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2023年山西晉康保參保費(fèi)是多少 山西晉康醫(yī)院

更新時(shí)間:2023-10-26 13:54:41作者:佚名

2023年山西晉康保參保費(fèi)是多少 山西晉康醫(yī)院

  山西晉康保參保費(fèi)是多少?

  保費(fèi):基礎(chǔ)版88元/人/年,尊享版128元/人/年

  基礎(chǔ)版、尊享版詳情:

  拓展:

  1、 投保份數(shù)的約定

  本保險(xiǎn)每位被保險(xiǎn)人限投一份,超出一份的部分保險(xiǎn)公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。

  2、 使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)的約定

  被保險(xiǎn)人在進(jìn)行晉康保理賠前,應(yīng)完成山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)結(jié)算。

  3、 關(guān)于既往癥的約定

  既往癥的定義:既往癥指在保險(xiǎn)責(zé)任生效之前被保險(xiǎn)人已經(jīng)知道或應(yīng)該知道的有關(guān)疾病或癥狀。

  有以下幾方面:①已有明確診斷,長(zhǎng)期治療未間斷;②已有明確診斷,治療后未完全消失,有間斷治療情況;③已有明確診斷,但未予治療;④未明確診斷和治療,但癥狀明顯且持續(xù)存在。

  4、關(guān)于基本醫(yī)保目錄內(nèi)住院醫(yī)療責(zé)任的約定

  保險(xiǎn)期間內(nèi),被保險(xiǎn)人經(jīng)中華人民共和國(guó)境內(nèi)(不包括香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū))基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷并接受住院治療、檢查,對(duì)于該被保險(xiǎn)人因此支出的必需且合理的、符合業(yè)務(wù)開展當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用(不含門診慢性病、門診大病、門診特藥),在扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等已補(bǔ)償金額和年度累計(jì)1.5萬(wàn)元(含)免賠額后(醫(yī)保目錄內(nèi)住院費(fèi)用與醫(yī)保目錄外住院費(fèi)用共享免賠額1.5萬(wàn)元),剩余的部分給予報(bào)銷100%(屬于本條款列明的既往癥,基礎(chǔ)版產(chǎn)品不賠付,尊享版被保險(xiǎn)人免賠額為2.5萬(wàn)元,賠付比例為20%),年度累計(jì)最高報(bào)銷限額為100萬(wàn)元。

  5、關(guān)于基本醫(yī)保目錄外住院醫(yī)療責(zé)任的約定

  保險(xiǎn)期間內(nèi),被保險(xiǎn)人經(jīng)中華人民共和國(guó)境內(nèi)(不包括香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū))基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷并接受住院治療、檢查,對(duì)于該被保險(xiǎn)人因此支出的必需且合理的醫(yī)療費(fèi)用(包括丙類自費(fèi)及其他個(gè)人自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)),承保公司在扣除年度累計(jì)1.5萬(wàn)元(含)免賠額后(醫(yī)保目錄內(nèi)住院費(fèi)用與醫(yī)保目錄外住院費(fèi)用共享免賠額1.5萬(wàn)元),剩余的部分基礎(chǔ)版產(chǎn)品給予報(bào)銷50%(連續(xù)參保且既往無(wú)理賠的客戶及特困人群賠付比例為55%),尊享版產(chǎn)品給予報(bào)銷60%(連續(xù)參保且既往無(wú)理賠的客戶及特困人群賠付比例為65%),(屬于本條款列明的既往癥,基礎(chǔ)版產(chǎn)品不賠付,尊享版被保險(xiǎn)人免賠額為2.5萬(wàn)元,賠付比例為20%),年度累計(jì)最高報(bào)銷限額為100萬(wàn)元。

  6、關(guān)于醫(yī)保目錄內(nèi)特藥費(fèi)用責(zé)任(362種)的約定

  保險(xiǎn)期間內(nèi),被保險(xiǎn)人經(jīng)基本醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)院??漆t(yī)生確診,罹患本條款規(guī)定的醫(yī)保目錄內(nèi)特藥清單對(duì)應(yīng)疾病及適應(yīng)癥,對(duì)于治療發(fā)生的必須合理且符合約定的特定藥品,承保公司在扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等已補(bǔ)償金額和年度累計(jì)1.5萬(wàn)元(含)免賠額后(醫(yī)保目錄內(nèi)特藥費(fèi)用與醫(yī)保目錄外特藥費(fèi)用共享1.5萬(wàn)元免賠額),剩余的部分給予報(bào)銷80%(屬于本條款列明的既往癥,基礎(chǔ)版產(chǎn)品不賠付,尊享版被保險(xiǎn)人免賠額為2.5萬(wàn)元,賠付比例為20%),年度累計(jì)最高報(bào)銷限額與醫(yī)保目錄外特藥費(fèi)用責(zé)任共100萬(wàn)。

  7、關(guān)于醫(yī)保目錄外特藥費(fèi)用責(zé)任(38種)的約定

  保險(xiǎn)期間內(nèi),被保險(xiǎn)人經(jīng)基本醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)院專科醫(yī)生確診,罹患本條款規(guī)定的醫(yī)保目錄外特藥清單對(duì)應(yīng)疾病及適應(yīng)癥,且經(jīng)指定醫(yī)院醫(yī)生診斷必須使用臨床特定藥品治療的,承保公司在扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助已補(bǔ)償金額和年度累計(jì)1.5萬(wàn)元(含)免賠額后(醫(yī)保目錄內(nèi)特藥費(fèi)用與醫(yī)保目錄外特藥費(fèi)用共享1.5萬(wàn)元免賠額),剩余的部分給予報(bào)銷80%(屬于本條款列明的既往癥,基礎(chǔ)版產(chǎn)品不賠付,尊享版被保險(xiǎn)人免賠額為2.5萬(wàn)元,賠付比例為20%),年度累計(jì)最高報(bào)銷限額與醫(yī)保目錄內(nèi)特藥費(fèi)用責(zé)任共100萬(wàn)。

  8、關(guān)于質(zhì)子重離子醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用的約定

  保險(xiǎn)期間內(nèi),被保險(xiǎn)人因惡性腫瘤在具備質(zhì)子、重離子治療資質(zhì)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)接受質(zhì)子、重離子住院治療的,保險(xiǎn)公司對(duì)其所發(fā)生的合理且必要的定位及制定放療計(jì)劃費(fèi)用,以及實(shí)施質(zhì)子、重離子放射治療費(fèi)用(不包括床位費(fèi)、化療費(fèi)等其他費(fèi)用),按約定比例給付保險(xiǎn)金,年度累計(jì)最高支付限額為100萬(wàn)元。(屬于本條款列明的既往癥,基礎(chǔ)版產(chǎn)品不賠付,尊享版被保險(xiǎn)人免賠額為2.5萬(wàn)元,賠付比例為20%)。

  9、關(guān)于異地就醫(yī)的約定

  省內(nèi)異地長(zhǎng)期居住人員、省內(nèi)異地轉(zhuǎn)診人員及省內(nèi)異地急診搶救人員可在備案地和參保地雙向享受產(chǎn)品保障待遇,不降低報(bào)銷比例;

  省外就醫(yī)(如跨省異地長(zhǎng)期居住人員、跨省轉(zhuǎn)診住院人員、非急診且未轉(zhuǎn)診的其他臨時(shí)外出就醫(yī)備案人員和未備案自行外出就醫(yī)人員等)在原比例基礎(chǔ)上下調(diào)10個(gè)百分點(diǎn)(既往癥人群降低5個(gè)百分點(diǎn))。

  10、關(guān)于補(bǔ)償原則的約定

  在本合同有效期間內(nèi),經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、職工大額補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助報(bào)銷補(bǔ)償后,按本保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任進(jìn)行賠付,且各種途徑所賠付的所有補(bǔ)償或賠償金之和不得超過(guò)被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

  11、關(guān)于就醫(yī)時(shí)間與保險(xiǎn)期間的約定

 ?。?)被保險(xiǎn)人在保單生效之日前入院的,保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。

 ?。?)被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)入院,在保險(xiǎn)期間屆滿之日后被保險(xiǎn)人治療仍未結(jié)束的且次年未及時(shí)續(xù)保的,保險(xiǎn)人所承擔(dān)的保險(xiǎn)金給付責(zé)任自保險(xiǎn)期間屆滿之時(shí)終止。

  12、關(guān)于銷售期撤單的約定

  投保人在銷售期取消參保的,相關(guān)保費(fèi)全額原路返回。

  保單生效后,自費(fèi)支付用戶退保按照現(xiàn)金價(jià)值退保。

  現(xiàn)金價(jià)值定義如下:指最后一期已交付保險(xiǎn)費(fèi)×(1-手續(xù)費(fèi)比例)×(1-該保險(xiǎn)費(fèi)所保障的已經(jīng)過(guò)日數(shù)/該保險(xiǎn)費(fèi)所保障的日數(shù))。經(jīng)過(guò)日數(shù)不足一日的按一日計(jì)算。手續(xù)費(fèi)比例由投保人在投保時(shí)與本公司協(xié)商確定并在保險(xiǎn)單上載明,但最高不超過(guò)25%。。

  13、特定疾病特定藥品慈善贈(zèng)藥

  如果被保險(xiǎn)人用藥時(shí)長(zhǎng)符合保險(xiǎn)人認(rèn)可的慈善機(jī)構(gòu)援助項(xiàng)目贈(zèng)藥(以下簡(jiǎn)稱“慈善贈(zèng)藥”)申請(qǐng)條件,保險(xiǎn)人將通知申請(qǐng)人并安排授權(quán)的第三方服務(wù)商協(xié)助申請(qǐng)人進(jìn)行申請(qǐng)材料準(zhǔn)備,申請(qǐng)人需遞交慈善贈(zèng)藥合理且必需的材料至慈善機(jī)構(gòu)。特定藥品涉及慈善援助的,被保險(xiǎn)人從慈善機(jī)構(gòu)獲得援助的藥品費(fèi)用不納入特定藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金額的賠償范圍。

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