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中山市職工醫(yī)保住院報銷比例是多少(中山市職工醫(yī)療保險辦法)

更新時間:2023-03-21 18:41:20作者:未知

中山市職工醫(yī)保住院報銷比例是多少(中山市職工醫(yī)療保險辦法)

  中山市職工醫(yī)保住院報銷比例是多少?

  住院統(tǒng)籌待遇支付比例。參保人住院發(fā)生超過起付標準的醫(yī)保費用,職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按以下規(guī)定支付:1.統(tǒng)賬結(jié)合職工基本醫(yī)療保險參保人,一級以下定點醫(yī)療機構(gòu)支付95%,二級定點醫(yī)療機構(gòu)支付92%,三級定點醫(yī)療機構(gòu)支付90%,其余部分由個人自付。2.單建統(tǒng)籌職工基本醫(yī)療保險參保人,一級以下定點醫(yī)療機構(gòu)支付92%,二級定點醫(yī)療機構(gòu)支付90%,三級定點醫(yī)療機構(gòu)支付85%,其余部分由個人自付。

   職工基本醫(yī)療保險參保人按規(guī)定享受以下住院統(tǒng)籌待遇:

  住院統(tǒng)籌待遇起付標準。參保人每次住院需自付住院起付標準以下的醫(yī)保費用。一級以下定點醫(yī)療機構(gòu)400元/次,二級定點醫(yī)療機構(gòu)600元/次,三級定點醫(yī)療機構(gòu)800元/次。同一醫(yī)保年度,參保人因病情需要市內(nèi)轉(zhuǎn)院(僅限本市上下級定點醫(yī)療機構(gòu)間)由轉(zhuǎn)出定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定為其辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)后,參保人于次日內(nèi)在轉(zhuǎn)入定點醫(yī)療機構(gòu)辦理入院手續(xù)的,可連續(xù)計算住院起付標準。

  日間手術(shù)統(tǒng)籌待遇。參保人在日間手術(shù)期間,按規(guī)定登記后,在指定定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保費用,納入職工基本醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌待遇結(jié)算,起付標準在本市相應等級定點醫(yī)療機構(gòu)起付標準基礎(chǔ)上降低200元,支付比例按本市相應等級定點醫(yī)療機構(gòu)住院標準執(zhí)行。參保人跨月住院的,以出院日期所在醫(yī)保年度的住院起付標準、支付比例和年度最高支付限額結(jié)算。參保人跨醫(yī)保年度住院的,可在醫(yī)保年度的最后5個工作日向定點醫(yī)療機構(gòu)申請分段結(jié)算1次,分段結(jié)算后按新入院享受本市職工基本醫(yī)療保險待遇。

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