線上如何查詢個人參保信息、醫(yī)保繳費記錄、使用記錄?
2024-02-20
更新時間:2024-02-20 00:47:16作者:未知
嘉興醫(yī)保報銷攻略
一、哪些因素影響醫(yī)保報銷比例?
參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合“醫(yī)保三大目錄”的相關(guān)醫(yī)療費用,醫(yī)療保險基金按規(guī)定予以支付。醫(yī)?!叭竽夸洝卑ㄡt(yī)保藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)用耗材目錄。
劃重點:這里有三個要點,分別是“參保人員”(有生效的基本醫(yī)療保險參保登記,處于正常參保狀態(tài)中);“定點醫(yī)療機構(gòu)”(在基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的就醫(yī)行為)和“醫(yī)保三大目錄”(屬于醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)用耗材目錄范圍內(nèi))。
具體報銷比例與這些因素:
參保群眾參保性質(zhì)(職工醫(yī)保、居民醫(yī)保)
藥品分類(甲類、乙類)
就診醫(yī)院的醫(yī)院等級(三級、二級、一級及以下)
就診形式(住院、門診)
除此之外,還與患者是否涉及門診特定病種、雙通道等待遇有關(guān)
二、哪些情況醫(yī)保不予報銷?
1.在非醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)不予報銷
除緊急救治和搶救外,到非醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)門診或住院就醫(yī)的,醫(yī)?;鸢匆?guī)定不予支付。
2.在非選定醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)不予報銷
除緊急救治和搶救外,參保人員未經(jīng)轉(zhuǎn)診到非選定醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī),醫(yī)保基金按規(guī)定不予支付。
3.醫(yī)保目錄以外的內(nèi)容不予報銷
參保人員在醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)用耗材目錄范圍之外的相關(guān)醫(yī)療費用,醫(yī)療保險基金不予支付。
4.體育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢不予報銷
非疾病治療項目屬于基本醫(yī)療保險基金不予支付的范圍,那么不管是體育健身、健康體檢,還是養(yǎng)生保健,都不屬于治療范疇,所以不予支付。
5.應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的不予報銷
在工作中發(fā)生事故,被認定為工傷的,由社會保險中的工傷保險予以報銷,醫(yī)保不再重復(fù)報銷。
6.應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)的不予報銷
參保人員由第三方原因發(fā)生人身傷害而產(chǎn)生的醫(yī)療費用,應(yīng)當(dāng)由第三人承擔(dān),醫(yī)保不予報銷。
7.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負擔(dān)的不予報銷
由一些政府的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)向全體居民提供的公益性的服務(wù),主要是一些預(yù)防/控制疾病的服務(wù),比如一類疫苗接種、傳染病防治、健康教育等,這些基本是由國家來支付,所以醫(yī)保就不報銷了。
8.在境外就醫(yī)的不予報銷
境外就醫(yī)所產(chǎn)生的醫(yī)療費用,是不予報銷的。根據(jù)《國家安全法》的規(guī)定,目前港澳臺還屬于境外。
三、有哪些提高醫(yī)保報銷比例小竅門?
1.小病優(yōu)先考慮社區(qū)醫(yī)院。如果是常見病和多發(fā)病之類的小病,選擇就近社區(qū)醫(yī)院就診更省錢,因為一般社區(qū)醫(yī)院的起付線更低、報銷比例更高。同樣的病癥,在社區(qū)醫(yī)院可能能夠報銷90%,在三甲醫(yī)院可能只能報銷60%-70%。
2.門診特定病種須通過審核確認。參保人員享受門特待遇須經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)確診,選定符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)作為本人就診醫(yī)療機構(gòu)。既往已確診的參保人員,定點醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)既往化驗單、診斷書等予以審核確認。通過審核確認后,參保人在門診治療該病可以享受門診特定病種醫(yī)保報銷待遇。
3.記得選擇定點醫(yī)院就醫(yī)。在很多城市,只有去定點醫(yī)院才能報銷。如果你在非急救和搶救的情況下,去非定點醫(yī)院看病,醫(yī)保就不予報銷。所以,建議選擇離家近的基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),這樣既方便又省錢哦!
4.盡量使用醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的藥品。使用醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的藥品才能按規(guī)定報銷,如果你就醫(yī)使用的藥品在醫(yī)保藥品目錄內(nèi)有替代品種的藥品,盡量使用醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品。具體醫(yī)保藥品目錄可以點擊下方超鏈接查詢:權(quán)威發(fā)布!最新版國家醫(yī)保藥品目錄這里查→
5.異地就醫(yī)記得先備案。異地就醫(yī)最好是先備案、后就醫(yī)。辦理異地就醫(yī)備案,可享醫(yī)保直接結(jié)算。