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　　重慶渝快保不能報(bào)銷哪些費(fèi)用?

　　(1) 未經(jīng)重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算及不符合重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用 (例如:生小孩、美容手術(shù)、牙科治療、不孕不育治療等)。

　　(2) 醫(yī)用耗材(例如:內(nèi)固定器材、植入性材料、輸液袋、針管等)。

　　(3)醫(yī)保目錄內(nèi)不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的限用條件的醫(yī)療費(fèi)用、超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)保目錄范圍外自費(fèi)費(fèi)用保障范圍的特定醫(yī)療費(fèi)用。

　　具體除外責(zé)任內(nèi)容如下：

　　(一)住院和特病門診醫(yī)保目錄范圍內(nèi)自付費(fèi)用的責(zé)任免除

　　1.因下列任一情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人住院和特病門診醫(yī)療費(fèi)用支出的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：

　　(1)被保險(xiǎn)人未參加重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn));

　　(2)不在重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(3)被保險(xiǎn)人參加重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但未經(jīng)重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算的;

　　(4)應(yīng)由工傷、生育保險(xiǎn)支付的范圍;

　　(5)應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(6)應(yīng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(7)在中國(guó)境外或港、澳、臺(tái)地區(qū)就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(8)體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢的費(fèi)用;

　　(9)投保人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意行為以及被保險(xiǎn)人自傷、違法、酗酒、吸毒、酒駕。

　　2.醫(yī)保目錄范圍內(nèi)醫(yī)用耗材的自付費(fèi)用。

　　3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)甲類和乙類醫(yī)療項(xiàng)目中，不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的限用條件的醫(yī)療費(fèi)用。

　　4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)甲類和乙類醫(yī)療項(xiàng)目中，超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的醫(yī)療費(fèi)用。

　　5.本合同約定的免賠額。

　　(二)住院醫(yī)保目錄范圍外自費(fèi)費(fèi)用的責(zé)任免除

　　1.因下列情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人住院醫(yī)保目錄范圍外自費(fèi)費(fèi)用支出的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：

　　(1)被保險(xiǎn)人未參加重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn));

　　(2)不在重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(3)被保險(xiǎn)人參加重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但未經(jīng)重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算的;

　　(4)應(yīng)由工傷、生育保險(xiǎn)支付的范圍;

　　(5)應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(6)應(yīng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(7)在中國(guó)境外或港、澳、臺(tái)地區(qū)就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(8)體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢的費(fèi)用;

　　(9)投保人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意行為以及被保險(xiǎn)人自傷、違法、酗酒、吸毒、酒駕。

　　2.醫(yī)保目錄范圍外醫(yī)用耗材自費(fèi)費(fèi)用。

　　3.保健藥品及未納入醫(yī)保目錄的維生素、營(yíng)養(yǎng)品。

　　4.《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2021年)版》中規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的中藥飲片和藥材。

　　5.口腔正畸類、口腔種植類、眼耳鼻整形術(shù)及其他各類美容整形類項(xiàng)目。

　　6.醫(yī)保目錄范圍外的腫瘤靶向藥物費(fèi)用、腫瘤免疫治療藥物費(fèi)用、腫瘤細(xì)胞治療費(fèi)用。

　　7.醫(yī)保目錄范圍外的罕見病特效藥品費(fèi)用。

　　8.基本醫(yī)療保險(xiǎn)甲類和乙類醫(yī)療項(xiàng)目中，不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的限用條件的醫(yī)療費(fèi)用。

　　9.基本醫(yī)療保險(xiǎn)甲類和乙類醫(yī)療項(xiàng)目中，超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的醫(yī)療費(fèi)用。

　　10.不予納入住院醫(yī)保目錄范圍外自費(fèi)費(fèi)用保障范圍的特定醫(yī)療費(fèi)用。

　　11.本合同約定的免賠額。

　　(三)特定自費(fèi)藥品費(fèi)用的責(zé)任免除

　　1.被保險(xiǎn)人提供的處方與本產(chǎn)品 《重慶渝快保惡性腫瘤特定自費(fèi)藥品目錄》、《重慶渝快保罕見病特定自費(fèi)藥品目錄》所列示的商品名、通用名、病種、生產(chǎn)廠家和適應(yīng)癥不符。

　　2.未在保險(xiǎn)人指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店購(gòu)買的藥品。

　　3.每次藥品處方超過壹個(gè)月以上部分的藥品費(fèi)用。

　　4.相關(guān)醫(yī)學(xué)材料不能證明被保險(xiǎn)人所患疾病符合使用《重慶渝快保惡性腫瘤特定自費(fèi)藥品目錄》、《重慶渝快保罕見病特定自費(fèi)藥品目錄》中特定自費(fèi)藥品的指征。

　　5.根據(jù)藥品慈善機(jī)構(gòu)援助方案，應(yīng)當(dāng)由慈善機(jī)構(gòu)援助的藥品費(fèi)用。

　　6.本合同約定的免賠額。