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九江惠潯保補(bǔ)償原則及慢性病種類(九江惠康醫(yī)院)

更新時間:2023-12-23 00:40:21作者:未知

九江惠潯保補(bǔ)償原則及慢性病種類(九江惠康醫(yī)院)

  “惠潯?!毖a(bǔ)償原則

  本保險屬于費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險,被保險人通過任何途徑所獲得的醫(yī)療費(fèi)用、藥品費(fèi)用補(bǔ)償金額總和以其實際支出的金額為限。被保險人已經(jīng)從社會基本醫(yī)療保險、公費(fèi)醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助和其他補(bǔ)充醫(yī)療保險獲得相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用、藥品費(fèi)用補(bǔ)償?shù)?,保險人僅對扣除已獲得補(bǔ)償后的剩余部分醫(yī)療費(fèi)用、藥品 ,按照本保險合同的約定承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。

  Ⅰ類門診特殊慢性病

  1、惡性腫瘤2、系統(tǒng)性紅斑狼瘡3、再生障礙性貧血4、帕金森氏綜合癥5、慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)6、器官移植后抗排斥治療7、地中海貧血(含輸血)8、血友病

  既往癥特約

  1、12種既往癥包含:(1)惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤);(2)腎功能不全;(3)肝硬化、肝功能不全;(4)缺血性心臟病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能三級及以上);(5)腦血管疾病(含腦梗死、腦出血);(6)高血壓III期;(7)慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭;(8)糖尿病且伴有并發(fā)癥;(9)系統(tǒng)性紅斑狼瘡;(10)癱瘓;(11)再生障礙性貧血;(12)潰瘍性結(jié)腸炎。

  2、既往癥認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn):以住院治療的二級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院診斷中主診斷為依據(jù),主診斷一般應(yīng)該是:

 ?。?)消耗醫(yī)療資源最多;

 ?。?)對患者健康危害最大;

 ?。?)影響住院時間最長;

  認(rèn)定時間以每年度保單的起保時間為準(zhǔn)(如:2023年,以2023年1月1日之前認(rèn)定的既往病史為準(zhǔn))。在本保險年度之內(nèi)發(fā)生的疾病不作為既往病史,在下一年參保時算既往癥。

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