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兩天前，娜娜從朋友那里知道了歌手李玟因為抑郁癥離開的消息，她用“震懾心靈”這幾個字來形容。作為80后，娜娜在整個青春期都被李玟律動的歌聲環(huán)繞，大學(xué)時還會用她的歌舞上臺表演。“我甚至想過，要做像她這樣明亮的人?！彼貞?。

娜娜在朋友圈里轉(zhuǎn)發(fā)了李玟二姐悼念妹妹的微博內(nèi)容，評論區(qū)還是不斷有人留言：“真的假的，她看上去那么開朗？”

作為一個病史長達25年的抑郁癥患者，娜娜意識到，這句話的背后，公眾對抑郁癥的偏見依舊存在：很多人依舊習慣把開朗外向的人排除在抑郁癥的“易感人群”之外。

郭曉云是上海精神衛(wèi)生中心主任醫(yī)師。多年門診經(jīng)歷中，她確實遇過類似“微笑抑郁”的情況。他們外在表現(xiàn)陽光、積極，內(nèi)在的痛苦的疾病卻不會暴露在人前。一名抑郁癥患者家屬在診療時告訴她，患者在外看起來心態(tài)很好，但一回到家，就把自己悶在房間里哭。

美國庫珀大學(xué)醫(yī)院心理學(xué)家蒂娜·西爾弗曼博士曾指出：普通的重度抑郁患者因體力和思維嚴重衰退，病情嚴重時可能都無力下床；而相比之下，有微笑抑郁表象的患者往往精力會更充沛，一旦產(chǎn)生絕望自殺的念頭，會有更大的可能付諸行動并取得成功。

不過郭曉云也解釋，醫(yī)學(xué)上并沒有“陽光型抑郁癥”這一疾病診斷類型。

抑郁癥就是“心境障礙”這一大類情緒疾病中的一種?！罢嬲龝绊懙交加幸钟舭Y的因素，可能涉及很多方面：遺傳、社會環(huán)境、身體疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)、重大刺激等多種因素……”郭曉云解釋。2019年，中國首次全國成人精神障礙流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國成人抑郁障礙終生患病率為6.8%。

李玟離開的第二天上午，娜娜的微信群里轟炸式出現(xiàn)各種關(guān)于李玟輕生前狀態(tài)的分析：有人認為李玟最后那兩年在鏡頭前的開懷大笑是掩飾和最后的求助，也有人認為生性開朗的她只是“一時沒想開、沒堅持住”。

作為資深病友以及持證心理咨詢師，娜娜不愿做這樣的推測和分析?！拔依斫馑x開時的心境，真的是一種解脫吧。一個抑郁癥患者實施死亡這個行為，大多不是一時想不開，而是已經(jīng)掙扎努力了很久，實在是能量透支、無以為繼了，而開朗樂觀的性格，此時已經(jīng)完全不能成為這些人走出去助力了?！?/p>

以下是娜娜的自述

講述人：娜娜 年齡：43歲 職業(yè)：公司職員、社區(qū)心理咨詢師

兩次自殺未遂的“陽光型”抑郁癥患者

17歲那年，因“厭學(xué)情緒”而休學(xué)后的一天，我沒有力氣從床上爬起來。我對父母宣告：“我不想活了，我要去死，你們好好過吧。”

宣告要自殺之前，我從來沒有向他們表露過抑郁情緒。說出這句話時，我甚至不知道自己身上發(fā)生了什么質(zhì)變。我曾經(jīng)是父母引以為豪的開朗女兒。我以前生活的一大動力，就是讓父母欣慰。但當時，我說的字字都出自肺腑。

在我當時的理解里，我沒有辦法正常上學(xué)生活了。我已經(jīng)成了家庭的累贅、廢品了，我活著毫無價值。

這次爆發(fā)來得很猛烈，帶著死亡的威脅而來。這也是我媽媽第一次意識到，該帶我去看病了……

在我高二時被確診為重度抑郁癥的很長時間里，我一直在思考一個問題：這件事發(fā)生在我身上是很不合理的。

和李玟一樣，我是一個在外界看來性格特別陽光開朗的人。青少年時期的我很優(yōu)秀，德智體美勞樣樣開花，還特別熱衷參加各種集體活動。

直到有一天，我發(fā)現(xiàn)自己上課時變得容易疲勞，思維慢慢遲鈍起來。這是抑郁癥的早期癥狀，但那時我絲毫察覺不到是自己出了問題，總覺得只要努力就能克服。就像我以前感冒發(fā)燒了，也會一手打著吊瓶，一手做作業(yè)。

事與愿違，大概是3個月以后，我的癥狀愈發(fā)嚴重了。我慢慢喪失了行動力，整天躺在床上不想去學(xué)校。

我試著和身邊人求助，對我最信賴的老師傾訴。那個老師當時用她的方式鼓勵我，但卻打擊到了我。她當時說：“人是要靠自己的……”

老師的這種反應(yīng)，并不能怪她。畢竟20多年前，我們的學(xué)校教育對于青少年抑郁癥的認識是非常有限的。

但我當時徹底絕望了。我是因為自我調(diào)節(jié)系統(tǒng)失靈了，才發(fā)出了求助信號，但是老師的意思卻是我沒有努力堅持挺過去。

后來我就愈發(fā)一蹶不振了。我媽帶我去當?shù)鼐窨瓶床?。我們樂山當?shù)貨]有精神類疾病?？漆t(yī)院。當時這家綜合醫(yī)院的醫(yī)生給我的診斷是：“這孩子這輩子完了?！贬t(yī)生給我開了一把把的藥，但是吃了都沒效，副作用還特別大。后來整個人都處于暈暈乎乎不太清醒的狀態(tài)。

那段時間，我唯一有的念頭就是想死。雖然還沒有行動，但我已經(jīng)開始籌劃這件事了。比如我會想到安眠藥我是搞不到的，我在猶豫是應(yīng)該去跳樓還是跳河。與此同時，我想到父母看到我尸體的絕望和崩潰，又很猶豫，我想著能多堅持一天是一天吧。

抑郁癥求死是一種什么感覺？對于十七八歲得病的我來說，死當時意味著解脫和一切的結(jié)束。

抑郁癥患者 網(wǎng)絡(luò)圖片

這種折磨是雙重的，心理上和生理上，我每天會心慌、頭疼、反胃、顫抖顫栗，疼起來會想要撞墻、扯頭發(fā)。每一分每一秒，都像是有人在用利刀一下下割你的肉。但我去做身體檢查，卻沒有發(fā)現(xiàn)任何問題。

那時我不是在為了自己而活，我是在為父母堅持。我甚至會想到，如果這時有一場摧毀性的地震把我埋了或者是一場火災(zāi)，能讓我擺脫自殺給周邊人帶來的負罪感，那該是最符合我心愿的。

成年以后，我接觸了許多抑郁癥病友，我發(fā)現(xiàn)許多患者在有自殺念頭時，所承受的身心痛苦是相似的。

看到我每況愈下，父母決定帶我去我們省最好的精神科?？漆t(yī)院華西村醫(yī)院心理衛(wèi)生中心求醫(yī)。一路坎坷，換了四五個醫(yī)生，一直在不斷換藥。

其實，在去華西求醫(yī)以前，我自殺的念頭就沒斷過。我當時的想法是：讓我吃什么藥，我就閉著眼睛吃，讓我再最后孝順你一下吧。如果叫我吃的藥我都吃了，依舊沒效果，那我該孝順的也都孝順完了，我哪天該走也就走了……

但神奇的是，隨著我最后“表演式的堅持”，藥效慢慢出現(xiàn)了。我的思維出現(xiàn)了變化，我想死的念頭在慢慢降低。

一天想自殺的時間，從100%變?yōu)?0%，慢慢的只有50%甚至是20%，后來只是偶爾會有想死念頭了……半年以后我復(fù)學(xué)了。為了緩解我的焦慮，父母決定讓我降一級跟新的班級讀書。當時，老師和同學(xué)對我真的很寬容，我常常一天只能坐一兩節(jié)課，就要哭著跑回家去了，但沒有人為此把我視為異類。大概又過了一個學(xué)期，我的社會功能慢慢恢復(fù)了，也能像之前一樣正常學(xué)習了。我恢復(fù)到了那個熱情開朗、甚至是眾人眼中閃亮焦點的狀態(tài)。盡管成績從班里前三名掉到了十多名，但是父母對我沒有任何埋怨和要求。

后來我像普通人一樣升學(xué)、工作、結(jié)婚，一切都很平順，我?guī)缀跻浳以?jīng)患抑郁癥的經(jīng)歷了。但是烏云在我結(jié)婚幾年后再次席卷而來。

2012年，我因為陸續(xù)病了好幾場，再加上愛人和我的相處模式有很大問題，我的腦子里漸漸又出現(xiàn)了“想死”的念頭。與此同時，我對于父母的責任感再次出現(xiàn)了，又一次把我拉住。我知道，抑郁癥又來敲門了。但是這次，我心里有底氣了。我甚至安慰自己：“你現(xiàn)在是很想要死，但是這只是疾病控制下，你大腦里神經(jīng)遞質(zhì)改變后的結(jié)果，只要吃藥就醫(yī)，把眼前的問題解決了一切都會好的。”我開始重新求醫(yī)問藥。與此同時，我選擇了離婚，這是我能想到的對我疾病的不可控因素。如果我不離婚而是為這么一個男人尋死，我的理智告訴我是很不值得的。

離婚后，我前夫才意識到他對于我的病是缺乏認知的。原因也是我給他留下“陽光開朗”的固有印象。當我提及自己想要跳樓時，他竟然鼓勵我：“那你就去跳。”在他的意識里，我一個樂觀的人，是不可能真的會尋死的。他甚至和我說了個例子：小時候他哭鬧，父母就揍他一頓，他就消停了。他也是在用相同的態(tài)度對待我和他宣泄情緒的時刻。我很驚訝，他可以對生命漠然到這個程度。

其實這都是危險的試探。換成另一個“開朗”的人，未必就能挺過來。

娜娜在家中一角種植的植物。受訪者供圖

面對抑郁癥

“陽光開朗”或許是最有殺傷力的評價

很多人會把性格開朗的人患抑郁癥概括為“微笑抑郁”，我覺得這個提法也是有問題的。

不少患者在抑郁狀態(tài)時微笑，其實是出于社交禮儀的假笑，不是心里笑。但是性格開朗的人在患抑郁癥以前，其實也是發(fā)自內(nèi)心容易獲得喜悅感、滿足感，比較容易和其他人建立連接，這和所謂“假笑”完全不是一個概念。

我在轉(zhuǎn)變?yōu)橹囟纫钟舭Y之前，對喜悅等積極情緒依舊是有感知能力的。即使是我在第一次患抑郁癥期間，我依舊會努力去參加一些集體活動，也會從中獲得一些快樂，只不過這種快樂后來慢慢被陰影驅(qū)散了，高興的時候越來越少。

但一部分性格開朗的人在患病以后，或許在公眾場合已經(jīng)沒有自己以前的能量了，但是他可能會刻意掩飾自己的虛弱，這是有可能的。

我發(fā)現(xiàn)了一個共同點，很多陽光開朗的抑郁癥患者最后走上絕路，其實是因為疊加了完美主義的追求。他們希望在大家面前保持陽光、積極正能量的形象，但很多時候自己已經(jīng)力不從心了，甚至是拼盡了最后一口氣，也無法回到原來的理想狀態(tài)，這種落差感會讓人很絕望。

我想用“生命的韌性”來表達這種感覺。如果一個抑郁癥患者在急性發(fā)作期依舊帶著“寧為玉碎不為瓦全”的決心去拼搏，生命的彈簧拉到最緊，很有可能會瞬間斷裂。這時候如果能對自己寬松一點，得過且過一些，反而更加有生命的韌勁，反倒更加能走過來。

“堅強”這個詞在一個人身心健康的時候，是一個正面積極的品格，但是對于抑郁癥的患者來說，或許卻是致命的。所以你千萬不要用“堅強一點”來勸慰身邊患抑郁癥的朋友。

也正是因為我看到了太多這樣的案例，我自己也在做調(diào)整，對自我的標準從“優(yōu)秀周到友善”變成了“隨性快樂”。

與此同時，我發(fā)現(xiàn)在患病期間，活潑開朗的性格也沒能幫助我更好地走出疾病。因為在極度抑郁的時間里，一個樂觀開朗的人的性格其實已經(jīng)是被壓制住了，他已經(jīng)不受自己控制了，更加無法樂觀對待周遭事物了，不想見人，不想說話。所以，我們不應(yīng)該對性格外向開朗抑郁癥患者的自愈能力有更高期待，這往往會害了他們。

以前我在網(wǎng)絡(luò)上看到對外向性格人得抑郁癥的不科學(xué)評價，總是忍不住會懟回去，后來發(fā)現(xiàn)這樣的偏見幾乎隨處可見，也懶得一一回擊了。但是在特定場合，比如做采訪或者在直播間做科普時，我還是得說。

大眾的認知偏見，往往會讓性格陽光開朗的人病恥感加劇，對自己的懷疑也加深。如果身邊的親人朋友也這樣思考問題，認為一個樂觀的人出現(xiàn)異常，只是一時想不開了、受打擊了，放寬心就好，這很有可能會延誤他們確診治療的時間。

娜娜在家中一角擺放的植物和擺件。受訪者供圖

自從第二次抑郁癥復(fù)發(fā)又痊愈以后，這十年里，我走上了內(nèi)心的自我探索之路。我開始買各個流派的心理學(xué)讀物來看，2015年，為了讓我能夠更好“自救”，考取了心理咨詢師三級的專業(yè)證書。當時，我考這個證書并不是為了幫別人或者職業(yè)需要，就是為了能夠有更多方法論能探索自我，去探究為什么抑郁癥偏偏選中了我。2018年我還加入了抑郁癥患者的互助社群“渡過”，成為了幫助其他患者的“陪伴者”。

與此同時，我開始真正成為一名心理咨詢師。而從我實際接觸的上百名抑郁癥患者，從性格、職業(yè)、年齡上真的都難以歸類。他們有的內(nèi)向少言，也有很多擅長社交、開朗活潑。打一個比方，我們會認為一個胖子相比一個瘦子會更容易得感冒嗎？實際上，抑郁癥之于不同性格的人也是如此，都有得病的概率。

抑郁的成因非常復(fù)雜、綜合，即使醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究了那么多年，依舊也沒有標準答案。但可以肯定的是，沒有說哪種性格的人更容易得抑郁癥。這樣的歸納，是對每一個患病個體的不尊重，是非常粗暴無禮的。

面對隨時準備離開的生命

我能做些什么？

前不久是我們高中畢業(yè)20年聚會。那次聚會上我們不少人都想起一個已經(jīng)離開這個世界的女同學(xué)。她是我在抑郁癥休學(xué)歸來后的同班同學(xué)，是班里名列前茅的孩子，性格也很外向。但是高三那年，她出現(xiàn)了和我類似的抑郁癥狀。

我去上大學(xué)那年，她回到了老家復(fù)讀，不久以后就聽到了她跳河輕生的消息。我還聽說，自從她得抑郁癥，家人一直很不理解。直到她離開這個世界，父母對她的選擇還是多有責怪。這讓我很唏噓。

我曾經(jīng)分析過自己的病史。我能堅持到今天，其實是有很多必然因素在里面的。

我每次發(fā)病時，我的家庭環(huán)境、工作環(huán)境對我來說，都是有助力的。比如，我青春期第一次發(fā)病時，我媽媽為了避免我被來探視的同學(xué)干擾，把我?guī)У搅怂粋€好朋友家?guī)г鹤拥拇蠓孔泳幼　Ｔ谶@里，我不會有面對人群時驚恐發(fā)作的情況，一切都非常寬松自由。她這么做是非常正確的，因為許多抑郁癥患者生病時，是不想社交的，甚至會感覺窒息。

在我最想要自殺的那段時間，我媽媽每天睡覺都拉著我的手的。我一醒來，她就跟著醒來了。當她意識到我真的是病了以后，從來沒有質(zhì)問過我為什么會得病。相反，她會每天記錄我的病程，看是否有好轉(zhuǎn)的跡象。

我生病時，我父親的焦慮情緒也很嚴重。我母親意識到他的情緒可能對我會有負面影響，就把他支開，只有她一個人一直貼身照顧我。

環(huán)境因素可以成為抑郁癥患者打消自殺念頭的助力，也會成為他們走上絕路的推力。因為人在那種時候是極度敏感的，很多東西在他們心里都會被放大。

我理解這種感受，所以現(xiàn)在我做心理咨詢時，或者有病友向我傾吐他想要輕生時，我都會想到我究竟怎樣才能給他們需要的支撐和陪伴？

這個時候應(yīng)該是傾聽他們需要什么，而不是我想要給予他們什么樣的信念和價值觀。很多人在勸導(dǎo)抑郁癥患者時，常用的話術(shù)是“想開點。”這句話對于患者群體來說，是非常沒有同理心的。一個人如果真的有能力自己想開，他還會患病嗎？

如果不知道該如何安慰，其實我們可以靜靜陪著他，告訴他：我知道你很難受。但千萬不要對他說類似“這不是個事兒”“過了就好了”等話。

有的青少年抑郁癥患者忽然聯(lián)系我說：“娜娜姐姐，我吞藥了，正在去醫(yī)院洗胃的路上?！边@時候，我就會明白，她是在向我發(fā)出求助信號，她害怕了，需要陪伴。我不會對她的自殺行為再做任何評價，就會對她說：“我一直都在，你任何時候需要都可以聯(lián)系我?！?/p>

很多時候，當一個抑郁癥患者和你表達“我想死”，你都應(yīng)該明白，能主動表達“我想死”其實是希望借助外界的力量走出來。真的向死之人往往會默默籌劃這些事，不會再去和別人訴說了。

并不是所有想要輕生的病友，都能夠被我挽留住。這十多年里，我看待這件事的心態(tài)，也出現(xiàn)了很大的轉(zhuǎn)折。以前，有病友輕生了，我會非常難過，會要求自己一定要確定他們不能再有尋死的行為了，要不然就一直惦記著，讓自己不得安寧。但是現(xiàn)在，我發(fā)現(xiàn)病友出現(xiàn)輕生念頭后，一方面是要盡可能聯(lián)系到身邊緊急聯(lián)系人，另一方面，我不會在勸慰他以后反復(fù)確認他是否不在實施自殺行為。我能做的只是時不時出現(xiàn)，讓他感知到有理解他的人在他身邊，隨時能找到我。

如果在我盡力了以后，他還是離開了，我只能說這不在我的可控范圍內(nèi)。我也會盡量把自己和這件事做一個情緒分離。

最近我發(fā)現(xiàn)一直和我聯(lián)系的一位抑郁癥網(wǎng)友忽然沒消息了。我就去問候，她告訴我：“自殺未遂，躺在醫(yī)院里?！?/p>

我內(nèi)心很觸動，她的性格和我很相近，一個非?；顫婇_朗的女孩。每次她急性發(fā)作期有了自殺念頭以后，都會來和我訴說，但是為什么這次，她沒有來找我傾訴呢？

她的答案是：“覺得沒什么想說的了?！?/p>

我瞬間理解了她的狀態(tài)，告訴她：“我知道你很痛苦，想要放棄，沒有一絲存留的感覺了。但是我只想告訴你，我惦記著你，你是這么好的一個人，是不是可以努力讓世間多留一些像你這樣的美好？我希望你下一次再這么難的時候，還能想起我說的這句話，哪怕還能給我留條言。如果以后我也有這種情況，也會記得和你留句話的。”

她聽完我這番話，哭得稀里嘩啦的，并且答應(yīng)了我。當時，我們彼此觸動了，我必須告訴她，這個世界上還有人惦記著她，這或許會成為她活下去的羈絆。

容易被這些美好的東西“羈絆”走向死亡的腳步，這或許是曾經(jīng)樂觀開朗的人容易打開的缺口吧，因為我們往往會更注重社會關(guān)系在我們內(nèi)心的價值。因為我們曾經(jīng)那么受益于人類交往中的溫暖，這也會成為對于生的一種眷戀吧。

回看25年里和抑郁癥抗爭的歷程，我也驚嘆一件事，我樂觀開朗的性格直到現(xiàn)在也沒有被抑郁癥改變，只要急性發(fā)作期過了，我還是那個能給身邊人帶來能量和笑聲的娜娜?；蛟S，積極陽光就是我生命的底色。而抑郁癥的侵襲，是我生命里偶爾會降臨的的一片烏云。風來了，總有吹散的時候。

解放日報·上觀新聞原創(chuàng)稿件，未經(jīng)允許嚴禁轉(zhuǎn)載

作者：楊書源 張凌云 武雨晴

微信編輯：皮小姐

校對：佳思敏

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