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　　??2024天津城鄉(xiāng)居民醫(yī)保墊付報(bào)銷政策

　　墊付報(bào)銷

　?。ㄒ唬┚用襻t(yī)保和居民大病保險(xiǎn)

　　參保人員產(chǎn)生的墊付醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)保與居民大病保險(xiǎn)一同申報(bào)。

　　1.受理審核：以行政村、家庭及專戶為單位參保人員發(fā)生的墊付醫(yī)療費(fèi)用，憑相關(guān)材料到社區(qū)工作站或街（鎮(zhèn)）綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)申報(bào)。以學(xué)校、托育機(jī)構(gòu)及福利機(jī)構(gòu)為單位的參保人員發(fā)生墊付醫(yī)療費(fèi)用，由本人或相關(guān)單位持相關(guān)材料到所在地區(qū)醫(yī)保分中心（或居民醫(yī)保服務(wù)中心）申報(bào)。因退學(xué)、輟學(xué)、學(xué)業(yè)期滿未就業(yè)等原因離開學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)的學(xué)生兒童發(fā)生墊付醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，本市戶籍的由所屬街（鎮(zhèn)）綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)；非本市戶籍的由所屬區(qū)醫(yī)保分中心負(fù)責(zé)，統(tǒng)一按照墊付報(bào)銷流程辦理報(bào)銷手續(xù)。

　　2.費(fèi)用支付：醫(yī)保報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用原則上實(shí)行社會(huì)化發(fā)放。市醫(yī)保中心、市醫(yī)保結(jié)算中心通過代理支付的銀行定期將審核支付金額劃轉(zhuǎn)至已激活的個(gè)人社會(huì)保障卡賬戶。對(duì)暫未領(lǐng)取社會(huì)保障卡的參保人員，在首次辦理墊付醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)手續(xù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)?shù)剿诘亟郑ㄦ?zhèn)）綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)或區(qū)醫(yī)保分中心辦理結(jié)算賬戶開立手續(xù)。

　?。ǘ┚用裆t(yī)療費(fèi)用保障

　　本市居民醫(yī)保參保人員，在正常享受居民醫(yī)保待遇期間發(fā)生的政策范圍內(nèi)生育醫(yī)療費(fèi)用納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障范圍。生育醫(yī)療費(fèi)用主要包括：生育的醫(yī)療費(fèi)用和計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用。

　　 1.妊娠登記服務(wù)。參保人員懷孕后在本市基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)辦理妊娠登記后，發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用納入居民醫(yī)保報(bào)銷。因特殊原因不能聯(lián)網(wǎng)辦理的，可到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。

　　 2.定點(diǎn)就醫(yī)服務(wù)。參保人員生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)等，應(yīng)當(dāng)?shù)骄哂兄a(chǎn)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)或就醫(yī)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與之簽訂協(xié)議，并向社會(huì)公布。

　　 3.異地就醫(yī)服務(wù)。參保人員在異地發(fā)生的生育的醫(yī)療費(fèi)用和計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付后申報(bào)報(bào)銷。按照國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定，做好參保人員生育醫(yī)療費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算等有關(guān)工作。

　　 4.墊付費(fèi)用報(bào)銷服務(wù)。以家庭和行政村組織參保的人員發(fā)生墊付生育醫(yī)療費(fèi)用后，憑相關(guān)材料到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)申報(bào)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)受理后，錄入醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，并及時(shí)將申報(bào)材料移交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。以學(xué)校組織參保的人員發(fā)生墊付生育醫(yī)療費(fèi)用后，憑相關(guān)材料到區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)，區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理后，及時(shí)錄入醫(yī)療保障系統(tǒng)。