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2024年海南惠瓊保哪些費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo) 海南惠瓊保怎么理賠

更新時(shí)間:2024-01-05 13:16:15作者:未知

2024年海南惠瓊保哪些費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo) 海南惠瓊保怎么理賠

  “惠瓊保”2024版共推出四款投保選擇,涵蓋四種保障責(zé)任,不同投保選擇的保障責(zé)任有所不同:

  保障責(zé)任一為基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金,報(bào)銷(xiāo)范圍為被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)因發(fā)生疾病或遭受意外傷害,經(jīng)醫(yī)院確診必須住院治療的或接受符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障行政部門(mén)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門(mén)診特定病種和門(mén)診慢性病種治療的,在醫(yī)院治療期間實(shí)際發(fā)生的、符合被保險(xiǎn)人當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)合理醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后,應(yīng)由其個(gè)人自負(fù)的部分,在扣除年度累計(jì)1.8萬(wàn)元(含)免賠額后,按80%的給付比例(特定既往癥人群40%)給付基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金,保額與責(zé)任二共用100萬(wàn)元。

  保障責(zé)任二為基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)高額醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金,報(bào)銷(xiāo)范圍為被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)因發(fā)生疾病或遭受意外傷害,經(jīng)醫(yī)院確診必須住院治療的或接受符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障行政部門(mén)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門(mén)診特定病種和門(mén)診慢性病種治療的,如其在治療期間實(shí)際發(fā)生的、符合當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的合理醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)45萬(wàn)元(含),保險(xiǎn)公司就其超出45萬(wàn)元以上的部分,在扣除0元免賠額后,按100%的給付比例給付基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)高額醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金,保額與責(zé)任一共用100萬(wàn)元。

  保障責(zé)任三為基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外自費(fèi)藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金,報(bào)銷(xiāo)范圍為被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)因發(fā)生疾病或遭受意外事故,經(jīng)醫(yī)院確診必須住院治療的或接受符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障行政部門(mén)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門(mén)診特定病種和門(mén)診慢性病種治療的,在治療期間實(shí)際發(fā)生的、符合當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外的藥品費(fèi)用,在扣除年度累計(jì)2萬(wàn)元(含)免賠額后,按50%的給付比例(特定既往癥人群按25%)給付基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外住院自費(fèi)藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金,年度累計(jì)最高報(bào)銷(xiāo)限額10萬(wàn)元。

  保障責(zé)任四為特定藥品醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金,報(bào)銷(xiāo)范圍為被保險(xiǎn)人因發(fā)生疾病或遭受意外傷害,經(jīng)醫(yī)院或者指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)科醫(yī)生診斷必須使用《參保須知》中《特定藥品及適用疾病目錄》中藥品的,保險(xiǎn)公司就其在保險(xiǎn)期間內(nèi)在醫(yī)院或保險(xiǎn)認(rèn)可的藥店實(shí)際支出的、本合同約定的藥品目錄中的藥品費(fèi)用中,在扣除0元免賠額后,按照藥品清單中各藥品備注的賠付比例給付特定藥品醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金。本項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任年度累計(jì)最高報(bào)銷(xiāo)限額100萬(wàn)元。

  其中,“惠瓊保A款”保障范圍包括保障責(zé)任一、責(zé)任二和責(zé)任三;

  “惠瓊保B款”保障范圍包括保障責(zé)任一、責(zé)任二、責(zé)任三和責(zé)任四;

  “惠瓊保A款升級(jí)版”保障范圍包括保障責(zé)任一、責(zé)任二和責(zé)任三,同時(shí)保障責(zé)任三的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外“自費(fèi)藥品”保險(xiǎn)金拓展為基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外“醫(yī)療費(fèi)用”保險(xiǎn)金,保額由10萬(wàn)元增加至100萬(wàn)元;

  “惠瓊保B款升級(jí)版”保障范圍包括保障責(zé)任一、責(zé)任二、責(zé)任三和責(zé)任四,同時(shí)保障責(zé)任三的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外“自費(fèi)藥品”保險(xiǎn)金拓展為基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外“醫(yī)療費(fèi)用”保險(xiǎn)金,保額由10萬(wàn)元增加至100萬(wàn)元。

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