貴惠保個人參保憑證怎么查詢（惠桂保公眾號）
2024-01-03
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更新時間：2024-01-03 17:43:07作者：佚名
2024年貴惠保報銷范圍
保障概要
1.保障責任一：醫(yī)保范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用保障
在保險期間內(nèi)，被保險人因疾病或意外，在基本醫(yī)療保險（釋義1）定點醫(yī)療機構因住院（釋義2）或慢特病門診（釋義3）發(fā)生的符合貴州省基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、政府主辦的補充醫(yī)療保險（釋義4）結算后，應由個人自付的剩余部分（含乙類先行自付部分、含除醫(yī)用耗材限額以外的超標費用），在扣除年度累計15000元免賠額后，保險人對新發(fā)?。ū紊Ш螅┤巳喊?0%、既往癥人群（見“既往癥人群定義”）按35%賠付醫(yī)療保險金，年度累計最高賠付限額為100萬元。
在保險期間期滿時被保險人治療仍未結束的，保險人按以下方式處理：
?。?）若被保險人次年未重新申請投保并簽訂保險合同，保險人對本合同保險期間期滿后發(fā)生的住院及慢特病門診醫(yī)療費用不承擔保險責任；
（2）若被保險人次年重新申請投保并簽訂保險合同，保險人對超過本合同保險期間后發(fā)生的住院及慢特病門診醫(yī)療費用按照次年新簽訂的保險合同約定的保險責任和給付標準賠付醫(yī)療保險金；
?。?）一個保單年度內(nèi)，保險人對被保險人賠付的保險金總額以100萬元為限，單次或累計賠付保險金金額達到100萬元時，保險人對該被保險人的該項保險責任終止。
2.保障責任二：醫(yī)保范圍外住院醫(yī)療費用保障
在保險期間內(nèi)，被保險人因疾病或意外，在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構因住院或慢特病門診發(fā)生的貴州省基本醫(yī)療保險政策范圍外的全自費醫(yī)療費用（醫(yī)療費用需經(jīng)醫(yī)保系統(tǒng)結算，不含責任免除約定的情形發(fā)生的醫(yī)療費用），在扣除年度累計15000元免賠額后，保險人對新發(fā)?。ū紊Ш螅┤巳喊?0%、既往癥（見“既往癥人群定義”）人群按20%的比例賠付醫(yī)療保險金，年度累計最高賠付限額為100萬元。其中，藥品費用年度限額20萬元，手術材料費用年度限額20萬元，PET-CT每個保單年度內(nèi)限1次。
在保險期間期滿時被保險人治療仍未結束的，保險人按以下方式處理：
?。?）若被保險人次年未重新申請投保并簽訂保險合同，保險人對本合同保險期間期滿后發(fā)生的住院及慢特病門診醫(yī)療費用不承擔保險責任；
?。?）若被保險人次年重新申請投保并簽訂保險合同，保險人對超過本合同保險期間后發(fā)生的住院及慢特病門診醫(yī)療費用按照次年新簽訂的保險合同約定的保險責任和給付標準賠付醫(yī)療保險金；
?。?）一個保單年度內(nèi)，保險人對被保險人賠付的保險金總額以100萬元為限，單次或累計賠付保險金金額達到100萬元時，保險人對該被保險人的該項保險責任終止。
保障責任一和保障責任二不共享免賠額，分別計算。
3.保障責任三：特定高額藥品費用保障
在保險期間內(nèi)，被保險人在貴州地區(qū)具備特定高額藥品銷售資質(zhì)的醫(yī)療機構和藥店購買和使用《貴州“惠民?！碧囟ǜ哳~藥品目錄》的藥品，滿足以下條件的藥品費用，保險人對新發(fā)病人群按50%、既往病人群按25%賠付特定高額藥品費用醫(yī)療保險金。藥品使用須滿足以下要求：
（1）特定高額藥品須符合《貴州“惠民?！碧囟ǜ哳~藥品目錄》中所列示的商品名、通用名和適應癥;
（2）該特定高額藥品須經(jīng)貴州省醫(yī)療保險二級、三級定點醫(yī)療機構具有開具特殊藥品用藥處方和辦理特殊藥品用藥資格的醫(yī)師，且為被保險人當前治療必需的藥品。定點醫(yī)療機構（醫(yī)院）和醫(yī)師資格按照《貴州省醫(yī)療保障局關于做好基本醫(yī)療保險特殊藥品使用管理的通知》（黔醫(yī)保發(fā)〔2019〕79號）執(zhí)行；
?。?）每次特定高額藥品處方劑量原則上不超過壹個月，因特殊原因隨貴州省醫(yī)療保險相關政策可作臨時調(diào)整；
（4）首次投保生效后新發(fā)病人群使用《貴州“惠民?！碧囟ǜ哳~藥品目錄》中藥品，在連續(xù)投保的續(xù)保合同中仍按50%賠付；
（5）一個保單年度內(nèi)，保險人對被保險人賠付特定高額藥品費用醫(yī)療保險金總額以100萬元為限，單次或多次累計賠付保險金金額達到100萬元時，保險人對該被保險人的該項責任終止；
?。?）被保險人通過指定醫(yī)師開具的特殊藥品處方在定點醫(yī)療機構或特藥醫(yī)保藥店購藥，按不同類型藥品可享受如下服務：
?、籴槃┧幤罚簩Ｈ伺伤偷结t(yī)保局備案的具有“五定”藥品處方資質(zhì)的醫(yī)療機構完成藥品交付；
?、诳诜幤罚焊鶕?jù)患者需求派送至患者指定地址；
?。?）保障責任三與保障責任一、二不得重復報銷。
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