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　　宜昌基本醫(yī)療保險門診慢特病保障最新消息

　　（一）適用對象。適用于全省職工醫(yī)保、居民醫(yī)保的全體參保人員。

　　（二）納入條件。明確了納入基本醫(yī)保門診慢特病規(guī)范管理的病種必須符合的條件。

　　（三）決策權(quán)限。省醫(yī)療保障行政管理部門在國家規(guī)定范圍內(nèi)制定門診慢特病病種、復(fù)審期限、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)等政策，并實(shí)行動態(tài)調(diào)整。各市（州）按照有關(guān)規(guī)定制訂貫徹落實(shí)的辦法并負(fù)責(zé)組織落實(shí)。

　　（四）基本病種。省醫(yī)保局統(tǒng)一制定全省門診慢特病病種，各統(tǒng)籌地區(qū)不得自行調(diào)整病種和變相增減病種。門診慢特病分為門診特殊疾病和門診慢性病，其中：門診特殊疾病在國家醫(yī)療保障待遇清單要求的惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、結(jié)核病基礎(chǔ)上，將血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、孤獨(dú)癥、生長激素缺乏癥、肝豆?fàn)詈俗冃约{入門診特殊疾病管理；系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、再生障礙性貧血、高血壓等病種納入門診慢性病管理。

　　（五）保障范圍。明確了哪些費(fèi)用納入慢特病門診保障范圍，即基金的支付范圍。

　　（六）待遇水平。包括起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額。門診特殊疾病參照住院管理和支付，門診慢性病按病種設(shè)置待遇水平：一是門診慢特病各病種不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)；二是支付比例，門診特殊疾病由各市（州）按不低于統(tǒng)籌地區(qū)住院支付比例制定具體標(biāo)準(zhǔn)，門診慢性病原則上職工醫(yī)保不低于70%，居民醫(yī)保不低于50%；三是最高支付限額，門診特殊疾病不單獨(dú)設(shè)置支付限額，按照統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額執(zhí)行，門診慢性病各病種按年設(shè)置統(tǒng)籌基金最高支付限額。同時按照待遇和繳費(fèi)相關(guān)原則實(shí)行分類保障，按照社保繳費(fèi)基數(shù)的分檔將17個市（州）分為三檔，同一檔門診慢性病最高支付限額相對持平。

　　（七）經(jīng)辦管理。包括資格認(rèn)定、就醫(yī)管理、復(fù)審管理、費(fèi)用結(jié)算、異地就醫(yī)、轉(zhuǎn)移接續(xù)。

　　（八）政策銜接。包括與原門診特殊慢性病政策的銜接，與普通門診統(tǒng)籌及城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障政策的銜接，與國家醫(yī)保談判藥品政策的銜接。

　　（九）監(jiān)督管理。包括評審管理、費(fèi)用審核、醫(yī)藥服務(wù)、嚴(yán)查欺詐騙保。