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唐山城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇支付政策一覽表

更新時(shí)間:2023-11-02 22:03:31作者:未知

唐山城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇支付政策一覽表

唐山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付政策一覽表

待遇保障類型 病種(具體到病種名稱) 起付標(biāo)準(zhǔn) 支付比例 最高支付限額
普通門診待遇不限病種無(wú)50%50元
高血壓糖尿病“兩病”門診待遇糖尿病無(wú)50%225元
高血壓無(wú)50%375元
住院待遇不限病種鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每人每次100元;其他一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每人每次200元;二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每人每次700元;三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每人每次1200元鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心支付比例為90%;其他一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為90%;二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為75%;三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為60%30萬(wàn)元
大病保險(xiǎn)待遇不限病種15000元第一檔 1.5至5萬(wàn)元(含5萬(wàn)元),按照65%報(bào)銷(注0-1.5萬(wàn)元內(nèi)金額不進(jìn)行賠付,只作為達(dá)到居民大病保險(xiǎn)理賠標(biāo)準(zhǔn)依據(jù));第二檔5萬(wàn)元至10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元),按照80%報(bào)銷;第三檔10萬(wàn)元至20萬(wàn)元(含20萬(wàn)元),按照90%報(bào)銷;第四檔20萬(wàn)元以上,按照95%報(bào)銷30萬(wàn)元
住院分娩生育醫(yī)療費(fèi)用待遇生育符合規(guī)定的參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育(含7個(gè)月以上引產(chǎn))住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行限額補(bǔ)助,補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)最高為1500元。
異地就醫(yī)待遇不限病種1.跨省臨時(shí)就醫(yī)人員在備案地就醫(yī)結(jié)算,急診搶救人員和完成跨省臨時(shí)就醫(yī)備案的人員先行自付比例為10%,再按我市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付比例執(zhí)行;未辦理備案的,支付比例為30%。2.跨省異地長(zhǎng)期居住人員實(shí)行就醫(yī)前備案管理,住院和門診慢(特)病起付線、支付比例按照我市就醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行;未辦理備案的,符合我市醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例為30%.3.參保人員在省內(nèi)所有統(tǒng)籌區(qū)選擇已開通異地就醫(yī)住院、門診費(fèi)用直接結(jié)算定點(diǎn)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥,無(wú)需備案,實(shí)行同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)同比例待遇政策,實(shí)現(xiàn)省內(nèi)就醫(yī)直接結(jié)算。4.參保人在京津冀醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的醫(yī)院就醫(yī),直接結(jié)算,執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保目錄,執(zhí)行我市同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)同比例待遇。5.新生兒未參保期間因病情需要轉(zhuǎn)外住院治療的,參保后報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用時(shí),需提供轉(zhuǎn)診證明。和住院待遇30萬(wàn)元累計(jì)
經(jīng)辦中心地址:咨詢服務(wù)電話:丹鳳路與藝文道交叉口南湖市民服務(wù)中心B區(qū)1號(hào)門市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心,0315-5908000

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