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　　一、城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌待遇

　　1、普通門診報銷待遇

　　普通門診在一級及一級以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)(各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、各定點村衛(wèi)生室)報銷65%，一級及一級以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展針灸、拔罐、推拿、艾灸等特色傳統(tǒng)中醫(yī)治療項目，可納入普通門診報銷范圍。普通門診不設(shè)封頂線，不與住院封頂線合并計算，不進(jìn)入城鄉(xiāng)居民大病保險支付。

　　2.門診日間手術(shù)報銷待遇

圖源：贛州市醫(yī)療保障局定南分局

　　3.中醫(yī)門診報銷待遇

　　中醫(yī)門診就醫(yī)發(fā)生的中成藥、中藥飲片等費用在縣級中醫(yī)院報銷50%，中醫(yī)門診不設(shè)起付線和封頂線，不納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院封頂線計算范圍，不進(jìn)入城鄉(xiāng)居民大病保險報銷范圍。

　　4.門診特殊檢查待遇

　　門診特殊檢查在一級及一級以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷50%，不設(shè)起付線，年度封頂600元，按規(guī)定可進(jìn)入城鄉(xiāng)居民大病保險報銷門診特殊檢查共7種：

　　(1)X光片檢查;(2)數(shù)字化攝影(DR、CR); (3)黑白 B 超常規(guī)檢查; (4)彩色多普勒超聲常規(guī)檢查; (5)淺表器官彩色多普勒超聲檢查;(6)顱內(nèi)多普勒血流圖(TCD);(7)常規(guī)心電圖檢查

　　5.門診慢性病報銷待遇

　　門診特殊慢性病共30種，其中：

　　I 類(長期門診治療類)慢性病8種：(1)惡性腫瘤;(2) 再生障礙性貧血; (3)系統(tǒng)性紅斑狼瘡; (4)慢性腎功能衰竭 (尿毒癥期); (5)帕金森氏綜合癥; (6)器官移植后抗排斥治療;(7)地中海貧血(含輸血); (8)血友病。

　　Ⅱ 類(長期門診用藥類)慢性病22種：(9)腦卒中后遺癥;(10)重癥肌無力; (11)精神病; (12)高血壓病; (13)糖尿病;(14)結(jié)核病;(15)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(梗塞、 搭橋術(shù)、支架植入術(shù)后); (16)慢性心功能衰竭(Ⅱ級以上心臟合并心功能不全、慢性房顫、原發(fā)性心肌病); (17)慢性肝炎(肝硬化); (18)慢性支氣管炎(慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管哮喘); (19)慢性腎病; (20)癲癇;(21)兒童生長激素缺乏癥;(22)痛風(fēng); (23)股骨頭壞死; (24)艾滋病;(25)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎; (26)老年癡呆癥(阿爾茨海默病); (27)泌尿系統(tǒng)結(jié)石病;(28)重度骨質(zhì)疏松癥;(29)甲狀腺功能亢進(jìn); (30)強(qiáng)直性脊柱炎。

圖源：贛州市醫(yī)療保障局定南分局

　　6.“兩病”用藥報銷待遇

　　“兩病”用藥保障對象:參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員中，患有高血壓、糖尿病達(dá)不到認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)或尚未認(rèn)定為門診慢性病，需要采取藥物控制的患者。

　　在縣內(nèi)一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)含村衛(wèi)生室按65%比例報銷，在縣內(nèi)二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按50%比例報銷，其中高血壓年度報銷封頂線400元，糖尿病年度報銷封頂線500元，不進(jìn)入大病補(bǔ)充保險報銷。

　　二、城鄉(xiāng)居民住院待遇

圖源：贛州市醫(yī)療保障局定南分局

　　三、城鄉(xiāng)居民生育待遇

　　2022年9月2日起，城鄉(xiāng)居民生育醫(yī)療費用取消病種報銷限額，按基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助政策給予報銷。

　　四、城鄉(xiāng)居民大病保險待遇

圖源：贛州市醫(yī)療保障局定南分局

　　五、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助政策

　　(一)救助標(biāo)準(zhǔn)

　　規(guī)范醫(yī)療救助制度,明確救助費用范圍，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)?！叭齻€目錄”規(guī)定，按規(guī)定分類救助。

　　1.在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后的個人自付部分：

　　(1)對特困人員，按100%予以救助，不設(shè)年度救助限額;

　　(2)對低保對象、返貧致貧人口，按75%予以救助，年度最高支付限額5萬元;

　　(3)對脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口、因病突發(fā)嚴(yán)重困難人口和低保邊緣家庭人口，年度累計超過贛州市上一年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的10%以上部分的個人自付費用按65%予以救助，年度最高支付限額3萬元;

　　(4)對因病支出型困難家庭患者，年度累計超過贛州市上一年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的25%以上部分的個人自付費用按60%予以救助，年度最高支付限額2萬元;

　　2.I類門診特殊慢性病患者的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后的個人自付部分，對特困人員、低保對象和返貧致貧人口，按其住院救助政策予以救助，與住院救助共用年度救助限額。

　　3.II類門診特殊慢性病患者年度最高支付限額以上的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后的個人自付部分，對特困人員、低保對象和返貧致貧人口的按其住院救助政策予以救助，與住院救助共用年度救助限額。 脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口、因病突發(fā)嚴(yán)重困難人口的致貧風(fēng)險消除后不再享受醫(yī)療救助待遇。

　　4.對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對象，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度支付后政策范圍內(nèi)個人自付費用仍然較重的可給予傾斜救助，傾斜救助費用范圍是基本醫(yī)保“三個目錄”范圍內(nèi)且超出醫(yī)療救助限額之上的高額費用，年度累計超過贛州市上一年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入部分的個人自付費用按75%予以救助，年度最高支付限額5萬元。