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　　2023年肇慶市職工生育保險政策調(diào)整解讀

　　產(chǎn)前檢查和以前相比有什么變化？

　　7月1日前，根據(jù)《肇慶市人民政府關(guān)于印發(fā)<肇慶市全面推進(jìn)生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施細(xì)則>的通知》(肇府規(guī)〔2020〕2號)有關(guān)規(guī)定，已參加職工醫(yī)保的女性參保人符合政策的產(chǎn)前檢查項目醫(yī)療費(fèi)，支付限額1000元。

　　7月1日起，調(diào)整為在市內(nèi)選定的提供生育服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（僅限一家），不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，不設(shè)支付限額，生育保險支付范圍內(nèi)的支付比例為100％。（注意：沒有額度限制的前提是必須要進(jìn)行選點(diǎn)，選點(diǎn)之后再到其它醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢不予報銷）

　　在市外進(jìn)行產(chǎn)檢可以報銷嗎？

　　參保人按規(guī)定辦理生育保險異地就醫(yī)備案手續(xù)，在選定的市外醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查，最高支付限額3500元/例。

　　選擇了產(chǎn)檢定點(diǎn)之后可以變更選點(diǎn)醫(yī)院嗎？

　　選定定點(diǎn)機(jī)構(gòu)后，原則上不再變更，參保人因自身疾病、妊娠并發(fā)癥等情形，需要變更選定產(chǎn)前檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定符合臨床需求的，持變更事由的相關(guān)憑證(醫(yī)院出具的證明)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理變更手續(xù)，可以變更一次。因住所變化需變更的，提供戶籍地址變更的戶口本、居住證或房產(chǎn)證等憑證也可辦理變更手續(xù)。

　　分娩住院待遇有什么變化？

　　7月1日前：女職工妊娠滿28周以上（含28周）分娩或妊娠不滿28周分娩早產(chǎn)兒存活的，發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，最高支付限額為順產(chǎn)（陰式分娩）2300元，難產(chǎn)（剖宮產(chǎn)）或多胞胎4000元，實際費(fèi)用低于上述標(biāo)準(zhǔn)的按實際發(fā)生額支付，超出上述標(biāo)準(zhǔn)的按上述標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　7月1日起：在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或已按規(guī)定辦理生育保險異地就醫(yī)備案手續(xù)的市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩住院，發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用支付比例為100%；參保人到市外其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩住院，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用支付比例為80%。（注意：分娩住院待遇不受產(chǎn)檢是否選點(diǎn)影響）

　　現(xiàn)在申報生育津貼需要結(jié)婚證等資料嗎？

　　根據(jù)《廣東省人民政府關(guān)于廢止和修改部分省政府規(guī)章的決定》（廣東省人民政府令第298號）有關(guān)規(guī)定，2022年12月4日起，我市享受生育保險待遇不再核定是否符合生育政策。即2022年12月4日后分娩的參保人享受生育保險待遇無需提交結(jié)婚證等資料。

　　沒參加職工醫(yī)保，可選擇用丈夫的職工醫(yī)保報銷費(fèi)用嗎？

　　根據(jù)《廣東省職工生育保險規(guī)定》（廣東省人民政府令第287號）有關(guān)規(guī)定，職工未就業(yè)配偶按照規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，不享受生育津貼。

　　如果職工配偶參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，按居民醫(yī)保有關(guān)規(guī)定享受有關(guān)待遇，居民醫(yī)保參保人發(fā)生符合政策的住院分娩醫(yī)療費(fèi)用，陰式分娩限額支付1200元。如職工配偶無參加我市基本醫(yī)保，參照居民醫(yī)保規(guī)定享受相關(guān)待遇，不享受職工基本醫(yī)療保險待遇。

政策來源：肇慶醫(yī)療保障（https://mp.weixin.qq.com/s/1uriMYH33x_r5dux5WZJNQ）