2024年度達(dá)州居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 達(dá)州市2022居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)
2023-10-11
網(wǎng)站首頁(yè)
手機(jī)版
更新時(shí)間：2023-10-11 18:26:17作者：未知
一、參保對(duì)象
所有參加臺(tái)州市基本醫(yī)保的參保人（城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民）
注：有既往癥可購(gòu)買(mǎi)，允許帶病投保
已繳費(fèi)且為在保狀態(tài)的參保人員，均可自主參保
二、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
成年人100元/人
未成年人（2006年1月1日及以后出生）60元/人
三、參保時(shí)間
2023年10月11日至2024年1月10日
四、保障期限
2024年1月1日至2024年12月31日
五、投保方式和渠道
1.關(guān)注“臺(tái)州利民?！蔽⑿殴娞?hào)，通過(guò)投保入口功能進(jìn)行投保。
2.通過(guò)微信或支付寶掃描“臺(tái)州利民?！惫脖ｓw提供的二維碼進(jìn)行投保。
3.通過(guò)浙里辦APP投保，在浙里辦APP上進(jìn)入“浙里醫(yī)保-浙里惠民?！?，選擇城市“臺(tái)州市”進(jìn)行投保。
4.通過(guò)“臺(tái)州利民?！备鞣?wù)網(wǎng)點(diǎn)以及共保體組織的工作人員進(jìn)村入企，現(xiàn)場(chǎng)為參保人員辦理投保。
5.有集體投保意向的村集體、企事業(yè)單位，可通過(guò)團(tuán)單預(yù)約，共保體工作人員將上門(mén)辦理集體投保。
六、待遇保障內(nèi)容
1、醫(yī)保目錄內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用保障
在保障期內(nèi)，被保險(xiǎn)人在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的大病保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)（含各類(lèi)基金）后剩余費(fèi)用。
起付線(xiàn)：與大病起付線(xiàn)保持一致，大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)以上部分0免賠
賠付比例：55%
保額：100萬(wàn)元
2、合理自費(fèi)費(fèi)用保障
在保障期內(nèi)，被保險(xiǎn)人在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間，產(chǎn)生的符合臨床治療規(guī)范所需的合理自費(fèi)藥品（限清單內(nèi)1860種）、超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)限定支付范圍的診療服務(wù)項(xiàng)目（不含3402編碼下的康復(fù)項(xiàng)目及其他非疾病治療項(xiàng)目）、符合臨床治療規(guī)范所需自費(fèi)醫(yī)用材料的合理費(fèi)用。上述責(zé)任的費(fèi)用須在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間院內(nèi)發(fā)生，不含門(mén)診及院外購(gòu)買(mǎi)。（在臺(tái)州市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，該項(xiàng)責(zé)任內(nèi)所發(fā)生的費(fèi)用按50%納入此項(xiàng)責(zé)任）
起付線(xiàn)：0.1萬(wàn)元
賠付比例：0.1萬(wàn)元—0.5萬(wàn)元部分報(bào)銷(xiāo)35%，0.5萬(wàn)元—3萬(wàn)元部分報(bào)銷(xiāo)50%，3萬(wàn)元以上部分報(bào)銷(xiāo)70%（連續(xù)三年續(xù)保每檔提高5%的賠付比例）
保額：100萬(wàn)元
3、特定腫瘤及危重癥創(chuàng)新藥品費(fèi)用保障
在保障期內(nèi)，被保險(xiǎn)人按規(guī)定在二級(jí)公立和三級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生的（不含院外購(gòu)買(mǎi)），或按規(guī)定在二級(jí)公立和三級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診后由具有該類(lèi)疾病診療資質(zhì)的醫(yī)師根據(jù)疾病診斷、病理報(bào)告、基因檢測(cè)等相關(guān)結(jié)果開(kāi)具處方在市內(nèi)指定藥店購(gòu)買(mǎi)責(zé)任三目錄內(nèi)藥品的費(fèi)用。報(bào)銷(xiāo)須符合目錄所附藥品列明的適應(yīng)癥。
起付線(xiàn)：1萬(wàn)元
賠付比例：50%（連續(xù)三年續(xù)保提高5%的賠付比例）
保額：100萬(wàn)元（罕見(jiàn)病藥品費(fèi)用年度累計(jì)支付以10萬(wàn)元為限，出生缺陷藥品年度累計(jì)支付以5萬(wàn)元為限）
4、高額醫(yī)療費(fèi)用保障
在保障期內(nèi)，被保險(xiǎn)人在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院及特殊病種門(mén)診發(fā)生的符合臨床治療規(guī)范所需的合理醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)醫(yī)保（含各類(lèi)基金）、“臺(tái)州利民?！?責(zé)任一、二、三)報(bào)銷(xiāo)后剩余個(gè)人現(xiàn)金支付部分費(fèi)用。（連續(xù)二年及以上參保人員享受）
起付線(xiàn)：10萬(wàn)元
賠付比例：10萬(wàn)元—20萬(wàn)元部分報(bào)銷(xiāo)25%，20萬(wàn)元—30萬(wàn)元部分報(bào)銷(xiāo)30%，30萬(wàn)元—40萬(wàn)元部分報(bào)銷(xiāo)35%，40萬(wàn)元-50萬(wàn)元部分報(bào)銷(xiāo)40%，50萬(wàn)元以上部分報(bào)銷(xiāo)50%
保額：100萬(wàn)元
七、說(shuō)明
1、2024年度繼續(xù)實(shí)行“長(zhǎng)繳多得”，2023年度已參保，2024年度繼續(xù)參保的視同連續(xù)三年參保，參保人員報(bào)銷(xiāo)比例提升，并繼續(xù)享受責(zé)任四待遇。具體為：
（1）連續(xù)二年參保的，責(zé)任二、責(zé)任三在基礎(chǔ)賠付比例上提升2%，連續(xù)三年參保的在基礎(chǔ)賠付比例上提升5%，非連續(xù)參保（首次參?；蛑袛鄥⒈＃┑陌椿A(chǔ)賠付比例享受待遇；
?。?）連續(xù)二年及以上參保人員可享受責(zé)任四。
2、責(zé)任二、責(zé)任三設(shè)藥品正面清單，責(zé)任二1860種藥品，責(zé)任三包含20種創(chuàng)新藥品、3種罕見(jiàn)病藥品、5種出生缺陷藥品。
3、責(zé)任四合理醫(yī)療費(fèi)用指符合基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍及“臺(tái)州利民保”報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療專(zhuān)家一案一審進(jìn)行認(rèn)定。
4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)發(fā)生費(fèi)用指醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的發(fā)票及清單中列明的費(fèi)用。
八、咨詢(xún)電話(huà)
咨詢(xún)電話(huà)：0576-81123456