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無錫跨省異地就醫(yī)門慢特直接結(jié)算政策

更新時(shí)間:2024-06-27 19:13:50作者:佚名

無錫跨省異地就醫(yī)門慢特直接結(jié)算政策

  無錫跨省異地就醫(yī)門慢特直接結(jié)算政策

  納入門診慢特病試點(diǎn)的有:高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5個(gè)病種。

  一、如何辦理異地門慢特登記備案

  (一)辦理方式

  1.無錫醫(yī)保微信公眾號線上辦理

  微信搜索“無錫醫(yī)保”公眾號,關(guān)注后進(jìn)入業(yè)務(wù)辦理-小程序-門慢特病待遇認(rèn)定模塊申請

  2. 無錫醫(yī)保各經(jīng)辦窗口現(xiàn)場辦理

  (二)備案材料

  攜帶醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社??ā⒉v資料和檢查資料。

  (三)備案流程

  無錫醫(yī)保微信公眾號線上辦理,可通過業(yè)務(wù)辦理-小程序,進(jìn)入無錫醫(yī)保小程序我的-辦事進(jìn)度查詢,查詢審核結(jié)果。

  醫(yī)保經(jīng)辦柜臺現(xiàn)場收取資料,審核符合病種辦理?xiàng)l件的,登記備案;審核不符合辦理?xiàng)l件的,一次性告知結(jié)果。

  (四)備案時(shí)限、變更或終止

  高血壓、糖尿病、重癥尿毒癥透析備案時(shí)限為永久(職工醫(yī)保的高血壓、糖尿病無需備案)。

  惡性腫瘤:從認(rèn)定日開始計(jì)算一年后復(fù)評,以登記日期算起,備案有效期365天。

  器官移植抗排異:一個(gè)自然年度復(fù)評,以登記日期算起,備案截止日期為當(dāng)年的12月31日。

  二、如何享受異地門慢特異地就醫(yī)待遇

  (一)就醫(yī)

   已在參保地完成門診慢特病待遇資格認(rèn)定,并按參保地規(guī)定辦理了跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)的參保人員,可在備案的就醫(yī)地選擇一家已開通門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,使用社??ɑ蜥t(yī)保電子憑證直接結(jié)算。

  小貼士

  參保人員可以通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或網(wǎng)站查詢“異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)”,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息中可以查閱門診慢特病開通情況和支持病種。

  (二)門診慢特病跨省直接結(jié)算待遇(結(jié)算報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)、封頂線)

  1、惡性腫瘤、重癥尿毒癥透析、器官移植抗排異三種病種,辦理了長期異地就醫(yī)和醫(yī)院轉(zhuǎn)診(異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員)備案的參保人,按照參保地同級同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算;辦理了自主轉(zhuǎn)診(其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員)備案的參保人,先由個(gè)人自付20%后,再按照參保地同級同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算。

  2、參保職工待遇

  高血壓、糖尿病兩病種,納入普通門診統(tǒng)籌待遇。

  惡性腫瘤、重癥尿毒癥透析、器官移植抗排異三種病種,無起付線,納入醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用 50萬元及以下的報(bào)銷比例為在職 97%、退休 98.5%,超出50 萬以上的部分報(bào)銷比例為95%。

  3、參保居民待遇

  高血壓、糖尿病兩病種,在定點(diǎn)基層機(jī)構(gòu)就診,納入醫(yī)保范圍內(nèi)報(bào)銷比例60%;其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),納入醫(yī)保范圍內(nèi)報(bào)銷比例50%,單種疾病支付限額800元,兩種以上支付限額1000元。

  惡性腫瘤、重癥尿毒癥透析、器官移植抗排異三種病種,無起付線,納入醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用35萬元及以下部分,統(tǒng)籌基金支付報(bào)銷比例90%,超出35萬元部分進(jìn)入大病保險(xiǎn)。

  三、特殊情況無法聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,如何申請手工報(bào)銷

  門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用因故未能跨省直接結(jié)算,可持相關(guān)材料,按參保地規(guī)定,回參保地進(jìn)行手工報(bào)銷。

  (一)報(bào)銷方式:經(jīng)辦窗口報(bào)銷、郵寄報(bào)銷。郵寄報(bào)銷需在無錫醫(yī)保微信公眾號線上申請并審核通過后郵寄,地址:江蘇省無錫市梁溪區(qū)廣瑞路2號窗口服務(wù)部醫(yī)保報(bào)銷收件專用窗口,郵寄報(bào)銷電話:0510-81920225。

  (二)報(bào)銷材料:發(fā)票、處方底方或病歷資料、門急診費(fèi)用清單、醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社???。

  (三)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)異地就醫(yī)備案類型,參照無錫市門慢特報(bào)銷政策報(bào)銷。

  咨詢服務(wù)熱線:0510-12393

  四、溫馨提示

  (一)非門慢特異地約定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),按普通門診異地直接結(jié)算;非就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診費(fèi)用、異地藥店費(fèi)用,不納入異地門慢特報(bào)銷。

 ?。ǘ┛缡¢T診慢特病直接結(jié)算待遇支付政策執(zhí)行“就醫(yī)地目錄,參保地政策”。即醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等執(zhí)行就醫(yī)地政策;醫(yī)?;鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地政策;

 ?。ㄈ╅_通門診慢特病直接結(jié)算試點(diǎn)地區(qū)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等信息實(shí)時(shí)更新,可到“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP進(jìn)行線上查詢。

本文標(biāo)簽: 醫(yī)保  參保  異地  門診  無錫  

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