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安慶慢特病待遇認(rèn)定指南(安慶市職工慢性疾病報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn))

更新時(shí)間:2023-12-04 16:01:19作者:佚名

安慶慢特病待遇認(rèn)定指南(安慶市職工慢性疾病報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn))

  一、事項(xiàng)名稱

  基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受門診慢特病病種待遇認(rèn)定

  二、受理單位

  安慶市及各縣(市)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或委托的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

  三、服務(wù)對(duì)象

  已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員

  四、辦理渠道

  通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或委托的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理、反饋。安慶市醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口地址:安慶市宜秀區(qū)振風(fēng)大道與順安路交叉口東北側(cè)安慶市人民政府政務(wù)服務(wù)大廳二樓醫(yī)療保障局窗口,窗口服務(wù)電話:0556-5897115、0556-5897116。

  五、辦理流程

  ①申請(qǐng)申請(qǐng)人到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口或委托的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或通過線上提交材料,申請(qǐng)享受門診慢特病病種待遇認(rèn)定;

 ?、谑芾磲t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或委托的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接收并初審材 料,審核不通過的,不予受理并告知不通過原因,審核通過的從系統(tǒng)調(diào)取參保人員基本信息進(jìn)行登記,建立臺(tái)賬,整理材 料,打印《受理通知單》給申請(qǐng)人,推送至業(yè)務(wù)審核;

  ③審核抽取醫(yī)務(wù)專家采取線上審核、現(xiàn)場審核、日常審核、集中審核等不同方式,根據(jù)申請(qǐng)人提交的病歷材料或申請(qǐng)人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場檢查結(jié)果,予以認(rèn)定。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)認(rèn)定情況進(jìn)行有效監(jiān)管;

 ?、苻k結(jié)審核不通過的填寫不通過原因,審核通過的保存登 記信息表,將審核結(jié)果通過醫(yī)保部門官網(wǎng)、手機(jī)短信、現(xiàn)場公示等方式反饋至申請(qǐng)人,申請(qǐng)人可自行在網(wǎng)上、窗口查詢審核結(jié)果。

  六、受理材料

 ?、籴t(yī)保電子憑證或有效身份證件(身份證/戶口本,低保 證、殘疾證、社保卡、重點(diǎn)優(yōu)撫證等證件);

 ?、凇栋矐c市門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》;

  ③病歷資料或檢查資料。

  七、辦理時(shí)限

  不超過20個(gè)工作日

  八、查詢方式

 ?、佻F(xiàn)場查詢、自助機(jī)查詢、網(wǎng)絡(luò)查詢;

 ?、诟麽t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向社會(huì)公布的查詢電話。安慶市醫(yī)保服務(wù)中心查詢電話:0556-5897115、0556-5897116。

  九、監(jiān)督電話

  安慶市及各縣(市)醫(yī)保部門向社會(huì)公布監(jiān)督電話。安慶市醫(yī)保服務(wù)中心監(jiān)督電話:0556-5897105。

  十、評(píng)價(jià)渠道

  開展現(xiàn)場評(píng)價(jià)(評(píng)價(jià)器)、互聯(lián)網(wǎng)評(píng)價(jià)、第三方評(píng)價(jià)等多種形式相結(jié)合的評(píng)價(jià),并向社會(huì)公布。

  十一、設(shè)定依據(jù)

  勞動(dòng)和社會(huì)保障部辦公廳《關(guān)于妥善解決醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革有關(guān)問題的指導(dǎo)意見》(勞社廳發(fā)〔2002〕8 號(hào))。

  基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受門診慢特病病種待遇認(rèn)定辦理流程圖

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