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　　濟(jì)寧市居民基本醫(yī)療保險門診慢性病病種目錄及鑒定標(biāo)準(zhǔn)

　　一、惡性腫瘤（包括白血病）

　　1、符合各種惡性腫瘤的臨床診斷。

　　經(jīng)CT、MRI等檢查，或纖維內(nèi)窺鏡活檢病理或手術(shù)后病理確診。白血病需骨髓細(xì)胞學(xué)檢查和MICM分型確診。

　　2、有放化療、內(nèi)分泌治療或其他需繼續(xù)治療方案及計劃。

　　二、尿毒癥

　　1、有引起腎臟損害的相關(guān)疾病或原因，有明顯尿毒癥癥狀：心慌、呼吸困難，意識障礙，惡心、厭食，乏力等。

　　2、臨床、化驗數(shù)據(jù)達(dá)到尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：血肌肝>707μmo1/L；內(nèi)生肌酐清除率<10m1/min。

　　3、有二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料。

　　三、器官移植

　　1、有器官移植的病歷及手術(shù)記錄。

　　2、有術(shù)后復(fù)查和用藥的詳細(xì)記錄或方案。

　　四、血友病（A、B、血管性血友病）

　　1、有關(guān)節(jié)、肌肉、深部組織或皮膚、粘膜、內(nèi)臟等的自發(fā)性出血史?？捎幸蜿P(guān)節(jié)反復(fù)出血引起的關(guān)節(jié)畸形、深部組織反復(fù)出血引起的假性瘤（血囊腫）。

　　2、各型有特異性檢查化驗結(jié)果。

　　3、有二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料。

　　五、再生障礙性貧血

　　1、全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值減少。

　　2、骨髓增生減低或重度減低。

　　3、一般無脾腫大。

　　4、除外其它引起白細(xì)胞減少的疾病。

　　5、抗貧血藥物治療無效。

　　6、有二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料。

　　六、0-7周歲兒童腦癱、智障、孤獨癥

　　1、腦癱。

　　（1）發(fā)育中胎兒或嬰幼兒因腦部受到非進(jìn)行性損傷，而引起的運動和姿勢發(fā)育障礙導(dǎo)致活動受限；

　?。?）有二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料；

　　（3）有需要繼續(xù)治療的臨床方案或依據(jù)。

　　2、智障。

　?。?）智力顯著低于平均水平，IQ低于70分；

　?。?）存在適應(yīng)行為缺陷，如個人生活和履行社會職責(zé)有明顯缺陷，缺乏正常自理能力；

　?。?）有二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料；

　?。?）有需要繼續(xù)治療的臨床方案或依據(jù)。

　　3、孤獨癥。

　　(1)符合《ICD-10中兒童孤獨癥兒童的標(biāo)準(zhǔn)》或DSM-IV/DSM-V,并有明確的臨床診斷。

　?。?）有二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料。

　?。?）有需要繼續(xù)治療的臨床方案或依據(jù)。

　　七、0-6周歲兒童聽力語言殘疾、白內(nèi)障、肢殘、低視力和因預(yù)防接種異常反應(yīng)導(dǎo)致的殘疾

　?。ㄒ唬?-6周歲兒童聽力語言殘疾

　　 0—3歲：

　　1、聽覺系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能受到一定損傷，腦干反應(yīng)誘發(fā)電位檢測，較好耳平均聽力損失在45dBHL以上。

　　2、在無助聽設(shè)備幫助下，在理解和交流等活動上輕度受限，在參與社會生活方面存在輕度障礙。

　　3、經(jīng)治療半年以上未愈者。

　　4、由市聽力障礙篩查診斷中心出具的醫(yī)學(xué)證明。

　　5、有二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料。

　　3歲—6歲：

　　1、聲場檢測：較好耳平均聽力損失在50dBsp1以上。

　　2、言語識別率60%以下。

　　3、經(jīng)治療半年以上未愈者。

　　4、由市聽力障礙篩查診斷中心出具的醫(yī)學(xué)證明。

　　5、有二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料。

　?。ǘ┑鸵暳?/strong>

　　視力殘疾標(biāo)準(zhǔn)包括盲及低視力兩類,在低視力中,好眼最佳矯正視力等于或優(yōu)于0.05,而低于0.1屬于一級低視力,最佳矯正視力等于或優(yōu)于0.1而低于0.3屬于二級低視力.如僅有一眼為盲或低視力,而另一眼的視力達(dá)到或優(yōu)于0.3,則不屬于視力殘疾范圍.如果視野<5度或<10度者,不論其視力如何均屬于盲.夠以上標(biāo)準(zhǔn)就屬于視力殘疾人。.

　　視力殘疾的分級。

　　 類別 級別 最佳矯正視力

　　 盲 一級 無光感～＜0.02；或視野半徑＜5度

　　 二級 0.02～＜0.05；或視野半徑＜10度

　　低視力 三級 0.05～＜0.1

　　 四級 0.1～＜0.3

　　1.盲或低視力均指雙眼而言，若雙眼視力不同，則以視力較好的一眼為準(zhǔn)。如僅有單眼為盲或低視力，而另一眼的視力達(dá)到或優(yōu)于0.3，則不屬于視力殘疾范疇。

　　2.最佳矯正視力是指以適當(dāng)鏡片矯正所能達(dá)到的最好視力，或針孔視力。

　　3.以注視點為中心，視野半徑＜10度者，不論其視力如何均屬于盲。

　　4、有二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料。

　　（三）肢體殘疾

　　 肢體殘疾，是指人體運動系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能損傷造成四肢殘缺或四肢、軀干麻痹(癱瘓)、畸形等而致人體運動功能不同程度的喪失以及活動受限或參與的局限。

　　1、肢體殘疾包括：

　　（1）上肢或下肢因傷、病或發(fā)育異常所致的缺失、畸形或功能障礙；

　?。?）脊柱因傷、病或發(fā)育異常所致的畸形或功能障礙；

　?。?）中樞、周圍神經(jīng)因傷、病或發(fā)育異常造成軀干或四肢的功能障礙。

　　 2、肢體殘疾分為如下幾級：

　　肢體殘疾一級：不能獨立實現(xiàn)日常生活活動。

　?。?）四肢癱：四肢運動功能重度喪失；

　　（2）截癱：雙下肢運動功能完全喪失；

　?。?）偏癱：一側(cè)肢體運動功能完全喪失；

　　（4）單全上肢和雙小腿缺失；

　　（5）單全下肢和雙前臂缺失；

　　（6）雙上臂和單大腿（或單小腿）缺失；

　?。?）雙全上肢或雙全下肢缺失；

　?。?）四肢在不同部位缺失；

　?。?）雙上肢功能極重度障礙或三肢功能重度障礙。

　　 肢體殘疾二級：基本上不能獨立實現(xiàn)日常生活活動。

　?。?）偏癱或截癱，殘肢保留少許功能（不能獨立行走）；

　?。?）雙上臂或雙前臂缺失；

　?。?）雙大腿缺失；

　?。?）單全上肢和單大腿缺失；

　　（5）單全下肢和單上臂缺失；

　?。?）三肢在不同部位缺失（除外一級中的情況）；

　　（7）二肢功能重度障礙或三肢功能中度障礙。

　　肢體殘疾三級：能部分獨立實現(xiàn)日常生活活動。

　　（1）雙小腿缺失；

　?。?）單前臂及其以上缺失；

　?。?）單大腿及其以上缺失；

　?。?）雙手拇指或雙手拇指以外其他手指全缺失；

　?。?）二肢在不同部位缺失（除外二級中的情況）；

　　（6）一肢功能重度障礙或二肢功能中度障礙。

　　 肢體殘疾四級：基本上能獨立實現(xiàn)日常生活活動。

　?。?）單小腿缺失；

　?。?）雙下肢不等長，差距在5厘米以上（含5厘米）；

　?。?）脊柱強(qiáng)（僵）直；

　?。?）脊柱畸形，駝背畸形大于70度或側(cè)凸大于45度；

　?。?）單手拇指以外其他四指全缺失；

　?。?）單側(cè)拇指全缺失；

　?。?）單足跗跖關(guān)節(jié)以上缺失；

　?。?）雙足趾完全缺失或失去功能；

　?。?）侏儒癥（身高不超過130厘米的成年人）；

　?。?0）一肢功能中度障礙或兩肢功能輕度障礙；

　　（11）類似上述的其他肢體功能障礙。

　　3、有二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料。

　　（四）預(yù)防接種異常反應(yīng)導(dǎo)致的殘疾

　　1、有疫苗接種史；

　　2、與接種某種疫苗相關(guān)的傷殘或損害；

　　3、經(jīng)接種地縣級及其以上預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷專家組的診斷確認(rèn)，或經(jīng)市級及其以上醫(yī)學(xué)會鑒定確認(rèn)屬于預(yù)防接種異常反應(yīng) ；

　　4、依照山東省預(yù)防接種異常反應(yīng)傷殘等級分級標(biāo)準(zhǔn)屬于三級丙等至一級乙等，可能存在一般醫(yī)療依賴或特殊醫(yī)療依賴。

　　5、有二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料。

　?。ㄎ澹┌變?nèi)障

　　1、白瞳癥：并非先天性白內(nèi)障所特有，臨床上應(yīng)與其他病癥加以鑒別。

　　2、眼球震顫：患雙眼致密混濁性白內(nèi)障的患兒,大多伴有眼球震顫，往往提示視力極為低下，一般不會超過0.1。

　　3、斜視：由于視力低下或雙眼視力不平衡，阻礙融合機(jī)制的形成，可迅速造成眼位偏斜。

　　4、畏光：由于晶狀體混濁可引起光散射，可提示板層白內(nèi)障。

　　5、合并的其他眼部異常：如先天性小眼球。

　　6、世界衛(wèi)生組織（WHO）盲與低視力標(biāo)準(zhǔn)：矯正視力＜0.05為盲；≥0.05～＜0.3為低視力；

　　7、1982年WHO與美國國家眼科研究所提出，視力＜0.7，晶狀體混濁，而無其他導(dǎo)致視力下降的眼病，作為白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　8、有二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料。

　　八、高血壓

　　原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓，收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥100mmHg, 有二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料。，同時伴有下列之一者：

　　1、腦血管損害或高血壓腦病。

　　2、心血管損害，心功能Ⅱ-Ⅲ級，EF射血分?jǐn)?shù)小于40%。

　　3、腎臟損害，腎功能不全。

　　4、眼底血管硬化、出血或滲出。

　　九、冠心病

　　1、臨床癥狀和體征：反復(fù)發(fā)作的心絞痛、心律失常、缺血性心臟病所致心功能不全，并具有以下其中一項者：冠脈CTA或造影：單支冠脈狹窄≥50，二支及二支以上或左主干病變血管狹窄≥30%，或已行冠脈內(nèi)介入治療或冠脈旁路手術(shù)者。

　　2、有二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料。

　　十、心肌病

　　1、有心衰的臨床表現(xiàn)：乏力、活動時氣短、夜間呼吸困難、浮腫、肝大；可有多種心律失常，合并腦、腎和肺等部位栓塞。

　　2、心電圖ST段壓低，T波倒置或出現(xiàn)病理性Q波，心房纖顫等心律失常。

　　3、超聲心電圖：各腔室擴(kuò)大、運動減弱，射血分?jǐn)?shù)降低≤40%；肥厚型心肌病:室間隔和左室壁肥厚，二者之比＞1.3:1。

　　十一、腦出血、腦梗塞（恢復(fù)期）

　　1、腦CT或磁共振示腦出血、腦梗塞。

　　2、有二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料。

　　3、有需要繼續(xù)治療的臨床治療方案。

　　十二、糖尿病

　　1、符合糖尿病診斷。

　　空腹血糖≥7.0mmol/L；餐后2小時血糖≥11.1mmol/L；糖化血紅蛋白≥6.5%；或隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L。

　　有二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料，并多次檢查血糖、糖化血紅蛋白。

　　2、有下列并發(fā)癥之一。

　?、鸥腥荆河新阅蚵犯腥?、口腔感染、皮膚感染以及其他器官的反復(fù)感染和治療病史。

　?、菩呐K功能異?；蚱髻|(zhì)性病變：活動時心慌氣短，心功能Ⅱ-Ⅲ級、心電圖ST段壓低、T波倒置、心臟擴(kuò)大（X線或心臟B超）。

　?、悄I臟功能異常：糖尿病腎?、笃?，微量白蛋白尿（尿蛋白排泄率>20ug/分或>30mg/24小時）。

　?、壬窠?jīng)病變：有四肢麻木、面神經(jīng)炎、眼底病變、足壞疽，且有相關(guān)的檢查支持依據(jù)。

　　十三、甲狀腺功能亢進(jìn)（有效期限2年）

　　1、由心悸，氣短，多汗，怕熱，性急易怒，大便次數(shù)多，消瘦乏力及緊張失眠等癥狀。查體：甲狀腺腫大有血管雜音及震顫，心率快，脈壓差大，手顫抖，皮膚潮濕或突眼者。

　　2、由明確的實驗室檢查，如基礎(chǔ)代謝率（BMR）升高（高于15%）、甲狀腺攝I131率升高、T3、T4增高等。

　　3、有二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料。

　　十四、永久性甲狀腺功能減退

　　1、各種原因造成的甲狀腺功能低下，并有甲低的臨床表現(xiàn)：皮膚黏膜、心血管系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、肌肉及關(guān)節(jié)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌、神經(jīng)及精神癥狀。

　　2、一年后甲狀腺功能無法恢復(fù)。

　　3、血T3、T4、FT3、FT4低于正常，STSH高于正常；甲狀腺刺激性免疫球蛋白（TRAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、甲狀腺微粒體抗體（TMAb）或甲狀腺過氧化物抗體（TPOAb）陽性。

　　4、有二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料。

　　十五、肺間質(zhì)纖維化

　　1、有長期咳嗽、呼吸困難、消瘦、乏力等癥狀，或杵狀指、趾的體征。

　　2、胸部CT：雙肺彌漫性（以胸膜下和肺基底部顯著）網(wǎng)格狀或蜂窩狀改變，伴或不伴牽拉性支氣管擴(kuò)張。

　　3、肺功能檢查：肺容量減少、彌散功能降低。

　　4、血氣分析顯示低氧血癥。

　　5、有二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料。

　　十六、慢性肺源性心臟?。ǔ霈F(xiàn)右心衰竭者）

　　1、有慢性支氣管、肺、胸膜炎、肺血管疾患或胸廓畸形病史。

　　 2、右心衰竭表現(xiàn)：心功能Ⅱ級；紫紺、下肢浮腫、肝腫大；肝頸靜脈回流征陽性。

　　3、X線有肺動脈高壓征象（右下肺動脈第一下分支橫徑≥15mm，右下肺動脈橫徑與氣管橫徑比值≥1.07。

　　4、心電圖：電軸右偏≥+90，Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)中P波高尖，振幅在0.22mv或以上；右心室肥大。

　　5、有二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料。

　　十七、支氣管哮喘(有效期限5年)

　　1、反復(fù)發(fā)作的哮喘病病史。

　　2、肺功能檢查：支氣管誘發(fā)試驗陽性；支氣管舒張試驗第一秒用力呼氣量（FEV1）增加≥12%，且FEV1增加絕對值≥200ml；呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)(或2周)變異率≥20%。

　　3、有二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料。

　　十八、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　1、關(guān)節(jié)腫痛反復(fù)多次發(fā)作，病程長達(dá)2年以上，可伴輕中度發(fā)熱。

　　2、以大關(guān)節(jié)受損為主，膝、踝、肩、肘、腕關(guān)節(jié)等，多關(guān)節(jié)受累，呈游走性。

　　3、有并發(fā)癥出現(xiàn)：如心肌炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)等。

　　4、實驗室結(jié)果異常：白細(xì)胞升高、核左移，血沉增快，CRP升高，ASO大于1:400陽性，免疫球蛋白升高等。

　　5、有二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料。

　　十九、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（活動期）（有效期限3年）

　　1、有以下臨床改變：

　?。?）晨僵至少一小時（≥6周）。

　　（2）3個或3個以上關(guān)節(jié)腫（≥6周）。

　?。?）對稱性關(guān)節(jié)腫脹或疼痛（≥6周）。

　　（4）腕、掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)脹或疼痛（≥6周）。

　　（5）類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。

　　（6）手X光片改變。

　　（7）類風(fēng)濕因子陽性（滴度≥1：32）或抗CCP抗體陽性。

　　具備以上其中4條可確診。

　　（8）或符合2009年ACR會議提出的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最新的診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者如果按下列標(biāo)準(zhǔn)評分6分或以上，可確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

　?、偈芾坳P(guān)節(jié)。1個中到大的關(guān)節(jié)(0分)；2～10中大關(guān)節(jié)(1分)；1～3小關(guān)節(jié)(2分)；4～l0小關(guān)節(jié)(3分) ；超過10個小關(guān)節(jié)(5分)。

　?、谘鍖W(xué)。RF和抗瓜氨酸合成蛋白抗體陰性(0分)；其中之一是低效價陽性，即超過正常上限，但不超過3倍正常值上限(2分)；至少其中之一高效價陽性，即效價超過3倍正常上限(3分)。

　?、刍ぱ壮掷m(xù)時間。少于6周(0分)；6周或更長的時間(1分)。

　?、芗毙云诜磻?yīng)物。CRP和ESR均正常(0分)；CRP或ESR升高(1分)。

　　2、有二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料。

　　二十、風(fēng)濕性心臟病

　　1、各種病因所致的心臟瓣膜?。ㄈ顼L(fēng)濕性心臟瓣膜病、老年退行性心臟瓣膜病、二尖瓣脫垂綜合征、主動脈二葉畸形等）。

　　2、符合瓣膜性心臟病的癥狀、體征。

　　3、經(jīng)X線、心電圖、超聲心動圖等檢查確診。

　　4、有住院治療和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料。

　　二十一、痛風(fēng)

　　1、關(guān)節(jié)液或痛風(fēng)結(jié)節(jié)中有特征性尿酸鹽結(jié)晶。

　　2、具備以下14條中6條或6條以上者。

　?。?）急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作多于1次。

　?。?）炎癥反應(yīng)在1天內(nèi)達(dá)高峰。

　　（3）急性單關(guān)節(jié)炎發(fā)作。

　?。?）患病關(guān)節(jié)可見皮膚呈暗紅色。

　?。?）第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹。

　?。?）單側(cè)關(guān)節(jié)炎發(fā)作，累及第一跖趾關(guān)節(jié)。

　　 （7）單側(cè)關(guān)節(jié)炎發(fā)作，累及跗骨關(guān)節(jié)。

　?。?）有可疑痛風(fēng)結(jié)節(jié)。

　?。?）高尿酸血癥。

　　（10）X線攝片檢查顯示不對稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹。

　　 （11）X線攝片檢查顯示不伴侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫。

　　（12）關(guān)節(jié)炎發(fā)作期間關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。

　?。?3）服用秋水仙堿診斷性治療迅速顯效，具有特征性診斷價值。

　?。?4）典型急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，可自行終止而進(jìn)入無癥狀間歇期，同時證實有高尿酸血癥。

　　符合以上一、二中任何一個條件者。

　　 3、有二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料。

　　二十二、肝豆?fàn)詈俗冃?/span>

　　1、有家族遺傳病史，有典型的臨床表現(xiàn)。如進(jìn)行性加重的椎體外系癥狀和肝硬化、精神癥狀。

　　2、檢查發(fā)現(xiàn)頭發(fā)、肌肉、指甲等組織銅含量均偏高。

　　3肝臟彩超、骨關(guān)節(jié)X片、顱腦CT等陽性結(jié)果。

　　4、并發(fā)門脈高壓、肝性腦病等。

　　5、有二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料。

　　二十三、慢性肝炎（有效期限2年）

　　1、有引起肝臟損害的疾病或原因，年內(nèi)有至少兩次以上的肝功能異常的檢查結(jié)果。

　　2、有二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料。

　　3、有需要繼續(xù)治療的臨床治療方案或依據(jù)。

　　二十四、肝硬化（失代償期）

　　1、有病毒性肝炎、長期飲酒等導(dǎo)致肝硬化的有關(guān)病史或原因。

　　2、有肝功能減退及門脈高壓的臨床表現(xiàn)。

　　3、肝功能試驗有血清白蛋白下降、血清膽紅素升高及凝血酶原時間延長等指標(biāo)提示肝功能失代償。

　　4、B超或CT提示肝硬化以及內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張。

　　5. 有二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料。

　　二十五、潰瘍性結(jié)腸炎（有效期限5年）

　　1、符合潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀和體征，有反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性的腹痛、腹瀉、粘液膿血便史。

　　2、結(jié)腸鏡或病理學(xué)檢查明確診斷。

　　3、有二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料。

　　二十六、消化性潰瘍（有效期限2年）

　　1、符合消化性潰瘍的臨床診斷，有反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛病史，并伴有黑便或嘔血癥狀，或出現(xiàn)消化道穿孔、亞急性穿孔。

　　2、胃鏡或上消化道鋇餐發(fā)現(xiàn)潰瘍或潰瘍伴有出血及幽門梗阻。

　　3、有二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料。

　　4、有需要繼續(xù)治療的臨床治療方案或依據(jù)。

　　二十七、慢性腎炎

　　1、有一年以上的臨床癥狀：如乏力、納差、水腫、高血壓、血尿、蛋白尿等。

　　2、有導(dǎo)致慢性腎炎的危險因素或疾病，如糖尿病、高血壓病及腎臟自身疾病等，病史五年以上。

　　3、一年以上臨床檢查報告，如尿蛋白1-3g∕d、腎功能輕度異常、肌酐清除率下降、氮質(zhì)血癥，有彩超等影像學(xué)檢查資料。

　　4、有二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料。

　　二十八、慢性腎功能衰竭（失代償期）

　　1、有引起慢性腎臟損害的相關(guān)疾病和原因（腎臟損傷病史＞3個月）；除原發(fā)病的臨床表現(xiàn)外，可有不同程度的高血壓、貧血及食欲減退等。

　　2、有腎臟損害依據(jù)：蛋白尿，血尿，不同程度的腎臟病理改變，影像學(xué)異常等。

　　3、腎小球濾過率<50ml/min/1.73m2；血肌酐大于186umol/L，小于707 umol/L。

　　4、有二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料。

　　二十九、精神疾病

　　1、符合《中國精神障礙分類診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3）或《ICD-10精神與行為障礙分類》，并有明確多次的臨床診斷。

　　2、診斷為重性精神病（精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神障礙、分裂情感性精神障礙、癲癇所致的精神障礙、癡呆和精神發(fā)育遲滯伴發(fā)的精神障礙）的，需有一年以上連續(xù)治療的門診病歷資料或在二級以上（含二級）精神病?？漆t(yī)院住院治療的病歷資料（住院時間不少于半月）。

　　3、診斷為輕性精神病（符合CCMD-3或ICD-10的非重性精神?。?，需有兩年以上連續(xù)治療的門診病歷資料或在二級以上（含二級）精神病?？漆t(yī)院住院治療的病歷資料（住院時間不少于一周）。

　　4、有需要繼續(xù)治療的臨床治療方案或依據(jù)。

　　三十、癲癇（有效期限3年）

　　1、符合癲癇的臨床表現(xiàn)并有明確的診斷。

　　2、有腦電圖改變的檢查結(jié)果。

　　3、有二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料。

　　三十一、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有效期限3年）

　　1、診斷明確。

　?、诺渭t斑或盤形紅斑。

　?、乒膺^敏。

　?、强谇粷?。

　?、确腔侮P(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛。

　　⑸漿膜炎（胸膜炎或心包炎）。

　　⑹腎炎（蛋白尿或管型尿或血尿）。

　　⑺神經(jīng)系統(tǒng)損傷（抽搐或精神癥狀）。

　　⑻血象異常：WBC<4×109/L或血小板<8×109/L或溶血性貧血。

　?、涂闺p鏈DNA抗體或抗核小體抗體或抗核糖體P蛋白抗體陽性或抗Sm抗體陽性。

　?、慰购丝贵w陽性。

　?、欣钳弾г囼炾栃浴?/p>

　?、袰3補(bǔ)體低于正常。

　　以上有4項者即可確診。

　　2、有二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料。

　　三十二、重癥肌無力

　　1、有肌力減弱、肌萎縮等臨床表現(xiàn)。

　　2、肌電圖、肌肉疲勞試驗、抗膽堿藥物實驗示重癥肌無力。

　　3、有二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料。

　　三十三、帕金森綜合癥

　　1、有靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運動減緩和姿勢反射減少等臨床表現(xiàn)。

　　2、有二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料。

　　三十四、股骨頭壞死

　　1、有髖關(guān)節(jié)疼痛病史。

　　2、有CT和MRI等支持股骨頭壞死的臨床資料。

　　3、有二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料。

　　三十五、頸、腰椎病（有效期限2年）

　　1、有明顯的頸腰部癥狀及神經(jīng)根或脊髓癥狀。

　　2、有X線、CT、MRI支持椎體改變的影像資料。

　　3、有二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料。

　　三十六、周圍血管疾病

　　1、血栓閉塞性脈管炎。

　　（1）患肢有疼痛、發(fā)涼和感覺異常、動脈減弱或消失、壞疽和潰瘍等臨床表現(xiàn)。

　?。?）多普勒超聲檢查、血管造影或MRA檢查發(fā)現(xiàn)有動脈閉塞、狹窄。

　?。?）有二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料。

　　2、下肢靜脈曲張。

　?。?）患肢淺靜脈曲張，酸脹和疼痛，腫脹，足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)障礙性改變(皮炎、濕疹、色素沉著、皮下硬結(jié)和潰瘍)，或合并血栓性淺靜脈炎和曲張靜脈出血。

　?。?）下肢深靜脈超聲檢查示深靜脈通暢，瓣膜功能好，淺靜脈瓣膜功能不全。

　?。?）有二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料。

　　三十七、血管支架術(shù)后抗凝治療（有效期限2年）

　　1、有相關(guān)疾病的病史（心血管病、腦血管病、周圍血管病等病史）。

　　2、有血管造影及支架置入手術(shù)記錄。

　　3、有住院治療的病歷資料。

　　三十八、真性紅細(xì)胞增多癥

　　1、主要標(biāo)準(zhǔn)：（1）血紅蛋白：男性>185g/L、女性>165g/L或其它血細(xì)胞比容增加的證據(jù)；（2）存在JAK2V617F突變或其它類似功能突變例如JAK外顯子12突變。

　　2、次要標(biāo)準(zhǔn)：（1）骨髓活檢顯示符合年齡的三系增生活躍；（2）血清EPO水平低于正常參考值；（3）體外EEC形成。

　　符合2條主要標(biāo)準(zhǔn)+1條次要標(biāo)準(zhǔn)或者1條主要標(biāo)準(zhǔn)+2條次要標(biāo)準(zhǔn)即可確診。

　　3、有二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料。

　　三十九、原發(fā)性血小板增多癥

　　1、持續(xù)性血小板數(shù)目>450×109/L。

　　2、骨髓活檢提示巨核細(xì)胞增生伴體積增大的、多分葉的成熟巨核細(xì)胞增多；無中性粒細(xì)胞核左移以及紅系增多的表現(xiàn)。

　　3、不符合真性紅細(xì)胞增多癥、慢性粒細(xì)胞白血病、原發(fā)性骨髓纖維化、骨髓增生異常綜合征的WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　4、存在JAK2V617F突變或其它克隆性標(biāo)記物；如無突變須排除反應(yīng)性血小板增多。

　　符合上述4條標(biāo)準(zhǔn)可確診。

　　5、有二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料。

　　四十、惡性貧血（有效期4年）

　　1、臨床表現(xiàn)：

　?。?）消化道癥狀及舌痛、色紅、表面光滑。

　?。?）貧血癥狀。

　　（3）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，典型的脊髓后側(cè)束聯(lián)合病變及周圍神經(jīng)病變。

　　2、實驗室檢查：

　　（1）大細(xì)胞性貧血，紅細(xì)胞多數(shù)呈卵圓形。

　?。?）白細(xì)胞和血小板可減少，中性粒細(xì)胞核分葉過多。

　?。?）骨髓紅系系統(tǒng)呈典型的巨幼紅細(xì)胞生成。巨幼紅細(xì)胞生成大于10%。粒細(xì)胞系統(tǒng)及巨細(xì)胞系統(tǒng)亦巨型改變。

　?。?）特殊檢查：①血清內(nèi)因子阻斷抗體陽性；②血清維生素B12測定（放色免疫法）小于29.6pmol/L；③同位素標(biāo)記的維生素B12吸附實驗：24小時尿液中排出量小于4%，加內(nèi)因子后可恢復(fù)正常（大于7%）。同位素雙標(biāo)記維生素B12吸收實驗，24小時尿排出量小于10%。

　　具備上述臨床表現(xiàn)的第3項或同時兼有1、2項、實驗室檢查的1、3項及特殊檢查的（1）、（2）項者。

　　3、有二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料。

　　四十一、特發(fā)性骨髓纖維化

　　1、主要標(biāo)準(zhǔn)：①存在巨核細(xì)胞增生和異型性，伴有網(wǎng)織纖維和（或）膠原纖維的骨髓纖維化；②不符合真性紅細(xì)胞增多癥、慢性粒細(xì)胞白血病、骨髓增生異常綜合征或其它髓細(xì)胞腫瘤WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)；③存在JAK2V617F突變或其它克隆性標(biāo)記，如MPLW515K/L突變；如無上述克隆性標(biāo)記，須排除引起繼發(fā)性骨髓纖維化的炎癥疾病或者腫瘤性疾病。

　　2、次要標(biāo)準(zhǔn)：①外周血出現(xiàn)幼稚粒細(xì)胞/紅細(xì)胞增多；②血清乳酸脫氫酶水平增高；③貧血；④可觸及的脾大。

　　滿足3條主要標(biāo)準(zhǔn)及至少2條次要標(biāo)準(zhǔn)即可診斷。

　　3、有二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料。

　　四十二、骨髓增生異常綜合癥

　　1、有貧血等癥狀，病史超過6個月。

　　2、有骨髓病態(tài)造血的依據(jù)。

　　3、符合骨髓增生異常綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷明確。

　　4、有二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料。

　　四十三、結(jié)核?。ɑ顒悠冢ㄓ行谙?年）

　　1、癥狀：一般有持續(xù)午后低熱、乏力、消瘦、盜汗、食欲不振及相應(yīng)臟器結(jié)核的特異性癥狀。

　　2、X線征象：

　?、欧谓Y(jié)核有滲出、浸潤或少量干酪性病變，可有空洞。

　　⑵結(jié)核性胸膜炎：符合胸腔積液的臨床癥狀、體征及X線、超聲檢查結(jié)果。

　?、枪墙Y(jié)核：骨質(zhì)疏松、破壞、萎縮。

　?、饶I結(jié)核：腎影增大或鈣化。

　　3、實驗室診斷：

　?。?）ESR增快。

　?。?）OT試驗陽性。

　?。?）抗結(jié)核抗體陽性。

　?。?）痰液、尿沉渣、淋巴液和病變部位的膿液涂片或培養(yǎng)找到結(jié)核菌。

　　4、有二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料。

　　5、有需要繼續(xù)治療的臨床治療方案或依據(jù)。

　　四十四、銀屑?。ㄓ行谙?年）

　　1、有明確多次的臨床診斷。

　　2、各型有相應(yīng)的特異性癥狀和檢查化驗結(jié)果。

　　膿皰性銀屑?。耗摪捈?xì)菌培養(yǎng)、真菌鏡檢。

　　紅皮病性銀屑?。翰±頇z查。

　　關(guān)節(jié)病性銀屑?。合鄳?yīng)部位X光片、類風(fēng)濕因子、HLA-B27、抗“O”、C-反應(yīng)蛋白。

　　3、有二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料。

　　四十五、慢性盆腔炎及附件炎

　　1、病程遷延三年以上，癥狀反復(fù)多次發(fā)作。

　　2、有反復(fù)多次治療及檢查報告單或病歷。

　　3、有彩超或婦科專業(yè)檢查報告單。

　　4、有二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料。

　　四十六、前列腺增生

　　1、符合前列腺增生的臨床診斷，并有進(jìn)行性排尿困難、尿潴留等癥狀。

　　2、B超、膀胱鏡檢查示前列腺增生；殘余尿量超過60毫升。

　　3、有二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料。

　　四十七、苯丙酮尿癥

　　本病分兩型：經(jīng)典苯丙酮尿癥（PKU）和四氫生物喋呤缺乏癥（BH4）。

　　1、經(jīng)典PKU

　　（1）頭發(fā)黃，皮膚顏色淺淡，尿液有鼠尿味，智力發(fā)育落后，常伴癲癇，行為異常，神經(jīng)發(fā)育異常。

　　（2）血苯丙氨酸（phe）濃度>360umol/L，苯丙氨酸和酪氨酸（Tyr）的比值>2.0。

　?。?）PAH基因診斷。

　?。?）由市級新生兒疾病篩查中心確診并出具醫(yī)學(xué)診斷。

　?。?）有需要終生特殊飲食的治療依據(jù)。

　　2、四氫生物喋呤缺乏癥（BH4）

　?。?）血苯丙氨酸濃度>120umol/L， phe和Tyr的比值>2.0。

　?。?）尿喋呤譜及血DHPR異常。

　?。?）基因診斷。

　?。?）由市級新生兒疾病篩查中心確診并出具醫(yī)學(xué)診斷。

　?。?）有需要終身藥物治療的治療依據(jù)。

　　3、有二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料。

　　四十八、半乳糖血癥

　　1.新生兒出生時可表現(xiàn)正常，數(shù)天后喂奶時出現(xiàn)嘔吐、黃疸、腹瀉、肝腫大、嗜睡、溶血、體重下降等，如繼續(xù)哺乳，癥狀加重。但有些患者可在生后數(shù)月或數(shù)年被發(fā)現(xiàn)，主要表現(xiàn)為營養(yǎng)不良、智力低下、白內(nèi)障、肝、腎損害等。

　　2.喂奶后1小時內(nèi)，還原糖試驗強(qiáng)陽性，葡萄糖陰性；

　　血半乳糖含量升高；半乳糖-1-磷酸尿苷轉(zhuǎn)移酶升高。

　　3.半乳糖-1-磷酸尿苷轉(zhuǎn)移酶基因診斷。

　　4.有二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料。

　　四十九、青光眼

　　 1、符合青光眼的癥狀和體征，眼壓高于21mmHg，或者視野檢查提示有視野缺損，視盤OCT檢查提示視神經(jīng)纖維層變薄或部分缺失。

　　2、有二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料。

　　五十、 強(qiáng)直性脊柱炎

　　1、診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　?、傧卵惩闯掷m(xù)至少3個月，疼痛隨活動改善，但休息不減輕；

　?、谘翟谇昂蠛蛡?cè)屈方向活動受限；

　?、坌乩獢U(kuò)展范圍小于同年齡和性別的正常值；

　?、茈p側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ～Ⅳ級，或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ～Ⅳ級。

　　⑤骶髂關(guān)節(jié)病理學(xué)檢查顯示炎癥者。

　　2、如患者具備④或⑤并分別附加①～③條中的任何1條可確診為強(qiáng)直性脊柱炎。

　　3、有二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料。

　　五十一、 干燥綜合征

　　干燥綜合征分類標(biāo)準(zhǔn)的項目

　　1、口腔癥狀：3項中有1項或1項以上

　?。?）每日感口干持續(xù)3個月以上;

　　（2）成年后腮腺反復(fù)或持續(xù)腫大;

　?。?）吞咽干性食物時需用水幫助。

　　2、眼部癥狀：3項中有1項或1項以上

　?。?）每日感到不能忍受的眼干持續(xù)3個月以上;

　?。?）有反復(fù)的砂子進(jìn)眼或砂磨感覺;

　　（3）每日需用人工淚液3次或3次以上。

　　3、眼部體征：下述檢查任1項或1項以上陽性

　?。?）Schirmer I 試驗(+)(≤5mm/5分);

　　（2）角膜染色(+)(≥4 van Bijsterveld計分法)。

　　4、組織學(xué)檢查：下唇腺病理示淋巴細(xì)胞灶≥1。(指4mm2組織內(nèi)至少有50個淋巴細(xì)胞聚集于唇腺間質(zhì)者為一灶)。

　　5、 唾液腺受損：下述檢查任1項或1項以上陽性;

　?。?）唾液流率(+)(≤1.5ml/15分);

　?。?）腮腺造影(+);

　　（3）唾液腺同位素檢查(+)

　　6、自身抗體：抗SSA或抗SSB(+)(雙擴(kuò)散法)

　　上述項目的具體分類

　　（1）原發(fā)性干燥綜合征：無任何潛在疾病的情況下，有下述2條則可診斷：

　　a. 符合表1中4條或4條以上，但必須含有條目4(組織學(xué)檢查)和/或條目6(自身抗體);

　　b. 條目3、4、5、6中任3條陽性。

　?。?）繼發(fā)性干燥綜合征：患者有潛在的疾病(如任一結(jié)締組織病)，而符合表1的1和2中任1條，同時符合條目3、4、5中任2條。

　?。?）必須除外：頸頭面部放療史，丙肝病毒感染，AIDS，淋巴瘤，結(jié)節(jié)病，GVH病，抗乙酰膽堿藥的應(yīng)用(如阿托品、莨菪堿、溴丙胺太林、顛茄等)。

　　7、有二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復(fù)治療的病歷資料。