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2023-12-22
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更新時(shí)間：2023-12-22 21:11:54作者：未知
更新時(shí)間：2023.12.22
門診待遇 | |||||||
| 待遇類別 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 支付比例 | 年度最高支付限額 （元） | ||||
| 門診統(tǒng)籌 | 100 | 50% | 200 | ||||
| 門診慢性?。?0種） | 200 同時(shí)認(rèn)定兩種及以上病種，起付標(biāo)準(zhǔn)累加 新冠肺炎功能障礙不設(shè)起付線 | 60% | 4個(gè)病種800元，11個(gè)病種1000元，5個(gè)病種1500元（見說明），新冠肺炎功能障礙5000元。同時(shí)認(rèn)定兩種及以上病種，年度支付限額累加，但最高累計(jì)支付限額為3000元。（新冠肺炎功能障礙支付限額不與其他慢性病報(bào)銷限額合并計(jì)算） | ||||
| 門診特殊病（8種） | 0 | 80%（血友病和連續(xù)繳費(fèi)的支付比例，見說明） | 器官移植的醫(yī)療費(fèi)實(shí)行限額管理（見說明）； 再生障礙性貧血的年度支付限額為3萬元。 | ||||
| 說明： 1、門診慢性疾病包括：（1）心絞痛；（2）慢性腎炎；（3）腎病綜合征；（4）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（有嚴(yán)重肢體功能障礙或嚴(yán)重臟器損傷）；（5）高血壓（Ⅲ期高危及以上）；（6）風(fēng)心??；（7）肺心??；（8）心肌梗塞；（9）各種慢性心力衰竭；（10）腦血管病后遺癥（有嚴(yán)重功能障礙）；（11）慢性中重度病毒性肝炎；（12）癲癇；（13）活動性肺結(jié)核；（14）帕金森氏?。唬?5）重癥肌無力；（16）肝硬化；（17）糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）；（18）系統(tǒng)性紅斑狼瘡；（19）精神障礙；（20）慢性腎功能衰竭（未達(dá)到透析程度）。其中（1）～（4）年度最高限額為800元；（5）～（15）年度最高限額為1000元；（16）～（20）年度最高限額為1500元。 2、門診特殊疾病包括：（1）需門診治療的惡性腫瘤（含腦瘤）；（2）需門診治療的白血?。唬?）門診透析的慢性腎衰竭；（4）術(shù)后門診抗排異治療的器官移植；（5）需門診治療的血友??；（6）需門診治療的再生障礙性貧血；（7）需門診治療的重性精神?。ň穹至寻Y；分裂情感性障礙；偏執(zhí)性精神??；雙相情感障礙；癲癇所致精神障礙；精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙）；（8）需門診治療的肺動脈高壓。 3、血友病二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為85%，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為80%。 4、器官移植的醫(yī)療費(fèi)實(shí)行限額管理：術(shù)后第一年每月醫(yī)療費(fèi)限額6500元，術(shù)后第二年每月醫(yī)療費(fèi)限額5500元，術(shù)后第三年及以后每月醫(yī)療費(fèi)限額4500元。 5、參保城鄉(xiāng)居民連續(xù)參保繳納醫(yī)保費(fèi)的年限與特殊病病種門診的支付比例掛鉤，從參保繳費(fèi)的第二年起，每增加一個(gè)繳費(fèi)年度，支付比例增加1個(gè)百分點(diǎn)。2017年以前有此政策規(guī)定的，最高不超過8個(gè)百分點(diǎn)；2017年及以后連續(xù)參保繳費(fèi)的，最高不超過8個(gè)百分點(diǎn)。支付比例最高不超過95%，在市域內(nèi)中醫(yī)醫(yī)院住院支付比例最高不超過97%。 | |||||||