yī)生聯(lián)合神經(jīng)外科副主任醫(yī)生查房后分析,“患者生命體征相對平穩(wěn),今日行腦血管造影明確有無顱內(nèi)動脈瘤”。

文運志的妻子韋振俠回憶,文運志當日早上9點左右被推進手術(shù)室做造影,11點左右醫(yī)生出來告訴她,通過造影發(fā)現(xiàn),文運志患有煙霧病和顱內(nèi)動脈瘤。韋振俠表示,由于自己是學醫(yī)的,且咨詢過相關(guān)專家,因此她之前已經(jīng)向院方明確表示,如果發(fā)現(xiàn)文運志有先天性的血管畸形“千萬不要動它”,而煙霧病恰恰屬于先天性的血管畸形。

病歷記載,當日,文運志在接受腦血管造影后,醫(yī)生為其進行了顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)。韋振俠表示,家屬及其本人從未同意進行該手術(shù)。


▲韋振俠在丈夫曾治療的科室病房外,難掩悲痛

2021年8月25日16:01的病歷顯示,患者術(shù)后呈昏迷狀態(tài),GCS評分“2T分”,雙側(cè)瞳孔不等大,無光反應(yīng)。據(jù)醫(yī)療專業(yè)人士介紹,GCS評分低于3分,意味著深昏迷或腦死亡。

手術(shù)次日的病歷寫道,“患者昨日行腦血管造影,診斷:煙霧病、顱內(nèi)動脈瘤,并在全身麻醉下行經(jīng)導(dǎo)管顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)考慮術(shù)中出血,今晨出現(xiàn)瞳孔散大固定,患者預(yù)后差,隨時可能死亡?!?/p>

此后,文運志在醫(yī)院依靠大劑量藥物和呼吸機等維持生命。韋振俠稱,盡管家人都在期待奇跡發(fā)生,文運志還是于2021年9月4日離開人世。

法院一審判決:

醫(yī)院承擔40%賠償責任,判賠42萬余元

文運志離世后不久,2021年9月,韋振俠和女兒一紙訴狀,將河北中石油中心醫(yī)院告上法庭,要求院方對文運志的死亡承擔責任,賠償醫(yī)療費、喪葬費、死亡賠償金、精神撫慰金等共計113.4萬余元。

韋振俠和女兒認為,被告違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和臨床操作規(guī)范,對患者文運志的病情重視程度不夠,未能密切跟蹤觀測患者病情;在家屬強烈反對且手術(shù)風險很大的情況下仍為患者手術(shù)并手術(shù)失敗,導(dǎo)致患者最終死亡。

被告河北中石油中心醫(yī)院則稱,患者文運志的死亡與其不具有因果關(guān)系,并列舉了顱內(nèi)動脈瘤破裂(腦出血)病患者本身死亡率、致殘率較高,病情發(fā)展、變化均較為迅速兇猛;該例介入手術(shù)用時5.5小時,不甚順利,術(shù)中明確發(fā)生了血管破裂出血,此為明確的誘因可導(dǎo)致血壓波動等理由,以證明其在術(shù)中血壓控制方面符合診療常規(guī),并不存在過錯。

紅星新聞記者了解到,該案進入司法程序后,法院委托第三方司法鑒定機構(gòu),對河北中石油中心醫(yī)院為文運志的診療行為是否存在醫(yī)療過錯進行鑒定。此后,鑒定機構(gòu)通過審查送檢病歷材料、召開醫(yī)患意見陳述會等,出具鑒定意見書。

鑒定意見書中對河北中石油中心醫(yī)院的診療行為進行了評價:2021年8月25日,文運志行腦血管造影檢查,術(shù)中發(fā)現(xiàn)煙霧病、顱內(nèi)動脈瘤,并且存在多處腦血管閉塞情況;對于此情況,再進行顱內(nèi)動脈瘤栓塞具有更大的難度及愈后不可預(yù)知性,醫(yī)院應(yīng)對此情況向患者家屬詳細告知并取得家屬同意后再行相應(yīng)治療。現(xiàn)有病歷材料中有相關(guān)告知記載,但未見患者家屬簽字確認。本次鑒定陳述患方觀點,術(shù)中醫(yī)方有告知行為,但患者家屬表示不同意栓塞手術(shù)。對此客觀事實問題,超出本次鑒定范疇,請法庭結(jié)合相關(guān)證據(jù)審理明確。

鑒定機構(gòu)認為,通過審查送檢病歷材料,麻醉記錄單中記載反映,術(shù)中被鑒定人血壓出現(xiàn)過較大波動,此種情況可以是術(shù)中再出血的重要原因,故醫(yī)院在術(shù)中血壓控制方面存在過錯,與被鑒定人術(shù)中栓塞術(shù)后反復(fù)再出血及術(shù)后病情逐漸加重、最終死亡的結(jié)果之間存在一定因果關(guān)系。最終,鑒定意見認為,河北中石油中心醫(yī)院對文運志的診療行為存在醫(yī)療過錯,其醫(yī)療過錯行為與文運志的死亡結(jié)果存在一定的因果關(guān)系,從技術(shù)鑒定立場分析建議為輕微-次要程度。

據(jù)此,2023年9月22日,廊坊市廣陽區(qū)人民法院對本案作出一審判決,判決河北中石油中心醫(yī)院對文運志的死亡結(jié)果承擔40%的賠償責任,賠償醫(yī)療費、死亡賠償金、喪葬費、司法鑒定費、精神撫慰金等各項損失共計42.4萬余元。一審判決中特地指出,被告承擔40%賠償責任,是根據(jù)上述鑒定機構(gòu)的鑒定結(jié)論及回函中“術(shù)中告知患者未簽字問題”確定的。

二審裁定發(fā)回重審:

繼續(xù)調(diào)查“術(shù)中患者未簽字問題”

一審判決后,原被告雙方均不服判決,提出上訴。韋振俠及女兒認為,被上訴人在上訴人明確拒絕且沒有簽字的情況下,強行對文運志進行栓塞手術(shù)并致其死亡;被上訴人對文運志的病情風險認識不足,手術(shù)方案違背基本醫(yī)學常識和原理;上訴人不認可鑒定意見,申請二審法院重新鑒定。

河北中石油中心醫(yī)院則認為,韋振俠于術(shù)前兩天簽署了“神經(jīng)介入治療告知書”,院方已將患者病情、手術(shù)風險等事宜向家屬予以告知,并在患者同意并簽署后再進行手術(shù),故一審法院依據(jù)鑒定結(jié)論中的“術(shù)中未告知患者簽字”就認定院方承擔40%的責任“明顯沒有事實和法律依據(jù)”。

紅星新聞記者了解到,2023年11月12日,該案在廊坊市中級人民法院二審開庭。上訴人與被上訴人圍繞對文運志的醫(yī)療行為是否存在過錯、是否侵犯上訴人的知情權(quán)等問題展開辯論。

記者注意到,此前的鑒定意見書中,鑒定機構(gòu)認為:“現(xiàn)有病例材料中有相關(guān)告知記載,但未見患者家屬簽字確認。術(shù)中醫(yī)方有告知行為,但患者家屬表示不同意栓塞手術(shù)。對此客觀事實問題,超出本次鑒定范疇,請法庭結(jié)合相關(guān)證據(jù)審理明確。”


▲廊坊市中級人民法院作出的二審裁定書

二審法院在開庭審理認為:一審法院應(yīng)當對鑒定機構(gòu)所稱術(shù)中患者未簽字問題繼續(xù)進行調(diào)查,必要時可依當事人申請進行補充鑒定或者另行委托鑒定。廊坊市中級人民法院最終將本案撤銷原判,發(fā)回廊坊市廣陽區(qū)人民法院重新審理。

韋振俠表示,目前,她正等待廊坊市廣陽區(qū)人民法院安排重審,并指定權(quán)威鑒定機構(gòu),對丈夫去世與醫(yī)療機構(gòu)的過錯關(guān)系進行客觀公正的鑒定。

紅星新聞首席記者張炎良

編輯 潘莉 責編 官莉

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