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　　宜昌市門診慢性病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

　　一、惡性腫瘤保守治療

　　有明確的組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)病理診斷;或由市州統(tǒng)籌區(qū)最高級別醫(yī)療機構(gòu)確診患惡性腫瘤的。

　　二、高血壓(極高危)

　　提供24小時血壓監(jiān)測，具備以下三項條件其中之一者：

　　1、收縮壓140～159 mmHg或舒張壓90～99mmHg，合并有并發(fā)癥。

　　2、收縮壓160～179 mmHg或舒張壓100～109mmHg，合并有并發(fā)癥。

　　3、收縮壓≥180 mmHg或舒張壓≥110mmHg，合并有糖尿病(診斷明確有并發(fā)癥依據(jù))，或靶器官損害，或有并發(fā)癥。

　　備注(需提供客觀依據(jù))：

　　1、靶器官損害：①心電圖或超聲心動圖結(jié)果證實左心室肥厚≥1.22cm;②頸動脈超聲證實有動脈粥樣斑塊或內(nèi)膜中層厚度≥0.9mm;

　　2、并發(fā)癥：①心臟疾病(心絞痛、心肌梗死、冠狀動脈血運重建，心力衰竭);②腦血管疾病(腦出血、缺血性腦卒中伴局灶性神經(jīng)功能缺失或梗死病灶≥2.0cm);③腎臟疾病(糖尿病腎病、血肌酐>133umol/L或女性>124umol/L，并臨床蛋白尿>300mg/24h);④血管疾病(主動脈夾層、外周血管病);⑤高血壓性視網(wǎng)膜病變(出血或滲出，視乳頭水腫，眼底熒光血管造影證實)。

　　三、糖尿病

　　糖尿病診斷明確，檢查、治療資料齊全，出現(xiàn)以下一項臨床表現(xiàn)者：

　　1、視網(wǎng)膜病變II期及以上(有眼底熒光血管造影或眼底照相檢查證實)，并且合并有腎、脊髓或周圍神經(jīng)病變。

　　2、腎臟并發(fā)癥須具備四條：①慢性腎功能不全，②蛋白尿>0.5g/24h，③血清肌酐>177umoI/L，④尿素氮>14.3umoI/L。

　　3、糖尿病足。

　　4、糖尿病心肌病。

　　5、并發(fā)腦血管意外等中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。

　　四、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　以下11條診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合其中四項或四項以上者：

　　1、頰部紅斑 固定紅斑，扁平或隆起，在兩顴突出部位。

　　2、盤狀紅斑 片狀隆起于皮膚的紅斑，粘附有角質(zhì)脫屑和毛囊栓;陳舊病變可發(fā)生萎縮性瘢痕。

　　3、光過敏對日光有明顯的反應(yīng)，引起皮疹，從病史中得知或醫(yī)生觀察到。

　　4、口腔潰瘍經(jīng)醫(yī)生觀察到的口腔或鼻咽部潰瘍，一般為無痛性。

　　5、關(guān)節(jié)炎非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，累及2個或更多的外周關(guān)節(jié)，有壓痛，腫脹或積液。

　　6、漿膜炎胸膜炎或心包炎。

　　7、腎臟病變尿蛋白>0.5g/24小時或+++，或管型(紅細(xì)胞、血紅蛋白、顆粒或混合管型)。

　　8、神經(jīng)病變癲癇發(fā)作或精神病,除外藥物或已知的代謝紊亂。

　　9、血液學(xué)疾病溶血性貧血，或白細(xì)胞減少，或淋巴細(xì)胞減少，或血小板減少。

　　10、免疫學(xué)異常抗ds-DNA抗體陽性，或抗Sm抗體陽性，或抗磷脂抗體陽性(后者包括抗心磷脂抗體、或狼瘡抗凝物陽性、或至少持續(xù)6個月的梅毒血清試驗假陽性的三者中具備一項陽性)。

　　11、抗核抗體在任何時候和未用藥物誘發(fā)“藥物性狼瘡”的情況下，抗核抗體滴度>1:320。

　　五、再生障礙性貧血

　　有貧血、伴有出血、感染和發(fā)熱等癥狀，同時具備以下四項條件者：

　　1、血象檢查全血細(xì)胞減少。網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比﹤0.01，淋巴細(xì)胞比例增高。

　　2、骨髓象檢查多部位穿刺涂片呈現(xiàn)增生減低，粒系及紅系細(xì)胞減少，巨核細(xì)胞很難找到或缺如。淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞相對增多。骨髓穿刺物中骨髓顆粒很少，脂肪滴增多。

　　3、除外引起全血細(xì)胞減少的其他疾病。

　　4、提供近三月內(nèi)血象檢查結(jié)果提示處于治療期。

　　六、重性精神病

　　同時具備以下三項條件者：

　　1、有重性精神疾病史。

　　2、符合CCMD-3精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中重性精神病界定條件。

　　3、經(jīng)兩名醫(yī)師(其中一名為副高級別以上醫(yī)師)確診，病情遷延不愈，病期大于或等于3年的。

　　七、血友病

　　同時具備以下三項條件者：

　　1、關(guān)節(jié)、肌肉、深部組織出血，可呈自發(fā)性，或發(fā)生于輕度外傷、小手術(shù)后，易引起血腫及關(guān)節(jié)畸形。

　　2、實驗室檢查：①CT正?；蜓娱L;②APTT延長，PCT正?；蚩s短，STGT多異常;③TGT異常，并能被鋇吸附正常血漿糾正;④FⅧ或FⅨ缺乏。

　　3、提供近三個月內(nèi)兩次以上實驗室檢查結(jié)果。

　　八、帕金森病

　　同時具備以下二項條件者：

　　1、有震顫(常為首發(fā)癥狀)、肌強直、運動遲緩、姿勢步態(tài)異常、口、咽、腭肌運動障礙等癥狀。

　　2、排除腦炎、腦血管病、中毒、外傷等引發(fā)的帕金森綜合癥，并與癔癥性、緊張性、老年性震顫相鑒別。

　　九、帕金森綜合癥

　　同時具備以下二項條件者：

　　1、有明確的感染(如腦炎)、藥物、中毒、動脈硬化和外傷等明確誘因或有彌散性路易體病(DLBD)、肝豆?fàn)詈俗冃?、亨廷頓舞蹈病、多系統(tǒng)萎縮、進(jìn)行性核上性麻痹(PSP)、皮質(zhì)基底節(jié)變性(CBGD)等其它神經(jīng)變性疾病。

　　2、有類似的帕金森病臨床表現(xiàn)。

　　十、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　符合以下七項臨床表現(xiàn)中四項者：

　　1、 關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少1小時(至少持續(xù)六周)。

　　2、關(guān)節(jié)腫痛，至少同時有3個關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液。

　　3、腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少1個關(guān)節(jié)區(qū)腫脹。

　　4、對稱性、持續(xù)性關(guān)節(jié)炎(至少持續(xù)六周)。

　　5、有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、類風(fēng)濕血管炎、干燥綜合征以及其他臟器(肺、心臟、胃腸道、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng))受累的臨床表現(xiàn)。

　　6、血清學(xué)檢查至少具備一項：①血清RF陽性;②抗CCP抗體呈陽性指標(biāo);③C反應(yīng)蛋白增高、血沉增快。

　　7、關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄。

　　十一、腦血管病致癱

　　1、 腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦栓塞等病史或出院小結(jié)。

　　2、 局灶性神經(jīng)功能缺失(如面、舌癱、肢體癱瘓、感覺障礙、顱神經(jīng)障礙、失語等)，經(jīng)急性期治療好轉(zhuǎn)6個月內(nèi)需繼續(xù)治療者。

　　3、 CT或MRI或CSF檢查或其它理化檢查陽性。

　　十二、慢性阻塞性肺病

　　1、有慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張等病史，病史兩年以上。

　　2、近六個月內(nèi)胸部X線或CT檢查顯示肺野透光度增強，周圍血管影象減少、變細(xì)，膈肌下降、變平，活動度減弱，肋骨走行變平，肋間隙增寬，心影垂直、狹長，或有肺大泡等異常征象，肺功能檢查證實有中度以上通氣功能障礙(必備)。

　　十三、肺源性心臟病

　　1、有既往慢性支氣管炎、肺、胸疾患兩年以上病史。

　　2、有慢性支氣管炎、肺、胸疾患和肺血管引起的肺動脈高壓或心電圖檢查提示肺性P波、右心室肥厚，心功能兩級以上。

　　3、有胸部X線、超聲心動圖、肺功能檢查等異常的客觀依據(jù)。

　　十四、慢性心功能不全

　　1、有既往病史或出院小結(jié)。

　　2、有左或右心衰的臨床表現(xiàn)，心功能不全Ⅲ級及以上。

　　3、胸部X線、心臟彩超、EF值<40%等提示心功能不全的客觀依據(jù)。

　　十五、系統(tǒng)性硬化病

　　符合系統(tǒng)性硬化癥肢端型和彌漫型診斷標(biāo)準(zhǔn)并有消化、心血管、呼吸、腎臟并發(fā)癥之一。

　　1、消化道并發(fā)癥須同時具有以下二項：

　　①吞咽困難、舌活動受限及其住院或門診病史資料;

　　②X線食道、胃腸道蠕動消失。

　　2、心血管并發(fā)癥須同時具有以下二項：

　?、俳肽陜?nèi)有心包炎或心肌炎或心內(nèi)膜炎的住院病史資料;

　　②有心電圖、心臟X線、超聲心動圖檢查異常依據(jù)。

　　3、呼吸道并發(fā)癥須同時具有以下三項：

　?、龠M(jìn)行性呼吸困難住院病史資料;

　　②X線廣泛性肺間質(zhì)纖維病變報告單;

　?、鄯喂δ軠y定異常。

　　4、腎臟并發(fā)癥須同時具有以下三項：

　?、龠M(jìn)入腎功能不全期住院或門診病史資料;

　?、诮聝?nèi)血清肌酐SCR>177umol/L檢驗單;

　　③近三個月內(nèi)尿素氮>14.3mmol/L檢驗單。

　　十六、干燥綜合征

　　1、干燥性角結(jié)膜炎：濾紙試驗、淚膜破碎時間、角膜染色3項試驗中2項異常;

　　2、口干燥征：唾液流率、腮腺造影、唇腺活檢、唾液腺放射性核素造影攝取及排泌功能低于正常，4項試驗2項異常;

　　3、抗SSA(Ro)抗體陽性或抗SSB(La)抗體陽性，或ANA>1：20或RF>1：20;

　　具備以上三項中兩項或合并有肺、腎、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、大血管等一項損害。

　　十七、結(jié)核病

　　十八、慢性重型肝炎抗病毒治療

　　慢性重型肝炎出院后符合抗病毒治療條件，需要在門診繼續(xù)治療。

　　十九、肝硬化

　　根據(jù)肝功能Child-Pugh改良分級法，達(dá)到B、C兩級者。

　　注：

　　如果是PBC(原發(fā)性膽汁性肝硬化)或PSC(原發(fā)性硬化性膽管炎)：

　　總膽紅素(umol/L)：17-68為1分，68-170為1分，>170為1分;

　　分級： A級：5-6分 B級：7-9分 C級：>10分(包括10分)

　　二十、慢性腎功能衰竭透析

　　符合慢性腎臟疾病的標(biāo)準(zhǔn)，具備下列情況之一者：

　　1、腎小球濾過率GFR 20ml/min以下，血肌酐Scr超過451umoI/L。血尿素氮BUN>20mmoI/L，須透析治療。

　　2、腎功能衰竭伴有水、電解質(zhì)及酸堿失衡，須透析治療。

　　二十一、器官移植術(shù)后門診抗排異治療

　　有器官移植手術(shù)史，術(shù)后需門診繼續(xù)使用醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的抗排斥藥物治療。

　　二十二、青少年生長激素缺乏癥

　　確診后即可。

　　二十三、惡性腫瘤門診放化療

　　確診惡性腫瘤可在門診進(jìn)行放化療。

　　二十四、血友病輸血或注射凝血因子治療

　　確診血友病需輸血或注射凝血因子。

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