鎮(zhèn)江歸雁計(jì)劃自由職業(yè)社保能不能申請(qǐng)？
2023-12-26
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更新時(shí)間：2023-12-26 19:46:19作者：未知
住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷方法：
報(bào)銷金額=(符合基本醫(yī)保政策范圍的費(fèi)用-起付標(biāo)準(zhǔn))×報(bào)銷比例。
1.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍的費(fèi)用=住院總費(fèi)用-自費(fèi)費(fèi)用-乙類費(fèi)用×乙類費(fèi)用個(gè)人先行自付比例(職工醫(yī)保為15%，居民醫(yī)保為20%);
2.住院總費(fèi)用指當(dāng)次住院實(shí)際發(fā)生的藥品、檢查、檢驗(yàn)、治療、床位、醫(yī)用耗材、手術(shù)、麻醉、護(hù)理等費(fèi)用;
3.自費(fèi)費(fèi)用包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄外的藥品費(fèi)用，不予支付的診療項(xiàng)目、衛(wèi)生材料和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，超出藥品、診療項(xiàng)目、衛(wèi)生材料和服務(wù)設(shè)施最高支付限價(jià)的費(fèi)用;
4.乙類費(fèi)用包括乙類藥品、部分支付的診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材費(fèi)用。
醫(yī)療待遇
1.門(mén)診待遇
參保居民在普通門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用納入居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。
普通門(mén)診報(bào)銷比例為75%，報(bào)銷限額為:按一檔享受醫(yī)保待遇的為100元/人·年;按二檔享受醫(yī)保待遇的為200元/人·年。
2.住院待遇
參保居民住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷按照以下公式計(jì)算：
報(bào)銷金額=(符合居民醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用-起付標(biāo)準(zhǔn))×報(bào)銷比例。
符合居民醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用=住院總費(fèi)用-自費(fèi)費(fèi)用-乙類費(fèi)用×乙類費(fèi)用先行自付比例。
參保居民因病在異地定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格按我市同等級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
異地就醫(yī)實(shí)行登記備案管理，異地長(zhǎng)期居住或臨時(shí)外出就醫(yī)的參保人員辦理異地就醫(yī)備案后可以享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，按照有效備案類型享受相應(yīng)的異地就醫(yī)待遇。
未按規(guī)定進(jìn)行異地就醫(yī)備案登記的，其住院起付標(biāo)準(zhǔn)在我市同等級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上上浮50%，報(bào)銷比例在同等級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例基礎(chǔ)上下降20個(gè)百分點(diǎn)。
3.大病保險(xiǎn)待遇
大病保險(xiǎn)由居民醫(yī)?；鸪鲑Y，個(gè)人不繳費(fèi)。
待遇期內(nèi)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，在扣除居民醫(yī)保報(bào)銷金額后，一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)(2023年為16125元，每年動(dòng)態(tài)調(diào)整)部分，分段計(jì)算、累加給付，不設(shè)最高支付限額，具體報(bào)銷比例如下：
20000元(含)以下部分報(bào)銷比例為60%;
20000元以上至60000元(含)部分報(bào)銷比例為65%;
60000元以上至100000(含)部分報(bào)銷比例為75%;
100000元以上部分報(bào)銷比例為85%。
經(jīng)主管部門(mén)認(rèn)定的特困人員、城鄉(xiāng)居民最低生活保障對(duì)象及納入救助范圍的具有德陽(yáng)市戶籍的孤兒，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，報(bào)銷比例在各分段比例上提高5個(gè)百分點(diǎn)。
同時(shí)具有上述兩種身份的，只按一種身份享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇。
4.居民醫(yī)保基金最高支付限額
在一個(gè)自然年度內(nèi)，參?；颊叩淖≡横t(yī)療、住院分娩、特殊疾病門(mén)診、門(mén)診特定項(xiàng)目、普通疾病門(mén)診等醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)報(bào)銷額不得超過(guò)居民醫(yī)保基金最高支付限額，其標(biāo)準(zhǔn)為：
一檔15萬(wàn)元/年
二檔20萬(wàn)元/年