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　　《大慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病及門診特殊治療管理辦法》(慶醫(yī)保規(guī)〔2020〕6號(hào))共有六章29條，對(duì)大慶市城鎮(zhèn)職工門診慢性病及門診特殊治療針對(duì)人群；城鎮(zhèn)職工門診慢性病范圍、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、限額及報(bào)銷比例；城鎮(zhèn)職工門診特殊治療定額標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷比例；申報(bào)及認(rèn)定條件；就醫(yī)及監(jiān)督管理；文件實(shí)施時(shí)間進(jìn)行了規(guī)定。

　　(一)人群條件

　　我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員，所患疾病在規(guī)定病種范圍內(nèi)，正常參保繳費(fèi)的，均可申請(qǐng)辦理門診慢性病及門診特殊治療。

　　(二)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、限額及報(bào)銷比例

　　門診特殊治療包括惡性腫瘤、尿毒癥及器官組織移植術(shù)后門診治療，分為基礎(chǔ)治療和輔助治療?；A(chǔ)治療指尿毒癥透析、惡性腫瘤放化療及器官組織移植術(shù)后服用抗排異藥品的門診治療;輔助治療指基礎(chǔ)治療外的其它門診相關(guān)治療。

　　基礎(chǔ)治療核銷不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例執(zhí)行住院報(bào)銷比例。年度費(fèi)用報(bào)銷限額執(zhí)行統(tǒng)籌基金最高支付限額。輔助治療核銷不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為：參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，報(bào)銷80%;參加公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的，報(bào)銷85%。年度費(fèi)用報(bào)銷限額為1萬元。

　　(城鎮(zhèn)職工門診特殊治療定額標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷比例見附件)

　　(三)申報(bào)材料及認(rèn)定

　　申報(bào)材料包括：市(縣)級(jí)醫(yī)院住院病歷復(fù)印件(首頁、出院小結(jié)、與診斷相關(guān)檢查報(bào)告單、手術(shù)記錄)或診斷書、金融社保卡復(fù)印件。

　　門診慢性病可隨時(shí)申請(qǐng)。具體申報(bào)、體檢、認(rèn)定及檔案管理等相關(guān)工作交指定醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院完成，辦理流程由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定。

　　(四)執(zhí)行時(shí)間

　　本辦法自2021年1月1日起實(shí)施。

　　附件下載：大慶市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診特殊治療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)