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　　醫(yī)保重癥慢性病

　　一、申報

　　(一)申報條件

　　參加城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人員經(jīng)確診所患疾病為相應(yīng)重癥(門診)慢性病(以下簡稱重癥慢性病)病種，且符合病種基本條件的，可按規(guī)定申報重癥慢性病，每人限申報1-2個病種。

　　(二)申報時間

　　隨時申報。

　　(三)受理地點(diǎn)

　　各地醫(yī)保部門可根據(jù)實(shí)際指定本地承擔(dān)重癥慢性病申報鑒定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))，原則上應(yīng)選擇本地二級及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)重癥慢性病鑒定工作。

　　附：鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單

　　市直基本醫(yī)療保險重癥慢性病申報鑒定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單

　　1.許昌市中心醫(yī)院

　　2.許昌市人民醫(yī)院

　　3.許昌市中醫(yī)院

　　4.許昌市立醫(yī)院

　　5.許昌市建安醫(yī)院(限精神病)

　　6.許昌市傳染病醫(yī)院(限肺外結(jié)核病)

　　注意：

　　同一季度內(nèi)，參保人員只能選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人申報重癥慢性病的定點(diǎn)醫(yī)院(需同時申報結(jié)核病或精神病病種的除外)，不得在多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時申報重癥慢性病，否則取消本季度申報資格。

　　二、體檢

　　(一)體檢時間

　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每季度末月中旬組織在本院申報重癥慢性病的參保人員進(jìn)行體檢，具體時間由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)告知申報者。

　　(二)申報者所需材料

　　由本人攜帶身份證(或社?？?原件、近期相關(guān)病歷復(fù)印件(加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章)和有關(guān)檢查資料，申報惡性腫瘤病種的人員需攜帶本人首次確診病歷(包括病理報告單、血液病相關(guān)檢驗(yàn)報告單)，手術(shù)病人需攜帶手術(shù)治療完整病歷復(fù)印件。

　　注：

　　需做檢查的，參保人員應(yīng)予配合，凡需做血液、體液檢驗(yàn)、心電圖、彩超、X線及肺功能等檢查的，應(yīng)以體檢當(dāng)天檢查結(jié)果作為鑒定的主要依據(jù)，既往檢查資料僅作病史參考。體檢鑒定所需費(fèi)用由個人負(fù)擔(dān)(可以使用個人賬戶)。

　　三、鑒定

　　鑒定時間：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每季度末月20日前(法定節(jié)假日可根據(jù)情況調(diào)整)根據(jù)體檢結(jié)果對本季度鑒定前申報的人員組織一次鑒定。

　　四、發(fā)放就醫(yī)卡

　　經(jīng)鑒定符合重癥慢性病條件的參保人員，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一制作《重癥慢性病就醫(yī)卡》(以下簡稱《就醫(yī)卡》)，由受理申報的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)向參保人員發(fā)放，參保人員在就醫(yī)卡有效期內(nèi)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍。

　　五、有效期

　　重癥慢性病就醫(yī)卡實(shí)行限期管理，丙型肝炎有效期為1年，結(jié)核病有效期為2年，其他病種有效期為3年。有效期到期后需要延期的，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)后可按規(guī)定延期，未批準(zhǔn)的，其《就醫(yī)卡》自截止日期起自行作廢，重癥慢性病待遇自行停止。丙型肝炎有效期滿后不再重新申報和延期，結(jié)核病(肺外結(jié)核)有效期滿后不再延期，因治療需延期的應(yīng)重新申報鑒定。

　　重癥慢性病首次申報病種的有效期開始時間為申報鑒定當(dāng)季的下季度首月1日起。參保人員在重癥慢性病有效期內(nèi)新增或更換病種時，本次新增或更換病種的有效期截止時間與原有病種有效期截止時間一致。更換病種的，有效期開始之日，被更換的病種有效期同時終止。

　　六、復(fù)查延期

　　(一)時間

　　《就醫(yī)卡》到期后需復(fù)審延期的參保人員，在《就醫(yī)卡》有效期截止前1-3個月到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請復(fù)審，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按季審批延期。

　　(二)所需材料

　　申請復(fù)審的參保人員需填寫《許昌市基本醫(yī)療保險重癥慢性病復(fù)審表》(以下簡稱《復(fù)審表》)，附本人身份證(或社?？?和原《就醫(yī)卡》復(fù)印件各1份，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將復(fù)審人員申報信息匯總后，填寫《許昌市基本醫(yī)療保險重癥慢性病復(fù)審匯總表》(以下簡稱《復(fù)審匯總表》)，加蓋公章，于每季度末月20日前統(tǒng)一報醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制作新《就醫(yī)卡》，并通過受理申報的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)放給參保人員。

　　(三)復(fù)審抽查

　　醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對申請復(fù)審延期的重癥慢性病人員按不低于5%的比例抽查體檢，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通知本人，按照指定的時間、地點(diǎn)進(jìn)行重新體檢鑒定。經(jīng)鑒定符合重癥慢性病條件的可繼續(xù)享受重癥慢性病待遇，經(jīng)鑒定病情好轉(zhuǎn)不再符合重癥慢性病條件的，終止其重癥慢性病待遇，未按通知進(jìn)行重新體檢鑒定的，停止其重癥慢性病待遇。

　　(四)逾期未復(fù)審者

　　逾期未提出申請復(fù)審延期的參保人員，不再享受重癥慢性病待遇，因病情需繼續(xù)治療的參保人員，可在下季度申請復(fù)審延期，超過兩個季度未申請延期者按首次申報對待。