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什么是接觸療法?

暴露療法是一套行為方法，旨在減少面對(duì)引起焦慮的情況(或物體或行為)時(shí)的焦慮。

它是如何工作的?暴露療法背后的理論

習(xí)慣暴露療法暴露療法背后有四個(gè)相互聯(lián)系的想法。

第一個(gè)涉及方法與避免。我們中的許多人回避我們擔(dān)心的事情，人或情況(回避應(yīng)付)。但是，回避應(yīng)付并不會(huì)最終使我們對(duì)所討論的事情不那么擔(dān)心。

有大量研究表明，避免焦慮源往往會(huì)保持這種焦慮狀態(tài)(Rudaz，Ledermann，Margraf，Becker和Craske，2017年)。如果我害怕過(guò)橋并且總是避開(kāi)它們，我將永遠(yuǎn)不會(huì)克服(根本沒(méi)有雙關(guān)語(yǔ))我對(duì)橋梁的潛在恐懼。為了克服這種恐懼，我需要找到某種方法來(lái)接近橋梁，而不是避免它們。暴露療法就是這樣一種方法。

第二個(gè)關(guān)鍵思想是習(xí)慣化思想。這個(gè)想法認(rèn)為，在接近一個(gè)物體時(shí)，我會(huì)變得更加習(xí)慣它，因此對(duì)它的反應(yīng)性就會(huì)降低。這是我們每個(gè)人都能在自己的生活中經(jīng)歷的自然過(guò)程。

隨著我們逐漸習(xí)慣事物，我們對(duì)事物的積極或消極反應(yīng)就會(huì)減弱。在恐懼或焦慮的情況下，習(xí)慣化意味著我在反復(fù)或長(zhǎng)時(shí)間暴露于給定的對(duì)象之后變得不那么害怕。

暴露療法背后的第三個(gè)關(guān)鍵思想是相互抑制(Wolpe，1958)。這個(gè)想法認(rèn)為，要減少焦慮，我們必須創(chuàng)建一種與焦慮不相容的狀態(tài)，并將其消除。對(duì)于Wolpe和其他人來(lái)說(shuō)，這通常意味著使用放松技巧(例如之前提到的深呼吸)來(lái)應(yīng)對(duì)每一步的焦慮，因?yàn)槿藗冎饾u接近了一個(gè)害怕的物體。

最終，即使最大程度地暴露于一個(gè)害怕的物體(例如，穿越金門(mén)大橋)，人們也會(huì)感到放松和害怕。在這種情況下，放松狀態(tài)會(huì)增強(qiáng)潛在的習(xí)慣性過(guò)程，而這僅通過(guò)暴露就已經(jīng)發(fā)生。

暴露療法背后的第四個(gè)想法是自我效能感。在面對(duì)恐懼的過(guò)程中，我們學(xué)到了一些關(guān)于自己的重要知識(shí)：可以應(yīng)付某些恐懼的事物，活動(dòng)或情況;更準(zhǔn)確地說(shuō)，是如何處理它們。

如果我對(duì)橋梁感到焦慮，只有通過(guò)接近橋梁，我才能確保自己有能力做到。這建立了自信心。這也是我學(xué)習(xí)如何最好地過(guò)橋的方式-例如，對(duì)我有用的方法是：橫穿我深呼吸，雙眼注視遠(yuǎn)方或感覺(jué)下面道路的穩(wěn)定。這種實(shí)際的掌握也可以建立自信和自我效能感。

暴露療法也可以用神經(jīng)生物學(xué)術(shù)語(yǔ)來(lái)解釋。在有關(guān)PTSD神經(jīng)生物學(xué)的文獻(xiàn)的綜述中，發(fā)現(xiàn)了對(duì)自我控制至關(guān)重要的額葉區(qū)域(包括情緒自我控制)與其他已知會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈情緒(杏仁核)和形成記憶的區(qū)域之間的連接中斷的證據(jù)海馬)。

據(jù)報(bào)道，一種稱為長(zhǎng)期暴露的暴露療法(通過(guò)對(duì)創(chuàng)傷事件的記憶來(lái)對(duì)創(chuàng)傷材料進(jìn)行大量加工，以及對(duì)引起這種記憶的情況進(jìn)行安全處理)據(jù)報(bào)道會(huì)增加上述大腦區(qū)域之間的神經(jīng)聯(lián)系，從而“在壓力情況下有效下調(diào)情緒過(guò)程”(Stojek，McSweeney和Rauch，2018年)–換句話說(shuō)，更好的情緒控制能力和應(yīng)對(duì)壓力/焦慮的能力。

暴露療法的類(lèi)型

使用VR進(jìn)行暴露療法暴露療法有多種形式。有些人通過(guò)對(duì)恐懼的“對(duì)象”采取的方法而有所區(qū)別。

在體內(nèi)暴露中，使客戶與實(shí)際物體(例如，放置在其前面的桌子上的活蜘蛛)接近。

在想象中的曝光中，要求客戶想象物體(例如，想象一只蜘蛛和它們一起進(jìn)入房間)。

在虛擬現(xiàn)實(shí)暴露中，客戶將暴露于數(shù)字化形式的恐懼狀況或物體(例如，標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算機(jī)屏幕或虛擬現(xiàn)實(shí)耳機(jī)上的蜘蛛圖形)。

接受感知性暴露時(shí)，要求服務(wù)對(duì)象注意其身體感覺(jué)或過(guò)程，包括可能會(huì)引起焦慮的感覺(jué)(例如，心跳加快，呼吸淺，喉嚨收縮，全部面對(duì)蜘蛛時(shí))。

在敘事性曝光中，幫助客戶建立關(guān)于其恐懼對(duì)象的時(shí)間順序敘事(例如，人們是如何恐懼蜘蛛的，從早期到后來(lái)的蜘蛛經(jīng)歷)。

在具有反應(yīng)預(yù)防功能的暴露療法中，服務(wù)對(duì)象會(huì)通過(guò)自己制作的錄音，敘述等方式暴露于他們的強(qiáng)迫性思維。然后，他們被要求抑制典型的強(qiáng)迫性反應(yīng)(例如，不允許自己強(qiáng)迫性地祈禱，或數(shù)數(shù)，或洗手)。

預(yù)防反應(yīng)部分旨在使人們的強(qiáng)迫癥與伴隨的強(qiáng)迫癥脫鉤，從而削弱強(qiáng)迫癥中強(qiáng)迫癥與強(qiáng)迫癥之間的聯(lián)系。

其他類(lèi)型的暴露療法的不同之處在于對(duì)受害對(duì)象的接近程度。

在系統(tǒng)性的脫敏中，受試者和臨床醫(yī)生會(huì)形成“恐懼等級(jí)”，從最痛苦的暴露到害怕的事物(例如，考慮在飛機(jī)上飛行)到最痛苦的暴露(例如，實(shí)際上在飛機(jī)上飛行)。

對(duì)象處于放松狀態(tài)，然后暴露于較低水平的“對(duì)象”。一旦他們適應(yīng)了該暴露水平，他們就會(huì)面臨越來(lái)越高的暴露水平。目標(biāo)是讓他們最終在最高暴露水平下(例如，實(shí)際上在飛機(jī)上飛行)感到放松或舒適。

在洪水泛濫中，人們會(huì)立即跳到恐懼等級(jí)中的最高或最高暴露水平。淹沒(méi)可以在體內(nèi)進(jìn)行，也可以通過(guò)假想的方式進(jìn)行。它通常與放松技術(shù)配對(duì)。受試者會(huì)發(fā)現(xiàn)這種程度的暴露很困難，但是它也可以迅速減輕深度焦慮，并且通常是有效的(Davis，Ollendick&Öst，2012)。

暴露療法可以在什么條件下提供幫助?

暴露療法的共同目標(biāo)包括特定恐懼癥，如恐懼蜘蛛(的蜘蛛恐懼); 害怕打針(錐蟲(chóng)恐懼癥); 或害怕飛行(恐懼癥)。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)暴露療法對(duì)于這種恐懼癥是足夠的。

例如，拉斯·奧斯特(LarsÖst)曾使用單階段洪水暴露，以免飛行。在一項(xiàng)代表性研究中，他的單次暴露療法可使飛行恐懼癥平均減少90%，并在4年的隨訪中保持治療獲益(Öst，2012年)。

暴露療法也已用于緩解更廣泛的焦慮癥，例如

社交焦慮，

發(fā)生在廣泛性焦慮癥中的慢性擔(dān)憂，或

高度警惕環(huán)境中的威脅，以及

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)中可能發(fā)生的創(chuàng)傷性記憶或夢(mèng)境。

長(zhǎng)期暴露療法的一種形式-個(gè)人逐漸學(xué)習(xí)他們的創(chuàng)傷性記憶，感受和觸發(fā)情況-已被發(fā)現(xiàn)對(duì)PTSD有效，包括犯受害者所遭受的創(chuàng)傷(Rothbaum，F(xiàn)oa和&Hembree，2007年)。

在對(duì)1,931名因PTSD轉(zhuǎn)診的退伍的研究中，還發(fā)現(xiàn)延長(zhǎng)暴露療法可使符合PTSD臨床閾值的人從87%降至46%(Eftekhari等，2013)。目前認(rèn)為長(zhǎng)時(shí)間接觸是PTSD的金標(biāo)準(zhǔn)治療方法。

還發(fā)現(xiàn)暴露對(duì)治療廣泛性焦慮癥(其核心特征是慢性憂慮)的成分非常有用，尤其是在體內(nèi)暴露方面，例如，對(duì)給定主題引起實(shí)際的憂慮狀態(tài)，然后誘導(dǎo)放松狀態(tài)為焦慮狀態(tài)。消除擔(dān)憂(Borkovec&Costello，1993)。

現(xiàn)實(shí)生活中的例子

暴露療法后搭便車(chē)關(guān)于強(qiáng)迫癥和創(chuàng)造力的博客的杰基·李·薩默斯(Jacki Lee Somers)將她的奮斗與強(qiáng)迫癥的成長(zhǎng)聯(lián)系起來(lái)。

她以罕見(jiàn)的形式描述了強(qiáng)迫癥(OCD)遭受痛苦的二十年，這種形式稱為“謹(jǐn)慎”。

癥狀主要涉及對(duì)宗教的迷戀和強(qiáng)迫，例如對(duì)褻瀆神靈的迷戀，因此注定要下地獄，需要某種強(qiáng)迫性儀式，例如過(guò)度祈禱以避免下地獄。

她嘗試了廣泛的談話療法，各種藥物和精神科咨詢，但沒(méi)有改善。最后，她被轉(zhuǎn)介給強(qiáng)迫癥專(zhuān)家，后者建議進(jìn)行長(zhǎng)期暴露療法并預(yù)防反應(yīng)(ERP)。這種形式的暴露療法使大量接觸強(qiáng)迫性物質(zhì)成為可能，在這種情況下，是客戶自己錄制的褻瀆和“地獄”描述。

同時(shí)，阻止她進(jìn)行強(qiáng)迫性祈禱。該技術(shù)旨在將強(qiáng)迫癥與強(qiáng)迫癥的行為反應(yīng)脫鉤。

就薩默斯女士而言，這種治療本身就是一種“地獄”的滋味，相當(dāng)長(zhǎng)而且非常困難-但令她大為欣慰的是，它奏效了。她現(xiàn)在可以寫(xiě)：“它救了我，ERP(有反應(yīng)預(yù)防的暴露療法)時(shí)期是我生命中的決定性時(shí)期”(Sommers，2013年)。

布倫達(dá)·維德霍爾德(Brenda Wiederhold)博士在圣地亞哥和布魯塞爾的虛擬現(xiàn)實(shí)中心治療焦慮癥。她為一名83歲的患有幽閉恐懼癥(害怕狹窄空間或密閉空間)的婦女提供了治療，醫(yī)生命令她在不使用鎮(zhèn)靜劑的情況下進(jìn)行MRI檢查。

這個(gè)女人已經(jīng)完全避免使用電梯40年了。她太著急，無(wú)法乘坐電梯到達(dá)MRI診所，或者被短暫地封閉在MRI機(jī)器中。她的曝光療法包括六個(gè)虛擬現(xiàn)實(shí)曝光課程，重點(diǎn)是虛擬乘坐電梯。

然后，她能夠毫無(wú)困難地乘坐實(shí)際的電梯，并證明能夠輕松地進(jìn)行(封閉)MRI。Wiederhold博士認(rèn)為這對(duì)她的客戶來(lái)說(shuō)“確實(shí)是一場(chǎng)改變生活的事件”?？蛻糇约赫f(shuō)：“我不敢相信我要等到83歲時(shí)才這樣做”(Miller，2016年)。

準(zhǔn)則，工作表，工作簿

指導(dǎo)方針

臨床心理學(xué)協(xié)會(huì)APA第12分部介紹了通常稱為暴露療法，暴露療法的類(lèi)型以及如何為給定客戶選擇最佳方法的基本指南，以及針對(duì)PTSD的暴露療法指南， 尤其是。

工作表

錨式呼吸是一種深呼吸練習(xí)表，可用于引起放松，并與暴露于恐懼的物體或環(huán)境中配對(duì)。

此漸進(jìn)式肌肉放松(PMR)工作表–也可用于引起放松，并與暴露于令人恐懼的物體或情況下配對(duì)。

這份分級(jí)暴露工作表有助于識(shí)別客戶最擔(dān)心的事情，然后指導(dǎo)他們從最不擔(dān)心的因素逐漸演變?yōu)樽钤愀獾氖虑椤?/p>

工作簿

Martin M. Antony，Michelle G. Craske和David H. Barlow撰寫(xiě)的Mastering Your Fears and Phobias(2006)是一本工作手冊(cè)，其中包含逐步的暴露策略和用戶友好的焦慮監(jiān)測(cè)表，以幫助自我指導(dǎo)工作以及專(zhuān)業(yè)治療。(亞馬遜)

Jonathan S.Abramowitz，Brett J.Deacon和Stephen PH Whiteside撰寫(xiě)的《焦慮癥的暴露療法，原理與實(shí)踐》(第二版，2019年)被描述為``關(guān)于焦慮癥相關(guān)問(wèn)題的暴露療法的權(quán)威著作''( Mark M.Anthony，博士，ABPP)。(亞馬遜)

眼動(dòng)脫敏和再處理(EMDR)是PTSD的一種復(fù)雜治療方法，其核心特征涉及創(chuàng)傷記憶的回憶。同時(shí)，服務(wù)對(duì)象還會(huì)進(jìn)行某種形式的外來(lái)眼球運(yùn)動(dòng)，例如跟蹤治療師的手指，直到痛苦減輕為止。

盡管它包含暴露療法的成分，并通過(guò)有意識(shí)的召回來(lái)暴露于創(chuàng)傷性記憶，但由于它專(zhuān)注于外來(lái)的眼球運(yùn)動(dòng)，因此被認(rèn)為是一種獨(dú)特的治療方法。

數(shù)項(xiàng)研究已將EMDR與長(zhǎng)時(shí)間暴露療法(PET)在PTSD的治療中進(jìn)行了比較。一項(xiàng)代表性研究發(fā)現(xiàn)，EMDR和PET均可有效減輕PTSD癥狀，但就減輕回避癥狀的速度而言，對(duì)PET的療效更好。減少回避和重新體驗(yàn)(創(chuàng)傷)癥狀;在治療后符合PTSD標(biāo)準(zhǔn)的PET組中的客戶較少(Taylor等，2003)。

EMDR仍然被證明可有效緩解創(chuàng)傷癥狀。客戶應(yīng)探索暴露療法的選擇范圍以及經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的替代療法，例如EMDR，并選擇最適合其需求的療法。

曝光-面對(duì)您的恐懼應(yīng)用曝光–面對(duì)恐懼是一款適用于Android手機(jī)的應(yīng)用程序。

它使您可以選擇自己的恐懼，圍繞恐懼建立恐懼等級(jí)，并在記錄焦慮水平的同時(shí)完成暴露任務(wù)。

Breathe2Relax應(yīng)用Breathe2Relax是免費(fèi)的應(yīng)用程序，可通過(guò)Apple App Store在iPhone，iPad和Apple Watch上使用。

它通過(guò)呼吸練習(xí)指導(dǎo)用戶，可用于引起放松并控制恐懼或壓力。它被認(rèn)為易于使用，并得到了美國(guó)焦慮與抑郁協(xié)會(huì)(ADAA)的研究支持。

CPT教練應(yīng)用CPT教練專(zhuān)為治療PTSD的客戶而設(shè)計(jì)。它適用于Apple或Android平臺(tái)。該應(yīng)用程序是由PTSD的退伍管理局國(guó)家中心和國(guó)防部的衛(wèi)生部門(mén)共同創(chuàng)建的。

它提供有關(guān)PTSD的心理教育，用于創(chuàng)建恐懼等級(jí)的分步工具以及其他相關(guān)的暴露療法工具。它被認(rèn)為相對(duì)易于使用，并且得到了研究的支持(根據(jù)ADAA)。

帶回家的消息

各種形式的暴露療法已被證明對(duì)緩解廣泛的焦慮癥非常有效，包括特異性恐懼癥，強(qiáng)迫癥和強(qiáng)迫癥。

患有焦慮癥的患者應(yīng)考慮哪種暴露療法可能是最適合他們的焦慮療法。