国产chinesehd精品酒店,邱淑贞aa极毛片,国产在线色视频,玖玖爱zh综合伊人久久

肝癌靶向治療費用（讀懂肝癌的靶向治療）

一提到肝癌，想必大家都不陌生，可謂臭名昭著，惡名遠揚。在我國，引起肝癌的主要原因是乙肝病毒的感染，我國是個乙肝大國，因此也導致我國是個肝癌大國。而肝癌也被稱為“癌中之王”，就是因為其惡性程度極高，治療效果差，手術后復發(fā)率高，死亡率高。所以，在大眾心里，肝癌就是一個絕癥，得了就基本上死路一條了。而由于肝癌早期癥狀不明顯，平時大家缺乏健康體檢意識，所以70%-80%的肝癌一發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)是晚期了。對于晚期肝癌，現(xiàn)在比較主流的治療就是靶向治療，但是這個聽起來非常高大上的治療方法到底是什么？接下來就給大家來簡單講解一下。

什么是靶向藥物？

先看一下靶向藥物的定義：靶向藥物是指被賦予了靶向能力的藥物或其制劑。其目的是使藥物或其載體能瞄準特定的病變部位，并在目標部位蓄積或釋放有效成分。靶向制劑可以使藥物在目標局部形成相對較高的濃度，從而在提高藥效的同時抑制毒副作用，減少對正常組織、細胞的傷害?？偨Y一下靶向藥物有兩個特點：作用精準，副作用少。舉個例子，就像是公安機關抓捕逃犯。普通的化療藥物就像是派出大量人員進行大范圍搜捕，不僅可能成效不明顯，而且可能給無辜群眾帶來巨大生命財產(chǎn)損失；而靶向藥物就像是通過分析犯罪分子的性格特征以及社會關系等等，精準的判斷其逃跑路線，從而設置崗哨進行抓捕，不僅高效，而且不會帶來太多的無辜傷害。

截止到目前為止，已上市的靶向藥物有50多種，大多適用于肺癌、乳腺癌、胃腸道惡性腫瘤、血液系統(tǒng)惡性腫瘤等高發(fā)病率的腫瘤領域。比如用于肺癌的靶向藥有：奧希替尼，厄洛替尼，吉非替尼，阿法替尼，塞瑞替尼，達拉非尼等等，這些藥物大多已在國內(nèi)上市。而《我不是藥神》中提到的甲磺酸伊馬替尼—格列衛(wèi)是治療慢性髓性白血病和胃腸道間質(zhì)瘤的靶向藥物。相信看過這個電影的朋友，都會被里面的故事所深深的感動，也對靶向藥物的作用的有了比較直觀的認識。靶向藥物的出現(xiàn)，確實為癌癥的治療翻開了新的篇章，打開了一扇上帝之門，甚至使某些腫瘤得到了完全的緩解和治愈。

作用更精準，副損傷更少

那么目前對于肝癌的治療有哪些靶向藥物呢？最為我們熟知的應該是索拉非尼了，商品名叫多吉美。索拉非尼于2008年開始用于晚期肝癌的治療。由于當時晚期肝癌一直沒有有效的藥物治療，索拉非尼雖然總體有效率僅僅12%，中位生存期10.7個月，僅僅比安慰劑組延長3個月，但是對于不能手術的晚期肝癌患者來講，畢竟是一個希望，所以很快成為晚期肝癌的一線治療用藥。隨著藥物的不斷研發(fā)和臨床試驗的擴展，瑞戈非尼獲得了肝癌二線治療適應癥，用于索拉非尼治療無效或耐藥的晚期肝癌病人，但是效果并不理想，有效率不到10%。但是對于索拉非尼治療無效的病人，它是唯一可選擇的藥物。2018年侖伐替尼的上市，打破了晚期肝癌被索拉非尼統(tǒng)治的局面。針對中國肝癌病人的研究數(shù)據(jù)顯示出了較索拉非尼更好的病情緩解率和生存時間的延長。侖伐替尼的總體有效率達到40%，其中位總生存期高達15個月，而索拉非尼組只有10.2個月，足足提高了4.8個月，并迅速躋身晚期肝癌一線治療藥物，大有取代索拉非尼之勢。

何時選擇靶向藥物？

我國的《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范2019版》提出了中國肝癌的分期方案CN百思特網(wǎng)LC ，包括:CNLC Ia 期、Ib 期、IIa 期、IIb 期、IIIa 期、IIIb 期、IV 期 。CNLC Ia 期：單個腫瘤、直徑≤5cm，無血管侵犯 和肝外轉移；Ib 期：單個腫瘤、直徑>5cm，或 2~3 個腫瘤、最大直徑≤3cm，無血管侵犯和肝外轉移；IIa 期：2~3 個腫瘤、最大直徑>3cm，無血管侵犯和肝外轉移；IIb 期：腫瘤數(shù)目≥4 個、腫瘤直徑不論，無血管侵犯和肝外轉移； IIIa 期：腫瘤情況不論、有血管侵犯而無肝外轉移；IIIb 期：腫瘤情況不論、血管侵犯不論、有肝外轉移; IV 期:身體狀態(tài)較差或肝功能較差，腫瘤情況不論、血管侵犯不論、肝外轉移不論。 其實晚期肝癌是以前的一些不規(guī)范的稱呼，泛指不能手術的肝癌病人，現(xiàn)在已經(jīng)被精確的臨床分期所取代。而CNLC就是結合我國肝癌特點和實際情況，針對我國肝癌病人所制定的臨床分期標準。而指百思特網(wǎng)南中明確建議靶向治療適用于IIb 期、IIIa 期以及IIIb 期病人。

IIb期：腫瘤多發(fā)且腫瘤數(shù)目≥4 個，并且腫瘤沒有侵犯肝內(nèi)及肝外血管，也沒有轉移到其他器官，不管腫瘤大小，身體狀態(tài)較好，肝功能基本正常，都可以靶向藥物治療。當然根據(jù)具體腫瘤情況，還可以同時聯(lián)合其他治療方案，比如腫瘤都集中在肝臟一個葉或者段，可以手術切除，那就手術切除腫瘤以后口服靶向藥物；如果腫瘤比較分散，無法完整手術切除，還可以聯(lián)合介入治療來控制腫瘤同時口服靶向藥物治療；或者通過射頻/微波消融盡可能的殺滅大部分腫瘤組織，同時口服靶向藥物治療。

IIIa 期：有血管侵犯而無肝外轉移，與腫瘤大小與個數(shù)沒關系。這種情況主要是指門靜脈或者肝靜脈出現(xiàn)了癌栓。比如右肝腫瘤侵犯了門靜脈右支而導致腫瘤長進了門靜脈內(nèi)，或者侵犯肝右靜脈長進下腔靜脈內(nèi)，由于腫瘤組織已經(jīng)進入血管內(nèi)，導致手術無法完整切除腫瘤，而介入及射頻治療等也對血管內(nèi)的腫瘤組織無法進行有效控制。

IIIb 期：只要出現(xiàn)了肝外轉移，無論腫瘤大小與數(shù)量，是否有血管侵犯，都可以考慮選擇靶向治療。比如肝癌比較常見的肺轉移。腫瘤一旦轉移到其他器官（肺、腦、骨骼等），就說明腫瘤細胞已經(jīng)進入血液循環(huán)，手術、介入以及射頻消融等物理治療手段無法消滅血液里的腫瘤細胞，而只能通過藥物作用于全身才會有效果。這種情況下，靶向治療也成為主要的治療方式，可以輔以介入、射頻等辦法來協(xié)同控制肝內(nèi)腫瘤，以緩解癥狀或控百思特網(wǎng)制腫瘤發(fā)展。

上述三種情況為肝癌靶向治療的適應癥，但是這個并不是絕對的。每個人病情都不同，應該在?？漆t(yī)師的評估及指導下服用，每個人的身體狀態(tài)、肝功能、經(jīng)濟條件都不一樣，所以應根據(jù)不同的實際情況做出個性化的用藥方案。下面就簡單說一下該如何選擇靶向藥物。

選擇什么樣的靶向藥物？

目前最新的肝癌診療指南中推薦的一線靶向治療藥物為索拉非尼和侖伐替尼，二線治療藥物為瑞戈非尼。所謂一線治療就是首選治療，是效果最好、副作用最小的治療方案；二線治療就是備選治療，是指一線治療無效以后才會選擇的治療方案。雖然一線治療中有索拉非尼和侖伐替尼兩種藥物可供選擇，但是從目前的臨床效果以及研究數(shù)據(jù)來看，侖伐替尼顯然效果更好，有效率更高，中位生存期更長。但是費用顯然要比老藥索拉非尼昂貴不少，這是它的一個缺點，不過相信隨著醫(yī)保改革的推進，侖伐替尼的價格也會逐漸下降。

當一線治療藥物出現(xiàn)耐藥以后，就只能選擇二線治療藥物了。指南中只推薦了瑞戈非尼，但是臨床中并不是只有這一種藥物可選。因為有些相同作用機制的靶向藥物比如國產(chǎn)阿帕替尼雖然沒有獲得肝癌適應癥，但是仍然可能對肝癌有一定的作用，如果不能耐受瑞戈非尼活著經(jīng)濟條件不允許，也可以選擇價位相對便宜的阿帕替尼，畢竟對于二線治療，效果相對來說都不理想，其實就是試驗性治療。還有就是一些國內(nèi)沒有上市的藥物，比如卡博替尼，是一種廣泛的抗腫瘤靶向藥物，只是因為沒有在國內(nèi)上市且缺乏肝癌的相關研究數(shù)據(jù)，所以不做常規(guī)推薦。

肝癌的靶向治療并不是所有肝癌的主要治療手段，它有自己的適應癥，肝癌的治療目前仍然是以早發(fā)現(xiàn)早治療為主，才能獲得最好的治療效果。只有在恰當?shù)臅r機選擇恰當?shù)闹委煼椒?，才能使患者獲得最大的生存收益，所以肝癌患者應該在?？漆t(yī)生指導下選擇合適的治療方案才是最重要的，靶向治療并不是神藥，不可濫用！