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2024-07-16
更新時間:2024-07-16 17:13:09作者:佚名
一、明晰異地就醫(yī)人員分類
根據(jù)2023年1月1日起實施的《湖南省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結算管理辦法(試行)》,參加基本醫(yī)保的異地就醫(yī)人員分為兩大類6小類。
(一)異地長期居住人員:①異地安置退休人員,②異地長期居住人員,③常駐異地工作人員。
(二)臨時外出就醫(yī)人員:④異地轉診就醫(yī)人員,⑤異地急診搶救人員,⑥其他臨時外出就醫(yī)人員。
二、知悉異地就醫(yī)報銷比例
(一)異地長期居住人員(即①②③類)在備案地就醫(yī)直接結算時,醫(yī)保基金的起付標準、支付比例、最高支付限額執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)時的政策標準,即不降報銷比例。
?。ǘ┊惖剞D診(即④類)和異地急診搶救(即⑤類)的臨時外出就醫(yī)人員在備案地就醫(yī)直接結算的,支付比例在參保地相同級別醫(yī)療機構報銷水平的基礎上降低5個百分點。
?。ㄈ┓羌痹\且未轉診的其他臨時外出就醫(yī)人員(即⑥類)在備案地就醫(yī)直接結算的,或未按規(guī)定辦理備案自行外出就醫(yī)回參保地手工報銷的,支付比例在參保地相同級別醫(yī)療機構報銷水平的基礎上降低10個百分點。
三、省內(nèi)異地住院是否需要備案視具體情況而定
參保人員省內(nèi)異地就醫(yī)住院費用直接結算執(zhí)行參保地的備案登記規(guī)定。
湖南共15個統(tǒng)籌區(qū),截至5月15日,省本級、長沙市無需備案,且不降低報銷比例,其他13個統(tǒng)籌區(qū)需要備案。
需要備案的情形要準備以下材料:
?、佼惖匕仓猛诵萑藛T:醫(yī)保碼、有效身份證件或社會保障卡;《湖南省異地就醫(yī)登記備案表》(以下簡稱備案表);異地安置認定材料(“戶口簿首頁”和本人“常住人口登記卡”;或個人承諾書)。
?、诋惖亻L期居住人員:醫(yī)保碼、有效身份證件或社會保障卡;備案表;長期居住認定材料(居住證明或個人承諾書)。
?、鄢qv異地工作人員:醫(yī)保碼、有效身份證件或社會保障卡;備案表;異地工作證明材料(參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合同任選其一或個人承諾書)。
④異地轉診人員:醫(yī)保碼、有效身份證件或社會保障卡;備案表;參保地規(guī)定的定點醫(yī)療機構開具的轉診轉院證明材料。在定點醫(yī)療機構辦理轉診和異地就醫(yī)備案“一站式”服務的不需提供相關證明材料(即:在醫(yī)療機構辦理一站式轉診備案申請的由醫(yī)療機構負責把關,由醫(yī)療機構提交,參保人無需再提交證明材料)。
?、莓惖丶痹\搶救人員視同已備案。
?、奁渌R時外出就醫(yī)人員備案,需提供醫(yī)保碼、有效身份證件或社會保障卡,以及備案表。
注:通過“湘醫(yī)保”公眾號等網(wǎng)上途徑申請備案時,信息系統(tǒng)會自動生成備案表,不用另外提供備案表。
四、省內(nèi)異地門診慢特病、普通門診
省內(nèi)異地就醫(yī)門診慢特病、普通門診費用直接結算的,無需辦理異地就醫(yī)備案登記手續(xù),均不降低報銷比例。
5.湖南省醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算省級清算業(yè)務總表