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出車禍用非醫(yī)保藥

保險公司以非醫(yī)保藥品拒絕賠付事故，敗訴。

法律案件的事實

4月13日，高大夫駕車由南向北行駛至上栗縣平安路與柳灣路交叉口時，與由西向東行駛的張開貴駕駛的兩輪電動車相撞，造成張開貴受傷、兩車受損的交通事故。事故經(jīng)縣交警大隊認(rèn)定:高大夫的機(jī)動車未保持安全車速，未按照交通信號燈指示行駛，應(yīng)承擔(dān)事故主要責(zé)任；張開貴沒有遵守交通信號燈，應(yīng)承擔(dān)事故的次要責(zé)任。

張開貴受傷后送醫(yī)院治療，醫(yī)療總費(fèi)用13000余元(含& other非醫(yī)療保險。藥費(fèi)5400元)。高大夫在保險公司(被保險公司)為自己的車投了強(qiáng)保。保險期間為2012年6月至2013年6月，事故發(fā)生在保險期間。事發(fā)后，高大夫并未賠償張開貴的損失。2013年5月21日，張開貴將高大夫、保險公司訴至法院，要求賠償事故造成的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)等費(fèi)用。

關(guān)于是否賠償在醫(yī)療費(fèi)用上；非醫(yī)療保險。藥費(fèi)，保險公司認(rèn)為，根據(jù)《機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險條款》，為非醫(yī)療保險。藥物保險公司不付錢。高大夫認(rèn)為，如果他已經(jīng)投保，保險公司應(yīng)該賠償所有的醫(yī)療費(fèi)用。(文中人物均為化名)

解決訴訟

法院認(rèn)為，高大夫與保險公司簽訂的《機(jī)動車交通保險合同》是雙方的真實表述，合法有效，對雙方均具有法律約束力。本案爭議的焦點(diǎn)是非醫(yī)保藥品費(fèi)用是否應(yīng)當(dāng)賠償。

首先，保險合同中關(guān)于非醫(yī)療保險藥品無索賠的條款具有免除保險人責(zé)任的性質(zhì)，屬于免責(zé)條款。根據(jù)《保險法》第十七條規(guī)定，保險人在訂立保險合同時，應(yīng)當(dāng)對保險單、保險單或者其他保險憑證作出足夠提示，引起被保險人注意，并以書面或者口頭形式向被保險人明確說明條款內(nèi)容；沒有及時或明確的解釋，該條款將無效。但本案中，保險公司無法提供證據(jù)證明其在訂立保險合同時已履行向被保險人明確說明相關(guān)保險免責(zé)條款的義務(wù)，因此免責(zé)條款對被保險人不具有法律效力。

其次，被保險人購買交強(qiáng)險并按時繳納保險費(fèi)，只是為了分擔(dān)風(fēng)險，在發(fā)生交通事故需要承擔(dān)責(zé)任時，保險公司會承擔(dān)風(fēng)險。保險公司不承擔(dān)非醫(yī)療保險。藥費(fèi)明顯損害了被保險人的利益，保險公司降低了藥費(fèi)。非醫(yī)療保險。服藥后，賠償負(fù)擔(dān)減輕，但被保險人要承擔(dān)所謂非醫(yī)療保險。藥費(fèi)明顯對被保險人不公平。同時，在治療過程中，根據(jù)《道路交通安全法》第七十六條的規(guī)定，張對在醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用哪些藥物沒有選擇權(quán)；機(jī)動車交通事故造成人身傷亡或者財產(chǎn)損失的，保險公司應(yīng)當(dāng)在機(jī)動車第三者責(zé)任保險范圍內(nèi)予以賠償。，以及《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十九條的規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)用和住院費(fèi)用收據(jù)，結(jié)合病歷、診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。賠償義務(wù)人對處理的必要性和合理性有異議的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任。兩者都沒有規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用的賠償范圍應(yīng)限定在醫(yī)療保險范圍內(nèi)。

第三，保險公司未申請醫(yī)療費(fèi)用中非醫(yī)保藥品的認(rèn)定。

法院判決張開貴因交通事故發(fā)生的1.3萬余元醫(yī)療費(fèi)由保險公司承擔(dān)。

出車禍怎么賠償

發(fā)生事故后應(yīng)在24小時內(nèi)及時撥打報案電話向保險公司報案。保險公司接到報案后，會迅速派人進(jìn)行現(xiàn)場查勘，確定損失大小，并出具查勘報告。保險公司根據(jù)車險合同條款、客戶提交的索賠單證、查勘人員提供的查勘報告以及公司有關(guān)理賠規(guī)定，將作出是否賠償以及賠償多少的結(jié)論。對屬于保險責(zé)任的事故，保險公司應(yīng)當(dāng)根據(jù)理賠結(jié)論通知被保險人辦理領(lǐng)款手續(xù)。

交通事故損害賠償?shù)挠嬎悖?p>1.醫(yī)療費(fèi)：憑票支付。結(jié)案后確需繼續(xù)治療的，按照治療必需的費(fèi)用給付。

2.誤工費(fèi)：當(dāng)事人有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計算，無固定收入的，按照交通事故發(fā)生地國營同行業(yè)的平均收入計算。

3.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：按照交通事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計算。

4.殘疾者傷殘賠償金：根據(jù)傷殘等級，按照交通事故發(fā)生地平均生活費(fèi)計算。自定殘之月起，賠償二十年。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年，七十五周歲以上的按五年計算。

5.交通費(fèi)：憑票支付。

法律依據(jù)：

《中華人民共和國保險法》第二十三條

保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求后，應(yīng)當(dāng)及時作出核定;情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定，但合同另有約定的除外。保險人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險人或者受益人;對屬于保險責(zé)任的，在與被保險人或者受益人達(dá)成賠償或者給付保險金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行賠償或者給付保險金義務(wù)。保險合同對賠償或者給付保險金的期限有約定的，保險人應(yīng)當(dāng)按照約定履行賠償或者給付保險金義務(wù)。