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咸陽大學生醫(yī)保攻略 咸陽學生醫(yī)療保險

更新時間:2023-08-22 21:00:56作者:佚名

咸陽大學生醫(yī)保攻略 咸陽學生醫(yī)療保險

  一、在校大學生按要求參加高校所在地基本醫(yī)療保險

  1、為什么大學生要參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?

  城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是社會基本醫(yī)療保險,是國家為了保障人民生命健康,減輕醫(yī)藥負擔而出臺的基本醫(yī)療保障制度,個人參加醫(yī)療保險,可以有效減輕生病后帶來的經(jīng)濟負擔,化解家庭因病返貧致貧的風險。按照國家有關(guān)政策,大學生屬于城鄉(xiāng)居民參保范圍。

  2、大學生應(yīng)該在學籍地參保還是戶籍地參保?

按照《陜西省醫(yī)療保障局陜西省財政廳國家稅務(wù)總局陜西省稅務(wù)局陜西省教育廳陜西省民政廳陜西省衛(wèi)生健康委員會陜西省鄉(xiāng)村振興局關(guān)于做好2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作的通知》(陜醫(yī)保發(fā)〔2023〕24號)規(guī)定,當年已入學及新入學大學生以學籍為依據(jù),以學校(校區(qū))為單位,鼓勵大學生原則上在學籍地參保,自學生繳費完成之日起享受醫(yī)保待遇。若為享受政府資助參保的人員,已在身份認定地參保,可以不做學籍地參保。

  3、每年個人繳費標準在戶籍地和學籍地是否一樣?

  城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;I資標準由個人繳費和國家補貼兩部分組成。2023年陜西省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人參保繳費標準統(tǒng)一執(zhí)行為每人每年380元,為全國城鄉(xiāng)居民參保個人繳費最低標準。

  4、在學籍地參保和戶籍地參保哪個報銷政策好?

按照分級診療政策要求,鼓勵參保人就近就醫(yī),因此各省市在政策設(shè)計按照省市縣鄉(xiāng)四級逐級增高報銷比例的方式引導患者就近就醫(yī),如果大學生參加戶籍地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,來咸后如果發(fā)生就醫(yī)費用,同級別的定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例沒有戶籍地就醫(yī)比例高。但在學校參保后,如果在校發(fā)生醫(yī)藥費用則可以按照學籍地的醫(yī)保政策執(zhí)行,同級別的定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例相對較高。另外,按照我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策規(guī)定,大學生在校參保繳費后,享受待遇時間為自繳費之日起至來年12月底,畢業(yè)當年參保后,待遇享受時間延續(xù)至當年12月底,相當于待遇享受時間比一般參保對象前后延續(xù)了4-5個月。

  5、咸陽市大學生年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費時間是什么時候?

  一般大學生參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費時間為上年度年的9月初-當年的12月底(具體根據(jù)當年籌資具體要求時間)。

  6、在校學生如何辦理參保繳費及關(guān)系轉(zhuǎn)移?

大學生入校后,可由所在學校統(tǒng)一組織學生辦理相關(guān)參保事宜。學生須做戶籍地的暫停或職工參保身份暫停,然后在學籍地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的指導下,由學校的參保經(jīng)辦人將所有需要參保的大學生信息及時進行城鄉(xiāng)居民參保登記,完成登記統(tǒng)一由學校組織參保繳費。戶籍在陜西省內(nèi)大學生的可下載陜西醫(yī)保APP,通過以下程序暫停功能完成戶籍地居民醫(yī)保身份(職工醫(yī)保身份)注銷或在戶籍地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)柜臺辦理停保手續(xù)后即可在校進行參保登記;戶籍在陜西省外大學生使用全國醫(yī)保平臺參保的,請咨詢原參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)注銷方法和渠道。

  陜西省內(nèi)大學生城鄉(xiāng)居民醫(yī)保自助暫停流程如下:

 ?、傥⑿判〕绦虿檎摇瓣兾麽t(yī)?!?;

 ?、邳c擊“我的”--“授權(quán)登錄”;

  ③輸入“姓名”、“身份證號碼”;

 ?、茳c擊首頁“更多服務(wù)”;

  圖源:咸陽醫(yī)保

  二、在校大學生可以享受的咸陽市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險及大病保險報銷政策

  門診待遇

  普通門診統(tǒng)籌報銷

  1、年報銷封頂線120元/人,限定在一級醫(yī)療機構(gòu)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村(社區(qū))衛(wèi)生室報銷。

  2、報銷比例:一級醫(yī)療機構(gòu)60%,鎮(zhèn)衛(wèi)生院60%,村(社區(qū))衛(wèi)生室70%。

  3、報銷范圍:一般診療費、門診治療費、醫(yī)技檢查費、合規(guī)藥品費。

  “兩病”(糖尿病、高血壓)門診用藥報銷

  1、報銷比例:政策范圍內(nèi)藥品費用60%。

  2、待遇及報銷封頂額:一個年度內(nèi)“兩病”患者發(fā)生的門診藥品費用,醫(yī)?;鹱罡邎箐N限額分別為高血壓400元、糖尿病500元。同時患有高血壓、糖尿病的可同時享受。

  3、處方原則上不超過1個月使用量,最長不超過3個月。

  4、首次就診持一級以上醫(yī)療機構(gòu)開具的診斷證明、相關(guān)病歷、輔助檢查化驗單(原件或復印件)按診療規(guī)范認定并備案后,即可享受“兩病”門診用藥專項保障。

  5、門診“兩病”在縣域內(nèi)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)報銷。

  急診費用報銷

  病種范圍:昏迷、休克、大出血、中毒、嚴重脫水、高熱驚厥、嚴重心律失常、急性心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭

  所需材料:1、有效身份證件、社保卡(復印件)。2、醫(yī)院正式有效發(fā)票。3、門急診費用清單(加蓋公章)。4、門急診病歷(加蓋醫(yī)院公章)。

  報銷標準:(1)起付標準金:執(zhí)行統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)相應(yīng)等級醫(yī)療機構(gòu)起付金(經(jīng)門急診搶救無效死亡者不受病種和起付金限制)。(2)報銷比例:70%。

  門診慢特病資格認定

  1、所需資料

   申請鑒定材料包括四類:基本材料,包括醫(yī)保電子憑證或社???、身份證原件復印件等身份證明;申請材料,包括門診慢特病申請鑒定表及相關(guān)病歷等材料;病歷材料,包括病歷、診斷證明書、相關(guān)檢查、化驗報告復印件等;個別病種鑒定中其它必要的證明材料,包括其它部門、其它保險類型需說明的材料等。

  2、申報地點

  市縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)委托滿足條件的二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)、有資質(zhì)的相關(guān)機構(gòu)作為全市城鄉(xiāng)居民(含異地人員)門診慢特病鑒定定點機構(gòu)(專科醫(yī)院只限鑒定相關(guān)病種)

  3、申報流程

 ?。?)在市內(nèi)醫(yī)院住院,出院后直接在醫(yī)院醫(yī)保科申報。

 ?。?)異地人員攜所需資料自行報送至市域內(nèi)二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)??粕陥?。

 ?。?)復審人員在待遇到期之前三個月攜帶所需資料自行報送至市域內(nèi)二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)???。

  (4)定點醫(yī)療機構(gòu)負責病種鑒審,每月將審核通過人員報送至醫(yī)保經(jīng)辦中心,醫(yī)保經(jīng)辦中心負責日常監(jiān)督管理。

  4、注意事項

 ?。?)門診慢特病支付范圍包括與疾病相關(guān)的符合基本醫(yī)療保險用藥目錄、診療項目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準內(nèi)的檢查、檢驗、藥品、治療、特殊材料等醫(yī)療費用。鼓勵中西醫(yī)結(jié)合治療門診慢特病,支持中醫(yī)適宜技術(shù)和中草藥在門診慢特病治療中的應(yīng)用。

 ?。?)門診慢特病待遇支付實行年度參保、年度享受,以自然年度為待遇周期。

 ?。?)最多可同時申報兩種門診慢特病,只計一次起付標準金,年度最高支付限額為高限額病種加第二病種的1/2確定。參保人員申請的病種中包含一種既無起付標準金又無年度最高支付限額的,只計一次起付標準,不設(shè)最高支付限額。

  (4)享受門診慢特病待遇患者可以根據(jù)自己病情需要選擇我市任意一家定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥(無起付標準金病種僅限定點醫(yī)療機構(gòu))

  5、咸陽市基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇標準

  圖源:咸陽醫(yī)保

  住院待遇

  省內(nèi)、跨省異地長期居住人員、常駐異地工作人員住院報銷標準

  圖源:咸陽醫(yī)保

  省外住院報銷標準

  圖源:咸陽醫(yī)保

  1、病種結(jié)算疾病費用限額和報銷限額按相應(yīng)的標準執(zhí)行。

  2、計劃性剖宮產(chǎn)術(shù)、自然臨產(chǎn)陰道分娩單胎順產(chǎn)接生(限產(chǎn)科建設(shè)達標定點醫(yī)療機構(gòu))可納入醫(yī)療保險基金報銷范圍費用,醫(yī)療保險基金報銷60%,基金報銷限額分別為 4200元、1600元,超出基金報銷限額部分由個人承擔。雙胎及多胎分娩,每增加一胎,基金報銷限額增加40%。

  3、基本醫(yī)療保險年度最高支付限額20萬元。

  大病保險報銷標準

  圖源:咸陽醫(yī)保

  城鄉(xiāng)居民大病保險起付線為1萬元,對達到大病保險起付線以上個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用,進行分段按比例報銷。對特困人員、低保對象和返貧致貧人口落實傾斜政策,大病保險起付標準降低50%,支付比例每段提高5個百分點,取消年度最高支付限額。

  城鄉(xiāng)居民省外就醫(yī)備案

  申請條件:陜西省外長期居住、常駐異地工作人員、臨時出省就醫(yī)人員

  辦理資料:1、有效身份證件、醫(yī)保電子憑證或社會保障卡;2、《陜西省跨省異地就醫(yī)登記備案表》;3、長期居住認定材料(居住證明或個人承諾書)。

  辦理地點:1、各縣市區(qū)政務(wù)大廳醫(yī)保窗口或各鎮(zhèn)(辦)醫(yī)保服務(wù)站 ;2、通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、國務(wù)院客戶端小程序、陜西醫(yī)保服務(wù)平臺APP等多種官方渠道均可申請線上辦理。

  城鄉(xiāng)居民住院費用手工(零星)報銷

  申請條件:未在就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)進行住院報銷的參保城鄉(xiāng)居民

  辦理資料:1、有效身份證件、社??ǎ◤陀〖?、醫(yī)院正式有效發(fā)票。3、住院費用匯總清單(加蓋公章)。4、住院病歷復印件(含病案首頁、出院記錄或診斷證明)。5、意外傷害就醫(yī)應(yīng)當提供相關(guān)證明材料。

  辦理地點:所屬縣市區(qū)政務(wù)大廳醫(yī)保窗口或戶籍所在地鎮(zhèn)(辦)醫(yī)保服務(wù)站。

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