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2023-12-22
更新時(shí)間:2023-12-22 21:11:54作者:未知
更新時(shí)間:2023.12.22
門診待遇 | |||||||
待遇類別 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 支付比例 | 年度最高支付限額 (元) | ||||
門診統(tǒng)籌 | 100 | 50% | 200 | ||||
門診慢性?。?0種) | 200 同時(shí)認(rèn)定兩種及以上病種,起付標(biāo)準(zhǔn)累加 新冠肺炎功能障礙不設(shè)起付線 | 60% | 4個(gè)病種800元,11個(gè)病種1000元,5個(gè)病種1500元(見說明),新冠肺炎功能障礙5000元。同時(shí)認(rèn)定兩種及以上病種,年度支付限額累加,但最高累計(jì)支付限額為3000元。(新冠肺炎功能障礙支付限額不與其他慢性病報(bào)銷限額合并計(jì)算) | ||||
門診特殊?。?種) | 0 | 80%(血友病和連續(xù)繳費(fèi)的支付比例,見說明) | 器官移植的醫(yī)療費(fèi)實(shí)行限額管理(見說明); 再生障礙性貧血的年度支付限額為3萬元。 | ||||
說明: 1、門診慢性疾病包括:(1)心絞痛;(2)慢性腎炎;(3)腎病綜合征;(4)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(有嚴(yán)重肢體功能障礙或嚴(yán)重臟器損傷);(5)高血壓(Ⅲ期高危及以上);(6)風(fēng)心??;(7)肺心?。唬?)心肌梗塞;(9)各種慢性心力衰竭;(10)腦血管病后遺癥(有嚴(yán)重功能障礙);(11)慢性中重度病毒性肝炎;(12)癲癇;(13)活動(dòng)性肺結(jié)核;(14)帕金森氏??;(15)重癥肌無力;(16)肝硬化;(17)糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥);(18)系統(tǒng)性紅斑狼瘡;(19)精神障礙;(20)慢性腎功能衰竭(未達(dá)到透析程度)。其中(1)~(4)年度最高限額為800元;(5)~(15)年度最高限額為1000元;(16)~(20)年度最高限額為1500元。 2、門診特殊疾病包括:(1)需門診治療的惡性腫瘤(含腦瘤);(2)需門診治療的白血病;(3)門診透析的慢性腎衰竭;(4)術(shù)后門診抗排異治療的器官移植;(5)需門診治療的血友病;(6)需門診治療的再生障礙性貧血;(7)需門診治療的重性精神?。ň穹至寻Y;分裂情感性障礙;偏執(zhí)性精神??;雙相情感障礙;癲癇所致精神障礙;精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙);(8)需門診治療的肺動(dòng)脈高壓。 3、血友病二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為85%,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為80%。 4、器官移植的醫(yī)療費(fèi)實(shí)行限額管理:術(shù)后第一年每月醫(yī)療費(fèi)限額6500元,術(shù)后第二年每月醫(yī)療費(fèi)限額5500元,術(shù)后第三年及以后每月醫(yī)療費(fèi)限額4500元。 5、參保城鄉(xiāng)居民連續(xù)參保繳納醫(yī)保費(fèi)的年限與特殊病病種門診的支付比例掛鉤,從參保繳費(fèi)的第二年起,每增加一個(gè)繳費(fèi)年度,支付比例增加1個(gè)百分點(diǎn)。2017年以前有此政策規(guī)定的,最高不超過8個(gè)百分點(diǎn);2017年及以后連續(xù)參保繳費(fèi)的,最高不超過8個(gè)百分點(diǎn)。支付比例最高不超過95%,在市域內(nèi)中醫(yī)醫(yī)院住院支付比例最高不超過97%。 |