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姓名

性別

身份證號(hào)碼

所屬工會(huì)

所屬單位

職務(wù)

學(xué)歷類別

專業(yè)

學(xué)歷證書編號(hào)

單位工會(huì)電話

承諾人聲明：

本人承諾以上所有信息真實(shí)有效，且可以作為審查依據(jù)，若失實(shí)愿意承擔(dān)法律責(zé)任。

本人簽名（手寫）： 年 月 日

所在單位工會(huì)審核

__________________（單位名稱）在市內(nèi)成立了工會(huì)，經(jīng)核查 是我單位工會(huì)會(huì)員，為一線職工（企事業(yè)單位中層及以下職工），與我單位簽訂一年以上勞動(dòng)合同（以發(fā)文中申報(bào)的截止時(shí)間為期），以上填寫信息真實(shí)有效。

單位工會(huì)蓋章：

特別提示：

1、申請表上的所有手寫空白處都要填寫完整，不能留空（包括職工手寫簽名，工會(huì)經(jīng)辦人姓名、電話等）。
2、申領(lǐng)表須蓋職工所在單位工會(huì)公章。