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　　【職工醫(yī)保報銷待遇】

　　家庭病床待遇標準及費用結(jié)算

　　(1)設(shè)床條件

　　參保人員長期臥床不起且符合以下條件之一：中風癱瘓康復期、惡性腫瘤晚期、骨折牽引需臥床治療的、符合住院條件的70周歲以上老人，由本人或家屬就近向具備家庭病床服務(wù)資格的定點醫(yī)療機構(gòu)提出申請，經(jīng)醫(yī)師檢查確診后可設(shè)立家庭病床。

　　(2)待遇標準

　　家庭病床無起付標準，設(shè)床患者發(fā)生的符合醫(yī)保范圍內(nèi)的費用由醫(yī)保基金支付比例限額支付。設(shè)立家庭病床期間，門統(tǒng)、門特待遇(精神病、艾滋病除外)暫停享受，門診精神病、門診艾滋病、住院待遇正常享受。具體標準見表7。

　　家庭病床個人負擔比例表：

　　住院醫(yī)療費用結(jié)算：點擊查看

　　大病醫(yī)療救助待遇標準

　　目前，我市職工醫(yī)保參保人員一個自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為60萬元。職工醫(yī)保參保人員在一個自然年度內(nèi)，住院發(fā)生的醫(yī)保支付范圍內(nèi)醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付18萬元(含)以下的，支付比例維持不變，18萬元(不含)至60萬元(含)之間的，支付比例95%。60萬元(不含)以上的，由大病醫(yī)療救助基金支付，支付比例為95%。

　　目前，南京市職工醫(yī)保參保人員一個自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為60萬元；大病醫(yī)療救助基金和大病保險不設(shè)最高支付限額。

　　大病保險待遇

　　參保人員在一個自然年度內(nèi)，發(fā)生的基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的住院和門診特殊病的醫(yī)療費用，在享受基本醫(yī)療保險待遇基礎(chǔ)上，個人自付費用超過大病保險起付標準以上部分，由大病保險按規(guī)定予以支付。

　　大病保險起付標準以本市上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入的50%左右設(shè)置(現(xiàn)暫定為2萬元)。對起付標準以上費用實行“分段計算，累加支付”，不設(shè)最高支付限額。具體辦法如下：

　　2萬元以上(不含2萬元，下同)至4萬元(含4萬元，下同)部分，支付60%；4萬元以上至6萬元部分，支付65%；6萬元以上至8萬元部分，支付70%；8萬元以上至10萬元部分，支付75%；10萬元以上部分，支付80%。

　　符合醫(yī)療救助條件的參保人員，在享受大病保險待遇后，享受醫(yī)療救助待遇。

　　對符合條件的困難人員，大病保險起付標準降低50%(現(xiàn)為1萬元)，各費用段報銷比例提高5%。

　　點擊查看：門慢 | 門特 | 門統(tǒng) 待遇。