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　　鎮(zhèn)江市跨省異地就醫(yī)政策解讀

　　一、目前哪些參保人員可以申請(qǐng)辦理跨省異地就醫(yī)?

　　答:參保人員有跨省異地就醫(yī)需求時(shí)均可申請(qǐng)辦理跨省異地就醫(yī)備案，主要包括以下兩類人員:(1)跨省異地長(zhǎng)期居住人員，包括異地安置退休、常駐異地工作、異地長(zhǎng)期居住人員;(2)跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員，包括轉(zhuǎn)外就醫(yī)、因工作或旅游等原因異地急診搶救、其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員。

　　二、跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的報(bào)銷政策是什么?

　　答:參保人員在跨省異地定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用按照“就醫(yī)地目錄，參保地政策”執(zhí)行，即不論是參保人員直接結(jié)算的住院、普通門診和門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用，原則上基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定;基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關(guān)政策均執(zhí)行參保地規(guī)定。

　　三、目前參保人員跨省異地就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷主要有幾種方式?

　　答:主要有兩種方式:

　　(1)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，適用于:①辦理跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算備案的參保人員在本人備案的就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;②未備案參保人員跨省異地就醫(yī)急診就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用;③出院結(jié)算前補(bǔ)辦跨省異地就醫(yī)備案的醫(yī)療費(fèi)用;④符合就醫(yī)地管理規(guī)定的無(wú)第三方責(zé)任外傷醫(yī)療費(fèi)用。

　　(2)跨省異地就醫(yī)回參保地進(jìn)行手工報(bào)銷，適用于:①辦理跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算備案的參保人員因故無(wú)法直接結(jié)算的;②出院自費(fèi)結(jié)算后按規(guī)定補(bǔ)辦備案手續(xù)的醫(yī)療費(fèi)用。

　　四、我市異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診的待遇標(biāo)準(zhǔn)是如何規(guī)定的?

　　答:(1)經(jīng)我市負(fù)責(zé)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理異地轉(zhuǎn)診的參保人員，所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先自付5%后，再按本市的醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷。

　　(2)未辦理異地轉(zhuǎn)診手續(xù)的參保人員，所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先自付20%后，再按本市的醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷。

　　(3)參保人員因患《鎮(zhèn)江市醫(yī)療保障局 鎮(zhèn)江市衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于增加參保人員轉(zhuǎn)鎮(zhèn)江市外就診特殊診療項(xiàng)目的通知》(鎮(zhèn)醫(yī)保(2021)90號(hào))規(guī)定的特殊診療項(xiàng)目，赴外地就診的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先自付5%后，按本市的醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷。參保人員轉(zhuǎn)鎮(zhèn)江市外就診特殊診療項(xiàng)目:心臟移植術(shù)、肺移植術(shù)、肝臟移植術(shù)、腎臟移植術(shù)、鞏膜移植術(shù)、腎上腺自體移植術(shù)、甲狀旁腺同種異體移植術(shù)、非親緣性骨髓移植術(shù)、視神經(jīng)管減壓術(shù)、眶顱交通腫瘤切除術(shù)、脈絡(luò)膜腫瘤切除術(shù)、經(jīng)口蝶脊索瘤切除術(shù)、神經(jīng)核團(tuán)毀損(立體定向術(shù))、癲癇外科治療(顱內(nèi)電刺激器植入術(shù))、胸、腹主動(dòng)脈瘤支架植入和人造血管置換術(shù)、腎臟穿刺病理電鏡檢查、小腸鏡檢查、胎兒鏡檢查、胰腺移植術(shù)、小腸移植術(shù)、部分兒童先心病手術(shù)(單心室室間隔重建術(shù)、部分性肺靜脈異位連接的矯治術(shù)、矯正型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位矯治術(shù))。

　　(4)參保人員因治療部分精神疾病、終末期腎病、癌癥等特殊疾病(非規(guī)定的特殊診療項(xiàng)目)，享受在外地就診的特殊疾病報(bào)銷待遇;辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的個(gè)人先自付5%，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的個(gè)人先自付10%后，按本市規(guī)定的門診特殊病醫(yī)保待遇報(bào)銷。

　　(5)異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員在備案地區(qū)異地就醫(yī)，發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付比例應(yīng)享受與本市就醫(yī)同等待遇。

　　五、在異地就醫(yī)急診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保報(bào)銷時(shí)待遇如何規(guī)定?

　　答:因突發(fā)急、危、重病搶救，就近在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的急診醫(yī)療費(fèi)用，享受與本市就醫(yī)同等待遇。作為參保地和就醫(yī)地均支持急診搶救人員免備案享受直接結(jié)算服務(wù)。