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　　責(zé)任一:基本醫(yī)保支付范圍內(nèi)個(gè)人自付保障責(zé)任

　　保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人住院或接受門(mén)特治療發(fā)生的基本醫(yī)保支付范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用以及使用國(guó)家談判”雙通道”藥品在門(mén)診治療(含定點(diǎn)零售藥店)發(fā)生的基本醫(yī)保支付范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用

　　按照如下辦法賠付:

　　在扣除年度免賠額1.46萬(wàn)元后，對(duì)10萬(wàn)元以內(nèi) (含10萬(wàn))部分，按照50%的比例進(jìn)行賠付;

　　10萬(wàn)元以上部分，按照77%的比例進(jìn)行賠付，年度累計(jì)最高賠付限額為100萬(wàn)元。

　　既往病史參保人員賠付比例在上述賠付比例基礎(chǔ)上下降15個(gè)百分點(diǎn)。

　　其中，基本醫(yī)保支付范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用指藥品、診療項(xiàng)目、材料、服務(wù)設(shè)施等在基本醫(yī)保限定支付范圍內(nèi)需要個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，不含基本醫(yī)保限定支付范圍外的費(fèi)用。

　　“門(mén)特醫(yī)療費(fèi)用”、“國(guó)家談判雙通道藥品費(fèi)用”等約定詳見(jiàn)本保障計(jì)劃第五條”特別約定"。

　　責(zé)任二:基本醫(yī)保支付范圍外藥品和高值醫(yī)用耗材保障責(zé)任

　　保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人住院或接受門(mén)特治療在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合理且必須的基本醫(yī)保支付范圍外藥品及高值醫(yī)用耗材費(fèi)用，以及醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，在藥品說(shuō)明書(shū)適應(yīng)癥范圍但在基本醫(yī)保限定支付范圍外使用時(shí)的費(fèi)用(不包括主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用以及美容、減肥等保健功能的藥品)，且同一通用名藥品年度計(jì)入可報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用限額為30萬(wàn)元，高值醫(yī)用耗材年度計(jì)入可報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用限額為20萬(wàn)元

　　按照如下辦法賠付:

　　在扣除年度免賠額2萬(wàn)元后，10萬(wàn)元以內(nèi) (含10萬(wàn))部分按55%的比例進(jìn)行賠付;

　　10萬(wàn)元以上部分按67%的比例進(jìn)行賠付，年度累計(jì)最高賠付限額為100萬(wàn)元。

　　既往病史參保人員賠付比例在上述賠付比例基礎(chǔ)上下降15個(gè)百分點(diǎn)。

　　其中，基本醫(yī)保支付范圍外藥品和高值醫(yī)用耗材費(fèi)用指藥品、高值醫(yī)用耗材在基本醫(yī)保范圍外不予支付的需要個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，含基本醫(yī)保限定支付范圍外的費(fèi)用對(duì)納入江蘇省罕見(jiàn)病用藥保障機(jī)制保障范圍的用藥情形不納入本項(xiàng)責(zé)任，按照本產(chǎn)品責(zé)任四賠付。

　　責(zé)任三:重特大疾病再保障責(zé)任

　　保險(xiǎn)期間內(nèi)，對(duì)被保險(xiǎn)人以上兩項(xiàng)責(zé)任賠付范圍(不含責(zé)任二規(guī)定的同一通用名藥品和高值醫(yī)用耗材可報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用限額以上部分)內(nèi)，經(jīng)以上兩項(xiàng)責(zé)任賠付后剩余的個(gè)人負(fù)擔(dān)治療費(fèi)用

　　按照如下辦法賠付:

　　在扣除年度免賠額5萬(wàn)元后，按照45%的比例進(jìn)行賠付，年度累計(jì)最高賠付限額為100萬(wàn)元。

　　既往病史參保人員賠付比例在上述賠付比例基礎(chǔ)上下降15個(gè)百分點(diǎn)

　　責(zé)任四:罕見(jiàn)病用藥補(bǔ)充保障責(zé)任

　　保險(xiǎn)期間內(nèi)，對(duì)納入江蘇省罕見(jiàn)病用藥保障機(jī)制保障范圍的參保人員使用下述《罕見(jiàn)病用藥保障藥品名單》所列藥品，經(jīng)罕見(jiàn)病用藥保障資金、醫(yī)療救助、慈善援助等保障后的個(gè)人自付藥品費(fèi)用

　　按照如下辦法賠付:

　　在扣除年度免賠額5萬(wàn)元后，按照45%的比例進(jìn)行賠付，年度累計(jì)最高賠付限額為20萬(wàn)元。

　　本產(chǎn)品適用的《罕見(jiàn)病用藥保障藥品名單》將與基本醫(yī)保相關(guān)保障機(jī)制保持同步調(diào)整

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