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關(guān)于印發(fā)《吉林省醫(yī)療保險異地就醫(yī)經(jīng)辦規(guī)程》的通知

吉醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號

　　各市(州)醫(yī)療保障局、財政局，長白山管委會醫(yī)療保障局、財政局，梅河口市醫(yī)療保障局、財政局：

　　為完善吉林省醫(yī)療保險異地就醫(yī)經(jīng)辦管理體系，提升醫(yī)療保障服務(wù)水平，根據(jù)《國家醫(yī)保局 財政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號)和《關(guān)于印發(fā)吉林省醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理辦法的通知》(吉醫(yī)保聯(lián)〔2022〕30號)，結(jié)合我省實際，制定了《吉林省醫(yī)療保險異地就醫(yī)經(jīng)辦規(guī)程》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

　　吉林省醫(yī)療保障局 吉林省財政廳

　　2023年8月10日

吉林省醫(yī)療保險異地就醫(yī)經(jīng)辦規(guī)程

　　第一章 總 則

　　第一條 為加強(qiáng)吉林省醫(yī)療保險異地就醫(yī)經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理，規(guī)范經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程，根據(jù)《國家醫(yī)保局 財政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號)、《關(guān)于印發(fā)吉林省醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理辦法的通知》(吉醫(yī)保聯(lián)〔2022〕30號)(以下簡稱“辦法”)，結(jié)合我省實際，制定本規(guī)程。

　　第二條本規(guī)程適用于參加吉林省基本醫(yī)療保險(含生育保險)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(包括一體化結(jié)算的由商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦的險種)等參保人員的異地就醫(yī)經(jīng)辦管理。

　　第二章 備案及就醫(yī)管理

　　第三條 具有以下材料(其中3、4、5提供任意一項即可)的參保人員可以辦理長期異地就醫(yī)備案：

　　1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社會保障卡;

　　2.《吉林省醫(yī)療保險異地就醫(yī)登記備案表》(見附件1)(辦理時不需提供，系統(tǒng)可自動生成，以下簡稱“備案表”);

　　3.異地安置認(rèn)定材料(“戶口簿首頁”、本人“常住人口登記卡”);

　　4.長期居住認(rèn)定材料(本人就醫(yī)地身份證或戶口簿或能夠證明參保人員在就醫(yī)地長期居住的材料);

　　5.異地工作證明材料(能夠證明參保人員在就醫(yī)地工作、進(jìn)修(學(xué)習(xí))等的材料);

　　參保人員辦理異地生育備案時需提供醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社會保障卡和異地生育認(rèn)定材料(《母子健康手冊》)。

　　第四條 具有以下材料的參保人員可以辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案：

　　1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社會保障卡;

　　2.《備案表》;

　　3.參保地具有轉(zhuǎn)診權(quán)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或省級以上區(qū)域醫(yī)療中心出具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明材料(病歷或疾病診斷書等有效醫(yī)療證明文書)。

　　第五條 異地急診搶救人員視同已備案，除危急重癥患者搶救外，在非醫(yī)保定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用不予醫(yī)保支付。

　　第六條 符合本規(guī)程第三、四條情形，但無法及時提供備案材料的，可申請承諾制備案。

　　(一)承諾制備案有效期6個月，承諾制備案開始至補(bǔ)齊材料時間內(nèi)不得變更備案信息。

　　(二)參保人員根據(jù)實際情況，申請辦理工作地(常駐地、居住地)和戶籍地兩個就醫(yī)地同時生效的異地就醫(yī)備案，但僅能有一條有效的承諾制備案，參保人員在履行承諾事項補(bǔ)齊備案材料后等同于非承諾制備案，享受同等待遇。承諾制備案到期后，參保人員未履行承諾補(bǔ)齊材料的，不得再次申請承諾制備案。

　　(三)辦理時需同時提供以下材料：

　　1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社會保障卡;

　　2.備案表;

　　3.《吉林省醫(yī)療保險異地就醫(yī)備案個人承諾書》(見附件2)。

　　第七條 《辦法》中第七條規(guī)定的其他外出就醫(yī)人員無需備案。

　　第八條 符合辦理異地就醫(yī)備案的異地就醫(yī)人員可補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案手續(xù)，備案有效期根據(jù)提供的材料確定;補(bǔ)辦備案后，參保人員在備案有效期內(nèi)就診且在《辦法》執(zhí)行后結(jié)算的醫(yī)療費用可享受相應(yīng)待遇。

　　第九條 參保人憑醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社會保障卡進(jìn)行備案撤銷。

　　第十條 已辦理異地就醫(yī)備案的參保人員在就醫(yī)地確因病情需要異地轉(zhuǎn)診的，按照參保地或就醫(yī)地具有轉(zhuǎn)診權(quán)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明材料申請轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案。轉(zhuǎn)診有效期結(jié)束后，參保人員因同種疾病確需在就醫(yī)地繼續(xù)治療或再次轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，提供醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社會保障卡申請轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案。

　　第十一條 符合門診慢特病、雙通道藥品待遇認(rèn)定辦理條件的參保人員，可申請異地門診慢特病、雙通道藥品待遇認(rèn)定，認(rèn)定通過后可在異地就醫(yī)備案統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)門診慢特病、雙通道藥品定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)享受待遇。

　　(一)參保人員在參保地已辦理門診慢特病、雙通道藥品待遇認(rèn)定的，有異地就醫(yī)備案或跨市(州)縣域就醫(yī)或市(州)內(nèi)跨縣域就醫(yī)的直接變更至異地就醫(yī)備案統(tǒng)籌區(qū)。

　　(二)省內(nèi)異地就醫(yī)人員未在參保地辦理門診慢特病、雙通道藥品待遇認(rèn)定，由就醫(yī)地門診慢特病、雙通道藥品定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定并上傳認(rèn)定信息，辦理材料同就醫(yī)地。

　　(三)跨省異地就醫(yī)人員未在參保地辦理門診慢特病、雙通道藥品待遇認(rèn)定，由參保人員向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行申請辦理，辦理材料同參保地。

　　(四)參保人員可憑醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社會保障卡撤銷異地門診慢特病、雙通道藥品待遇。

　　(五)需在就醫(yī)地享受門診慢特病、雙通道藥品待遇的參保人員應(yīng)辦理異地就醫(yī)備案，未按規(guī)定辦理且無法補(bǔ)辦的，享受普通門診待遇。

　　第十二條 參保人員辦理異地就醫(yī)備案時，省內(nèi)備案到統(tǒng)籌區(qū)，跨省備案到就醫(yī)地市(州)級統(tǒng)籌區(qū)或直轄市等，參保人員到海南、西藏等省級統(tǒng)籌地區(qū)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)就醫(yī)的，可備案到就醫(yī)省和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)。

　　第十三條 備案有效期內(nèi)已辦理入院手續(xù)的，不受備案有效期終止時間限制，可直接結(jié)算相應(yīng)醫(yī)療費用。

　　第十四條 因參保地變更或在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保間跨制度轉(zhuǎn)換時，需重新辦理備案手續(xù)。

　　第十五條 參保人員異地就醫(yī)醫(yī)療費用未直接結(jié)算的，在次年年底前可向受理單位(包括經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、下沉服務(wù)網(wǎng)點以及三方合作機(jī)構(gòu)等)申請手工報銷，辦理材料按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第十六條 按照出院時間核定待遇，對于參保人員住院治療過程未跨自然年度的，按照出院時間所在年度計算起付線、年度限額累計等;住院治療過程跨自然年度的，只計算一次起付線，參保地計算日均費用后，根據(jù)跨年度前后的住院天數(shù)，將住院醫(yī)療費用進(jìn)行分割，確定基金和個人費用分擔(dān)額度、年度限額累計等。

　　第十七條 全省異地相關(guān)業(yè)務(wù)應(yīng)嚴(yán)格按照政務(wù)服務(wù)事項清單規(guī)定時限辦結(jié)，按照“線上線下一致”的原則，全省范圍實現(xiàn)省內(nèi)通辦，業(yè)務(wù)無差別受理、同標(biāo)準(zhǔn)辦理。

　　第十八條 為參保人員提供異地就醫(yī)服務(wù)時應(yīng)遵循待遇擇優(yōu)原則：

　　(一)參保人員就診時，存在多條異地就醫(yī)備案的，選擇相對應(yīng)最高待遇備案類別進(jìn)行結(jié)算。

　　(二)要根據(jù)參保人員實際情況，指引未辦理異地就醫(yī)備案人員及時辦理備案手續(xù)，主動協(xié)助異地就醫(yī)人員在就醫(yī)時選擇最優(yōu)醫(yī)保待遇。

　　(三)參保人已進(jìn)行門診慢特病、雙通道藥品備案的，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)備案信息進(jìn)行相應(yīng)待遇類別的結(jié)算。

　　第十九條 當(dāng)參保人員身份信息、備案信息變更等引起參保待遇發(fā)生變化時，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)主動推送相關(guān)政策及辦理流程。

　　第二十條 參保人員跨省異地就醫(yī)出院結(jié)算時，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將其住院費用明細(xì)信息轉(zhuǎn)換為全國統(tǒng)一的大類費用信息傳輸至參保地，參保地按照當(dāng)?shù)卣哂嘘P(guān)規(guī)定計算出應(yīng)由參保人員個人負(fù)擔(dān)以及各項醫(yī)?；鹬Ц兜慕痤~，并將結(jié)果回傳至就醫(yī)地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，用于定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保人員直接結(jié)算。就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在參保人員發(fā)生住院費用跨省直接結(jié)算后3日內(nèi)將醫(yī)療費用明細(xì)上傳，參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可查詢和下載醫(yī)藥費用明細(xì)及其明細(xì)項目。

　　參保人員跨省門診費用異地就醫(yī)直接結(jié)算時，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照就醫(yī)地支付范圍和規(guī)定對每條費用明細(xì)進(jìn)行費用分割傳輸至參保地，參保地按照當(dāng)?shù)卣哂嘘P(guān)規(guī)定計算出應(yīng)由參保人員個人負(fù)擔(dān)以及各項醫(yī)?；鹬Ц兜慕痤~，并將結(jié)果回傳至就醫(yī)地定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，用于定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與參保人員直接結(jié)算。

　　第二十一條 參保人員省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算時，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照就醫(yī)地支付范圍和規(guī)定對每條費用明細(xì)進(jìn)行費用分割，參保地按照當(dāng)?shù)卣哂嘘P(guān)規(guī)定計算出應(yīng)由參保人員個人負(fù)擔(dān)以及各項醫(yī)?；鹬Ц兜慕痤~，并將結(jié)果回傳至就醫(yī)地定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，用于定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與參保人員直接結(jié)算。

　　第二十二條 手工報銷、生育津貼(補(bǔ)貼)等待遇發(fā)放類業(yè)務(wù)辦理材料由受理地傳輸至參保地，參保地按照當(dāng)?shù)卣哂嘘P(guān)規(guī)定計算出應(yīng)給付金額，并將結(jié)果回傳至受理地，由受理地給付。

　　第三章 定點服務(wù)管理

　　第二十三條 異地就醫(yī)人員在就醫(yī)時，應(yīng)在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主動表明異地參保人員身份，持有效憑證就醫(yī)、結(jié)算，遵守就醫(yī)地就醫(yī)、購藥有關(guān)流程和規(guī)范。

　　第二十四條 各市(州)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)全部納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按醫(yī)保服務(wù)協(xié)議為異地就醫(yī)人員提供所有的異地就醫(yī)服務(wù)。

　　第二十五條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)以患者病情為出發(fā)點制定合理的診療方案，不得將在本地住院作為開具轉(zhuǎn)診的先決條件。

　　第二十六條 參保人員因急診搶救就醫(yī)的，需向救治定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)聲明參保人員身份，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為參保人員辦理“門診結(jié)算”或“入院登記”時，應(yīng)按接口標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求如實上傳“門診急診轉(zhuǎn)診標(biāo)志”或“住院類型”。對于“門診急診轉(zhuǎn)診標(biāo)志”或“住院類型”為“急診”的，參保人員未辦理異地就醫(yī)備案的，參保地應(yīng)視同已急診備案且即時生效，允許參保人員按參保地異地急診搶救相關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算相關(guān)門診、住院醫(yī)療費用。

　　第二十七條 參保人員在參保地外發(fā)生外傷后，應(yīng)如實向就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)告知。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)外傷人員身份認(rèn)證，對于符合就醫(yī)地基本醫(yī)療保險支付范圍，參保人員主訴無第三方責(zé)任的醫(yī)療費用，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可結(jié)合接診及參保人員病情等實際情況，由參保人員填寫《外傷無第三方責(zé)任承諾書》(見附件3)，為參保人員辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為參保人員辦理入院登記時，應(yīng)按接口標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求，通過“外傷標(biāo)志”和“涉及第三方標(biāo)志”兩個接口，如實上傳參保人員外傷就醫(yī)情況。

　　第二十八條 異地就醫(yī)患者住院期間確因病情需要到其他定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查治療或到定點藥店購藥的，由就診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供《住院期間外院檢查治療或定點藥店購藥單》(見附件4)，并加蓋本定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險管理內(nèi)設(shè)科室印章，相關(guān)費用納入本次住院費用直接結(jié)算。

　　第二十九條 就醫(yī)地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供門診慢特病直接結(jié)算服務(wù)時，應(yīng)專病專治，合理用藥。參保人員因門診慢特病異地就醫(yī)時，就醫(yī)地有相應(yīng)門診慢特病病種及限定支付范圍的，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定;沒有相應(yīng)門診慢特病病種的，定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及接診醫(yī)師要遵循相關(guān)病種診療規(guī)范及用藥規(guī)定合理診療。

　　第三十條 參保人員出院后應(yīng)及時結(jié)算醫(yī)療費用，根據(jù)《吉林省異地就醫(yī)住院結(jié)算單》(見附件5)、醫(yī)療收費票據(jù)等，結(jié)清應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的費用。有醫(yī)療費用未醫(yī)保結(jié)算的，下次就診將無法使用醫(yī)保就醫(yī)。

　　第三十一條 就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)完成異地就醫(yī)醫(yī)療費用本地對賬、三方對賬后按醫(yī)保服務(wù)協(xié)議向定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付相應(yīng)費用。

　　第三十二條 各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要支持參保人員普通門診費用直接結(jié)算后合理的退費需求，提供隔筆退費、跨年退費和清算后退費服務(wù)。

　　第四章 資金管理

　　第一節(jié) 周轉(zhuǎn)金管理

　　第三十三條 周轉(zhuǎn)金實行年度管理，按年清算。省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)綜合考慮上一年度異地醫(yī)療保障業(yè)務(wù)(包括省內(nèi)個人賬戶資金轉(zhuǎn)移、集中帶量采購藥品及耗材結(jié)余留用、大病保險等跨域、跨部門、跨機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)，下同)結(jié)算額度和國家預(yù)付金收取額度，確定周轉(zhuǎn)金額度并統(tǒng)一收撥。市(州)級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按時、足額上繳本統(tǒng)籌區(qū)周轉(zhuǎn)金。周轉(zhuǎn)金上解不受險種、賬戶限制，可統(tǒng)籌使用各險種資金。

　　第三十四條 每年1月底前，省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定周轉(zhuǎn)金額度后，通過吉林省醫(yī)療保障信息平臺異地就醫(yī)子系統(tǒng)(以下簡稱“異地平臺”)生成《吉林省省平臺異地醫(yī)保業(yè)務(wù)周轉(zhuǎn)金額度調(diào)整明細(xì)表》(見附件6-1)、《吉林省XXXX統(tǒng)籌區(qū)異地醫(yī)保業(yè)務(wù)周轉(zhuǎn)金額度調(diào)整明細(xì)表》(見附件6-2)，出具《吉林省XXXX統(tǒng)籌區(qū)XXXX(期別)XXXX(類別)收款通知書》(見附件7)(以下簡稱“收款通知書”)、《吉林省XXXX統(tǒng)籌區(qū)XXXX(期別)XXXX(類別)付款通知書》(見附件8)(以下簡稱“付款通知書”)，市(州)級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于2月20日前完成周轉(zhuǎn)金上繳。

　　第三十五條 省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過國家跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)下載預(yù)付金額度調(diào)整收付款通知書，于5個工作日內(nèi)提交同級財政部門。省級財政部門在10個工作日內(nèi)進(jìn)行劃款，省級財政部門劃撥預(yù)付金時，注明業(yè)務(wù)類型(預(yù)付金或清算資金)，完成劃撥后5個工作日內(nèi)將劃撥信息反饋至省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

　　第三十六條 周轉(zhuǎn)金使用率作為周轉(zhuǎn)金預(yù)警和調(diào)增機(jī)制的基礎(chǔ)預(yù)警指標(biāo)，是指清算資金占周轉(zhuǎn)金的比例。周轉(zhuǎn)金使用率達(dá)到50%時，為藍(lán)色預(yù)警，省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)布風(fēng)險提示;周轉(zhuǎn)金使用率達(dá)到70%時，為黃色預(yù)警，市(州)級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)做好緊急調(diào)增準(zhǔn)備;周轉(zhuǎn)金使用率達(dá)到90%及以上時，為紅色預(yù)警，就醫(yī)地可于當(dāng)月清算后3個工作日內(nèi)通過省平臺啟動周轉(zhuǎn)金緊急調(diào)增流程。國家發(fā)起預(yù)付金緊急調(diào)增時，我省同步發(fā)起。省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)周轉(zhuǎn)金使用情況和各類異地資金清算情況適時發(fā)起緊急調(diào)增。

　　第三十七條 啟動緊急調(diào)增后，省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)生成《吉林省省平臺異地醫(yī)保業(yè)務(wù)周轉(zhuǎn)金額度調(diào)整明細(xì)表》、《吉林省XXXX統(tǒng)籌區(qū)異地醫(yī)保業(yè)務(wù)周轉(zhuǎn)金額度調(diào)整明細(xì)表》，向涉及當(dāng)次緊急調(diào)增的收款統(tǒng)籌區(qū)出具收款通知書、向涉及當(dāng)次緊急調(diào)增的付款統(tǒng)籌區(qū)出具付款通知書，調(diào)增周轉(zhuǎn)金于下月清算時一并上繳。

　　第三十八條 周轉(zhuǎn)金在省級異地結(jié)算財政專戶、省級異地結(jié)算支出子賬戶中產(chǎn)生的利息由省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)當(dāng)年各市(州)周轉(zhuǎn)金上解額度按比例分配。周轉(zhuǎn)金在市(州)級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的利息歸市(州)所有。

　　第二節(jié) 結(jié)算和清算

　　第三十九條 異地醫(yī)療保障業(yè)務(wù)資金清算全省統(tǒng)一管理，通過月度清算、年終清結(jié)的方式，由業(yè)務(wù)發(fā)生地使用周轉(zhuǎn)金墊付各類業(yè)務(wù)應(yīng)撥付資金，省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)匯總各市(州)的墊付金額后，與各市(州)按支付額清結(jié)清算。

　　第四十條 原則上，市(州)級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)完成當(dāng)日結(jié)算信息的對賬工作，每月3日前完成上月所有結(jié)算費用的三方對賬。如對賬信息不符，市(州)級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時查明原因，必要時提請省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)處理。

　　第四十一條 符合以下條件的異地費用納入月度清算范圍：

　　(一)完成三方對賬且完成本地月度結(jié)算的異地就醫(yī)費用(含大病保險及墊付的異地待遇費用等);

　　(二)參保人員在我省內(nèi)因參保關(guān)系轉(zhuǎn)移產(chǎn)生的個人賬戶資金轉(zhuǎn)移;

　　(三)各市(州)墊付的本統(tǒng)籌區(qū)外我省參保人員在本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)產(chǎn)生的集中帶量采購藥品和耗材結(jié)余留用資金;

　　(四)其他跨統(tǒng)籌區(qū)域的業(yè)務(wù)資金或因社會性突發(fā)事件、政策調(diào)整等因素導(dǎo)致的異地業(yè)務(wù)資金，經(jīng)對賬確認(rèn)無誤的。

　　第四十二條 各市(州)級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)于每月16日前申報本統(tǒng)籌區(qū)申請清算的各類異地費用，清算延期最長不超過2個月。每年3月16日前應(yīng)完成上年度全部異地費用的清算申請。

　　第四十三條 月度清算

　　(一)異地業(yè)務(wù)費用清算由省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織，按月清算，市(州)級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按時限支付。

　　(二)省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于每月26日生成《吉林省異地醫(yī)保業(yè)務(wù)費用清算表》(見附件9)，下發(fā)《吉林省XXXX統(tǒng)籌區(qū)異地醫(yī)保費用收款清算表》(見附件10)和《吉林省XXXX統(tǒng)籌區(qū)異地醫(yī)保費用付款清算表》(見附件11)，市(州)級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在清算確認(rèn)時，可通過《吉林省XXXX統(tǒng)籌區(qū)異地職工醫(yī)保基金明細(xì)表》(見附件12)、《吉林省XXXX統(tǒng)籌區(qū)異地居民醫(yī)保基金明細(xì)表》(見附件13)、《吉林省XXXX統(tǒng)籌區(qū)異地費用扣款分項明細(xì)表》(見附件14)查詢明細(xì)信息。各市(州)級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在每月月底前完成清算數(shù)據(jù)確認(rèn)，如超期未確認(rèn)的，省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將強(qiáng)制確認(rèn)，發(fā)生的數(shù)據(jù)差異由各市(州)自行負(fù)責(zé)。

　　(三)各市(州)確認(rèn)后，省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)生成收款通知書和付款通知書在省平臺發(fā)布。

　　(四)各市(州)級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要在收到收款通知書、付款通知書和月度清算表生成后的5個工作日內(nèi)完成清算款上繳及收付確認(rèn)。

　　第四十四條 省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照國家要求按時確認(rèn)我省跨省清算數(shù)據(jù)，并于國家生成跨省異地就醫(yī)費用收付款通知書的5個工作日內(nèi)提交同級財政部門，在收到財政部門劃撥及收款信息后向國家級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)反饋到賬信息。原則上，當(dāng)期清算資金應(yīng)于下期清算前完成撥付。

　　第四十五條 年終清算

　　(一)省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織開展年終清算工作，對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)間結(jié)算付費執(zhí)行中發(fā)生的超支、結(jié)余、保證金返還或月度差異、年度差異及其他跨統(tǒng)籌區(qū)業(yè)務(wù)年度差異等進(jìn)行年終清算。

　　(二)就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在每年3月底前完成上年度全部異地費用的年終結(jié)算工作，并將本統(tǒng)籌區(qū)異地費用年終結(jié)算方案及《吉林省異地醫(yī)保業(yè)務(wù)年終清算申請表》(見附件15)通過異地平臺上報省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

　　(三)省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年4月15日前根據(jù)各市(州)級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上報的年終結(jié)算方案及《吉林省異地醫(yī)保業(yè)務(wù)年終清算申請表》，對照系統(tǒng)數(shù)據(jù)復(fù)核后生成《吉林省異地醫(yī)保費用年終清算表》(附件16)，各市(州)級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在4月底前完成清算數(shù)據(jù)確認(rèn)，如超期未確認(rèn)的，省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將強(qiáng)制確認(rèn)，發(fā)生的數(shù)據(jù)差異由各市(州)自行負(fù)責(zé)。

　　(四)各市(州)確認(rèn)后，省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)生成收款通知書和付款通知書，并下發(fā)《吉林省XXXX統(tǒng)籌區(qū)異地醫(yī)保費用年終收款清算表》(附件17)《吉林省XXXX統(tǒng)籌區(qū)異地醫(yī)保費用年終付款清算表》(附件18)，市(州)級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在年終清算確認(rèn)時可通過《吉林省XXXX統(tǒng)籌區(qū)異地職工醫(yī)?；鹈骷?xì)表》《吉林省XXXX統(tǒng)籌區(qū)異地居民醫(yī)保基金明細(xì)表》《吉林省XXXX統(tǒng)籌區(qū)異地費用扣款分項明細(xì)表》查詢明細(xì)信息。

　　(五)各市(州)級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要在收到收款通知書、付款通知書后的5個工作日內(nèi)完成年終清算款上繳及收付確認(rèn)。

　　第三節(jié)支付管理

　　第四十六條 省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算費用納入就醫(yī)地支付方式改革范圍，實行區(qū)域總額預(yù)算，多元復(fù)合式支付方式管理;跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算費用根據(jù)國家要求統(tǒng)一規(guī)范。

　　第四十七條 付費方案編制流程：

　　(一)每年年末由省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織全省各市(州)編制下年度異地就醫(yī)費用付費方案。

　　(二)就醫(yī)地根據(jù)異地人員在本統(tǒng)籌區(qū)就醫(yī)發(fā)生的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，結(jié)合本統(tǒng)籌區(qū)付費管理有關(guān)規(guī)定，擬定異地就醫(yī)直接結(jié)算費用付費方案，方案應(yīng)包括付費方式及付費標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容。

　　(三)參保地對就醫(yī)地形成的付費方案開展論證，綜合考慮本統(tǒng)籌區(qū)下年度基金收入、支出情況、參保人員待遇調(diào)整等因素予以完善。

　　(四)就醫(yī)地根據(jù)參保地完善后的付費方案，與本統(tǒng)籌區(qū)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)展開協(xié)商談判。經(jīng)協(xié)商談判達(dá)成一致后，報省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，納入就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽署的服務(wù)協(xié)議。

　　第四十八條 就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)年度異地就醫(yī)費用發(fā)生實際，提出年中調(diào)整計劃，征求參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)意見，報省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后執(zhí)行。

　　第五章 財務(wù)管理

　　第一節(jié) 周轉(zhuǎn)金賬務(wù)處理

　　第四十九條 省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在省級異地賬套“暫收款”、“暫付款”一級科目下設(shè)立“周轉(zhuǎn)金”二級科目，設(shè)置“省內(nèi)周轉(zhuǎn)”、“跨省預(yù)付”，分別按省內(nèi)統(tǒng)籌區(qū)、省級行政區(qū)輔助核算。

　　市(州)級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌賬套(各市州可自行確定在城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民市級統(tǒng)籌賬套設(shè)定)“暫收款”、“暫付款”一級科目下設(shè)立“周轉(zhuǎn)金”二級科目;在“支出戶存款”一級科目下設(shè)置“周轉(zhuǎn)金”二級科目。

　　第五十條 省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到市(州)級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上解的周轉(zhuǎn)金，借記“支出戶存款”，貸記“暫收款-周轉(zhuǎn)金-省內(nèi)周轉(zhuǎn)”;向市(州)級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥付周轉(zhuǎn)金，借記“暫付款-周轉(zhuǎn)金-省內(nèi)周轉(zhuǎn)”，貸記“支出戶存款”。

　　省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將周轉(zhuǎn)金中應(yīng)撥付金額上解至省級異地結(jié)算財政專戶，借記“財政專戶存款”，貸記“支出戶存款”。

　　省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到他省撥付到省級異地結(jié)算財政專戶的預(yù)付金，借記“財政專戶存款”，貸記“暫收款-周轉(zhuǎn)金-跨省預(yù)付”;向他省撥付預(yù)付金，借記“暫付款-周轉(zhuǎn)金-跨省預(yù)付”，貸記“財政專戶存款”。

　　第五十一條 市(州)級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上解周轉(zhuǎn)金，按應(yīng)付額差額借記“暫付款-周轉(zhuǎn)金”，貸記“支出戶存款”;市(州)級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)下?lián)艿闹苻D(zhuǎn)金，按應(yīng)收額差額借記“支出戶存款-周轉(zhuǎn)金”，貸記“暫收款-周轉(zhuǎn)金”。

　　第五十二條 周轉(zhuǎn)金緊急調(diào)增按照年度周轉(zhuǎn)金收付進(jìn)行賬務(wù)處理。調(diào)增完畢，“暫收款-周轉(zhuǎn)金”、“暫付款-周轉(zhuǎn)金”余額為當(dāng)年周轉(zhuǎn)金額度。

　　第五十三條 省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與省級財政部門定期對賬，確保省級異地結(jié)算財政專戶余額與“暫收款-周轉(zhuǎn)金”和“暫付款-周轉(zhuǎn)金”的差額一致。

　　第五十四條 會計年度終了，各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)“暫收款-周轉(zhuǎn)金”、“暫付款-周轉(zhuǎn)金”科目期末余額自動結(jié)轉(zhuǎn)下年。

　　第二節(jié) 定點結(jié)算異地費用賬務(wù)處理

　　第五十五條 市(州)級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌賬套“暫付款”一級科目下設(shè)立“異地清算資金”二級科目，按業(yè)務(wù)類型設(shè)置三級明細(xì)科目。

　　第五十六條 市(州)級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)撥付異地費用，借記“暫付款-異地清算資金”，貸記“支出戶存款-周轉(zhuǎn)金”。

　　第三節(jié) 異地清算賬務(wù)處理

　　第五十七條 省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在省級異地賬套“暫收款”、“暫付款”一級科目下設(shè)立“異地清算資金”二級科目，按業(yè)務(wù)類型設(shè)置三級明細(xì)科目，按“省內(nèi)”、“跨省”設(shè)置四級明細(xì)科目，分別按省內(nèi)統(tǒng)籌區(qū)、省級行政區(qū)輔助核算。

　　第五十八條 省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到各省劃撥到省級異地結(jié)算財政專戶的異地清算資金，借記“財政專戶存款”，貸記“暫收款-異地清算資金”;向各省劃撥異地清算資金，借記“暫付款-異地清算資金”，貸記“財政專戶存款”。

　　第五十九條 省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到市(州)級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上解的異地清算資金，按收款金額借記“支出戶存款”，貸記“暫收款-異地清算資金”;向市(州)級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)下?lián)墚惖厍逅阗Y金，按付款金額借記“暫付款-異地清算資金”，貸記“支出戶存款”。省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將跨省清算資金差額上解至省級異地結(jié)算財政專戶，借記“財政專戶存款”，貸記“支出戶存款”。

　　第六十條 市(州)級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上解異地清算資金，按付款金額記相應(yīng)社會保險待遇支出科目;收到省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)下?lián)艿漠惖厍逅阗Y金，按收款金額借記“支出戶存款-周轉(zhuǎn)金”，貸記“暫付款-異地清算資金”。

　　第四節(jié) 利息賬務(wù)處理

　　第六十一條 省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在省級異地賬套“暫收款”一級科目下設(shè)立“異地利息”二級科目。

　　第六十二條 省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在省級異地結(jié)算財政專戶收到利息收入，借記“財政專戶存款”，貸記“暫收款-異地利息”。省級異地結(jié)算支出子賬戶收到利息收入，借記“支出戶存款”，貸記“暫收款-異地利息”，上解到省級異地結(jié)算財政專戶，借記“財政專戶存款”，貸記“支出戶存款”。年終，從省級異地結(jié)算財政專戶劃轉(zhuǎn)至省級異地結(jié)算支出子賬戶，借記“支出戶存款”，貸記“財政專戶存款”;將異地利息分配給各市(州)，借記“暫收款-異地利息”，貸記“支出戶存款”。

　　第六十三條 市(州)級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到周轉(zhuǎn)金產(chǎn)生的利息收入，借記“支出戶存款”，貸記“利息收入”;收到省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分配的利息，借記“支出戶存款”，貸記“利息收入”。

　　第六章 監(jiān)督管理

　　第六十四條 各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)“就醫(yī)地管理、參保地協(xié)同”原則，按照本地監(jiān)管及定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理范圍，對定點機(jī)構(gòu)的異地就醫(yī)醫(yī)療服務(wù)開展管理。就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對查實的違約違規(guī)行為按醫(yī)保服務(wù)協(xié)議相關(guān)約定執(zhí)行，涉及欺詐騙保等重大違法違規(guī)行為應(yīng)按程序報請醫(yī)保行政部門處理。

　　第六十五條 就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)行為涉及的醫(yī)藥費用不予支付，已支付的違規(guī)費用予以扣除，用于沖減參保地異地就醫(yī)直接結(jié)算費用。對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議約定做出的行政處罰、協(xié)議違約金以及跨省異地就醫(yī)不予返還的保證金由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定處理。

　　第六十六條 各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)異地就醫(yī)費用審核，建立異地就醫(yī)直接結(jié)算運(yùn)行監(jiān)控制度，健全醫(yī)?；疬\(yùn)行風(fēng)險評估預(yù)警機(jī)制，對異地就醫(yī)次均費用、醫(yī)療費用漲幅、報銷比例等重點指標(biāo)進(jìn)行跟蹤監(jiān)測，定期編報異地就醫(yī)直接結(jié)算運(yùn)行分析報告。

　　第六十七條 各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對異地就醫(yī)備案、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等業(yè)務(wù)的管理，定期開展業(yè)務(wù)審核。

　　第六十八條 對運(yùn)行監(jiān)測、業(yè)務(wù)監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的指標(biāo)異常、疑點問題等，要加強(qiáng)線索管理，健全線索上報、統(tǒng)計、研判工作機(jī)制。對直接結(jié)算中的數(shù)據(jù)異常、手工報銷中的材料疑點等問題，要逐件登記，實行臺賬管理，定期(季度)報送同級醫(yī)保行政部門和上級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

　　第七章 協(xié)同管理

　　第一節(jié) 業(yè)務(wù)協(xié)同

　　第六十九條 各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依托異地平臺業(yè)務(wù)協(xié)同管理模塊開展費用協(xié)查、問題協(xié)同，并按照要求做好問題響應(yīng)和處理、信息共享等工作。

　　第七十條 參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對一次性住院醫(yī)療總費用超過3萬元(含3萬元)異地就醫(yī)的疑似費用，可以通過異地平臺向就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出費用協(xié)查申請。申請費用協(xié)查時，需提交待協(xié)查參保人員身份證號碼、姓名、性別、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)名稱、住院號、發(fā)票號碼、入院日期、出院日期、費用總額等必要信息，以確保待協(xié)查信息準(zhǔn)確。

　　異地平臺于每月26日(節(jié)假日順延)生成上月異地就醫(yī)結(jié)算費用協(xié)查申請匯總表，市(州)級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)下載當(dāng)期匯總表，并通過本地醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行核查，已生成申請匯總表的費用協(xié)查申請原則上不予修改或刪除。

　　就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接到本期費用協(xié)查申請后，原則上需于次月26日前完成本期費用協(xié)查工作。遇有特殊情況確需延期辦理的，自動記錄至下一期，并記入本期完成情況統(tǒng)計監(jiān)測。協(xié)查結(jié)果分為“核查無誤”和“核查有誤”兩類，如協(xié)查信息與實際信息不符，需填寫“核查有誤”的具體原因。

　　參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查看到返回的協(xié)查結(jié)果后，5個工作日內(nèi)進(jìn)行確認(rèn)。對協(xié)查結(jié)果存在異議的，應(yīng)及時與就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通處理。

　　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對跨省結(jié)算中發(fā)現(xiàn)的疑點問題，要向就醫(yī)地及時提交協(xié)查申請，并定期向本級醫(yī)保行政部門報送協(xié)查結(jié)果和拒付、追回醫(yī)?；鹎闆r。

　　第七十一條 市(州)級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)協(xié)同問題的緊急程度，通過異地平臺提出問題協(xié)同申請。通過異地平臺提交的問題協(xié)同申請需明確待協(xié)同機(jī)構(gòu)、主要協(xié)同事項、問題類型及協(xié)同時限，針對特定參保人員的問題協(xié)同需標(biāo)明參保人員身份信息，其中備案類問題需在2個工作日內(nèi)回復(fù)，系統(tǒng)故障類問題需在1個工作日內(nèi)回復(fù)，其他類問題回復(fù)時間最長不超過10個工作日。

　　問題協(xié)同遵循第一響應(yīng)人責(zé)任制，市(州)級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在接收協(xié)同申請后即作為第一響應(yīng)人，需在規(guī)定時限內(nèi)完成問題處理，根據(jù)實際情況標(biāo)注問題類型，并在異地平臺進(jìn)行問題處理登記，確需其他機(jī)構(gòu)協(xié)助的，可在問題處理登記時詳細(xì)列出其他協(xié)同機(jī)構(gòu)。如不能按期完成需及時與申請地溝通延長處理時限。

　　市(州)級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需在收到協(xié)同地區(qū)處理結(jié)果后進(jìn)行“處理結(jié)果確認(rèn)”，明確問題處理結(jié)果。超過10個工作日未確認(rèn)的，省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)默認(rèn)結(jié)果確認(rèn)。對問題處理結(jié)果有異議的，或尚未解決的可重新發(fā)起問題。

　　第七十二條 市(州)級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可通過異地平臺發(fā)布停機(jī)公告、一般公告、醫(yī)保政策等信息。

　　常規(guī)停機(jī)公告需提前2個工作日在平臺填寫停機(jī)起止時間、涉及信息系統(tǒng)等信息，異地平臺將停機(jī)公告信息同步至線上服務(wù)渠道供參保人員查詢。

　　市(州)級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需于當(dāng)年12月底前，在異地平臺中完成次年基本醫(yī)保報銷政策參數(shù)更新，主要包括政策對應(yīng)醫(yī)療服務(wù)類型(門診/住院)、對應(yīng)險種、對應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別、起付線、封頂線、報銷比例、政策起始日期、政策結(jié)束日期，并上傳政策文件掃描件。政策執(zhí)行期間如需調(diào)整，需至少提前10個工作日發(fā)布公告，并上傳最新政策參數(shù)及文件，以保證各市(州)業(yè)務(wù)持續(xù)穩(wěn)定運(yùn)行。

　　市(州)級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需及時更新本地備案政策，方便參保人員根據(jù)政策要求提交備案申請。各統(tǒng)籌區(qū)如遇其他政策、信息系統(tǒng)調(diào)整等情況，需至少提前1個工作日發(fā)布公告，標(biāo)明涉及地區(qū)、險種及起止時間，以便市(州)級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時響應(yīng)處理。

　　第二節(jié) 管理協(xié)同

　　第七十三條 省級醫(yī)保部門會同省級財政部門建立通報機(jī)制，對各地異地就醫(yī)政策落實、業(yè)務(wù)經(jīng)辦、解釋宣傳、定點管理、清算申請、清算確認(rèn)、清算資金和周轉(zhuǎn)金上解等工作進(jìn)行通報。

　　第七十四條 省級醫(yī)保和財政部門將根據(jù)通報情況，對表現(xiàn)優(yōu)異的地區(qū)在試點建設(shè)、省級資金分配等方面予以傾斜。對問題嚴(yán)重，并且通報后仍不整改的地區(qū)采取約談、通報批評、核減省級資金分配、暫停異地就醫(yī)直接結(jié)算業(yè)務(wù)等措施。

　　第七十五條 省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過異地平臺協(xié)同管理模塊開展全省異地就醫(yī)經(jīng)辦服務(wù)、系統(tǒng)運(yùn)行、問題處理、應(yīng)急響應(yīng)巡檢工作。對參保人員備案核定、就醫(yī)、結(jié)算過程每兩小時巡檢一次，如出現(xiàn)服務(wù)延遲、中斷等情況即時提醒各統(tǒng)籌區(qū)。各市(州)級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在工作時間內(nèi)處理完畢，處理時長不得超過兩小時。積極探索跨省域協(xié)同合作機(jī)制，推動與其他省份建立業(yè)務(wù)代辦、待遇給付、聯(lián)審互查、問題處理等區(qū)域合作。

　　第七十六條 各市級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加強(qiáng)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)各縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)同管理，通過異地平臺查詢異地就醫(yī)結(jié)算、清算信息，做好本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)管理，強(qiáng)化屬地管理責(zé)任。

　　第七十七條 各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行本規(guī)程。上級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對下級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)異地就醫(yī)工作的指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查，上級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將本規(guī)程的執(zhí)行情況納入年度目標(biāo)責(zé)任制考核內(nèi)容，并視情況開展對下級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的督導(dǎo)和檢查，結(jié)果應(yīng)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)年度評先選優(yōu)掛鉤，對未嚴(yán)格執(zhí)行本規(guī)程造成重大損失或引發(fā)重大輿情的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，取消其年度評先選優(yōu)資格。

　　第八章 附則

　　第七十八條 異地業(yè)務(wù)檔案由參保地和就醫(yī)地按其辦理的業(yè)務(wù)分別保管。

　　第七十九條 省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以根據(jù)業(yè)務(wù)需要進(jìn)一步完善和修訂各項業(yè)務(wù)用表。

　　第八十條 本規(guī)程由吉林省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。

　　第八十一條 本規(guī)程自發(fā)布之日起實施。原印發(fā)文件與本規(guī)程不一致的，按本規(guī)程規(guī)定執(zhí)行。

　　附件：1.吉林省醫(yī)療保險異地就醫(yī)登記備案表

　　2.吉林省醫(yī)療保險異地就醫(yī)備案個人承諾書

　　3.外傷無第三方責(zé)任承諾書

　　4.住院期間外院檢查治療或定點藥店購藥單

　　5.吉林省異地就醫(yī)住院結(jié)算單

　　6-1.吉林省省平臺異地醫(yī)保業(yè)務(wù)周轉(zhuǎn)金額度調(diào)整明細(xì)表

　　6-2.吉林省XXXX統(tǒng)籌區(qū)異地醫(yī)保業(yè)務(wù)周轉(zhuǎn)金額度調(diào)整明細(xì)表

　　7.吉林省XXXX統(tǒng)籌區(qū)XXXX(期別)XXXX(類別)收款通知書

　　8.吉林省XXXX統(tǒng)籌區(qū)XXXX(期別)XXXX(類別)付款通知書

　　9.吉林省異地醫(yī)保業(yè)務(wù)費用清算表

　　10.吉林省XXXX統(tǒng)籌區(qū)異地醫(yī)保費用收款清算表

　　11.吉林省XXXX統(tǒng)籌區(qū)異地醫(yī)保費用付款清算表

　　12.吉林省XXXX統(tǒng)籌區(qū)異地職工醫(yī)?；鹈骷?xì)表

　　13.吉林省XXXX統(tǒng)籌區(qū)異地居民醫(yī)?；鹈骷?xì)表

　　14.吉林省XXXX統(tǒng)籌區(qū)異地費用扣款分項明細(xì)表

　　15.吉林省異地醫(yī)保業(yè)務(wù)年終清算申請表

　　16.吉林省異地醫(yī)保費用年終清算表

　　17.吉林省XXXX統(tǒng)籌區(qū)異地醫(yī)保費用年終收款清算表

　　18.吉林省XXXX統(tǒng)籌區(qū)異地醫(yī)保費用年終付款清算表

　　19.吉林省異地就醫(yī)備案、結(jié)算、周轉(zhuǎn)金、清算流程圖