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　　【問】開封參加居民醫(yī)保能享受哪些待遇？

　　【答】我國(guó)基本醫(yī)保包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。職工醫(yī)保制度范圍外的其他城鄉(xiāng)居民均納入居民醫(yī)保制度覆蓋范圍。

　　【問】為什么要參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?

　　【答】城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是個(gè)人和家庭防止因病返貧致貧的重要措施，實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式。按照國(guó)家相關(guān)部門規(guī)定，2023年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)1020元其中個(gè)人繳費(fèi)380元，人均財(cái)政補(bǔ)助不低于640元

　　參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保能享受哪些待遇?

　　【答】1、普通門診待遇

　　主要是在參保地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，普通門診政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用支付比例原則上不低于50%，各地普通門診統(tǒng)籌年支付限額不低于350元，具體以當(dāng)?shù)卣咭?guī)定為準(zhǔn)。

　　2、高血壓、糖尿病門診用藥保障待遇

　　以二級(jí)及以下定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托，對(duì)未納入門診慢特病保障范圍，但需采取降血壓、降血糖藥物治療的“兩病”參保患者，降血壓、降血糖的藥物納入門診保障范圍，政策范圍內(nèi)支付比例達(dá)到50%以上。目前，部分地區(qū)已將“兩病”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)拓寬到符合條件的二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　3、門診慢特病待遇

　　省定門診慢特病從之前的14類增加到37類，門診慢特病分為門診特殊疾病和門診慢性病。

　　其中，門診特殊疾病包括惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭、透析、器官移植、抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結(jié)核病、孤獨(dú)癥、生長(zhǎng)激素缺乏癥、肝豆?fàn)詈俗冃缘燃膊。婚T診慢性病包括慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、再生障礙性貧血、高血壓、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、帕金森綜合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、重癥肌無力、強(qiáng)直性脊柱炎、腦血管病后遺癥、肺源性心臟病、系統(tǒng)性硬化病、慢性骨髓炎、風(fēng)濕性心臟病、支氣管哮喘、癲痛、腦癱、慢性阻塞性肺疾病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、阿爾茲海默病、甲狀腺功能異常慢性心力衰竭，以及心臟瓣膜置換、搭橋、體內(nèi)支架植入術(shù)后等疾病。門診慢特病各病種不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，門診特殊疾病報(bào)銷參照住院管理;門診慢性病原則上職工醫(yī)保不低于70%，居民醫(yī)保不低于50%。

　　4、住院待遇

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員住院發(fā)生的醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，扣除住院起付線后按實(shí)際診療情況，統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例平均為70%左右。

　　5、大病保險(xiǎn)待遇

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員住院或特殊慢性病門診治療所發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按規(guī)定支付后，個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由大病保險(xiǎn)分段按比例報(bào)銷。特困人員低保對(duì)象、返貧致貧人口享受大病保險(xiǎn)傾斜待遇。