2023年上半年寧波崗位補(bǔ)貼怎么申請（2023年上半年寧波崗位補(bǔ)貼怎么申請領(lǐng)?。?/p>
2023-11-16
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更新時(shí)間：2023-11-16 10:53:45作者：佚名
一、產(chǎn)品名稱本產(chǎn)品為“桂林惠民?！背鞘卸ㄖ菩蜕绫Ｑa(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
二、保障計(jì)劃
三、保險(xiǎn)責(zé)任
(一)基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，年度免賠額1.5萬元。在保險(xiǎn)合同有效期內(nèi)，被保險(xiǎn)人經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷并接受住院治療，對于被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的符合桂林市基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，在扣除當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、職工大額統(tǒng)籌、公費(fèi)醫(yī)療等其他費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)和其他途徑已經(jīng)補(bǔ)償或給付部分以及本合同約定的住院醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任免賠額后，對其余額按本合同約定的住院醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任給付比例給付住院醫(yī)療保險(xiǎn)金。
1、參保人(健康及非既往癥人群)：桂林市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)年度基本醫(yī)保最高支付限額以內(nèi)部分賠付比例為60%、年度基本醫(yī)保最高支付限額(含)以上部分賠付比例為70%;桂林市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)外異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)年度基本醫(yī)保最高支付限額以內(nèi)部分賠付比例為50%、年度基本醫(yī)保最高支付限額(含)以上部分賠付比例為60%;
2、參保人(既往癥人群)：桂林市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)年度基本醫(yī)保最高支付限額以內(nèi)部分賠付比例為40%、年度基本醫(yī)保最高支付限額(含)以上部分賠付比例為50%;桂林市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)外異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)年度基本醫(yī)保最高支付限額以內(nèi)部分賠付比例為30%、年度基本醫(yī)保最高支付限額(含)以上部分賠付比例為40%;
3、保險(xiǎn)理賠金額上限：保險(xiǎn)人對被保險(xiǎn)人基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金總額以100萬元為限，一次或累計(jì)賠付住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金金額達(dá)到100萬元時(shí)，保險(xiǎn)人對該被保險(xiǎn)人的該項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止。
(二)基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外住院醫(yī)療費(fèi)用，年度免賠額2萬元。在保險(xiǎn)合同有效期內(nèi)，被保險(xiǎn)人經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷并接受住院治療，對于該被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的符合桂林市基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外的住院醫(yī)療費(fèi)用，在扣除當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、職工大額統(tǒng)籌、公費(fèi)醫(yī)療等其他費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)和其他途徑已經(jīng)補(bǔ)償或給付部分以及合同約定的住院醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任免賠額后，對其余額按合同約定的住院醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任給付比例給付住院醫(yī)療保險(xiǎn)金。
1、參保人(健康及非既往癥人群)：賠付比例30%;
2、參保人(既往癥人群)：賠付比例10%;
3、保險(xiǎn)理賠金額上限：保險(xiǎn)人對被保險(xiǎn)人基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金總額以100萬元為限，一次或累計(jì)賠付住院醫(yī)療費(fèi)用中自費(fèi)藥品及自費(fèi)材料費(fèi)用總額達(dá)到100萬元時(shí)，保險(xiǎn)人對該被保險(xiǎn)人的該項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止。
(三)特定藥品費(fèi)用(20種)，年度免賠額2萬元。在保險(xiǎn)合同有效期內(nèi)，被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的醫(yī)療必需且合理的特定藥品費(fèi)用，在扣除當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、職工大額統(tǒng)籌、公費(fèi)醫(yī)療等其他費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)和其他途徑已經(jīng)補(bǔ)償或給付部分以及本合同約定的特定藥品保險(xiǎn)責(zé)任免賠額后，對其余額按本合同約定的特定藥品保險(xiǎn)責(zé)任給付比例給付特定藥品保險(xiǎn)金。
1、參保人(健康及非既往癥人群)：桂林市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)賠付比例60%、桂林市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)外異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)賠付比例為?50%;
2、參保人(既往癥人群)：桂林市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)賠付比例40%、桂林市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)外異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)賠付比例30%;
3、特定藥品費(fèi)用報(bào)銷須同時(shí)滿足以下條件：
(1)特定藥品須同時(shí)符合《桂林惠民保特定藥品目錄》中所列示的商品名、通用名、生產(chǎn)廠家和適用癥;
(2)該特定藥品須由二級及以上大陸定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科醫(yī)生(見釋義)開具處方，且為被保險(xiǎn)人當(dāng)前治療必需的藥品;
(3)每次特定藥品處方劑量不超過1個(gè)月。4、保險(xiǎn)理賠金額上限：保險(xiǎn)人對被保險(xiǎn)人特定藥品費(fèi)用補(bǔ)償金總額以100萬元為限，一次或累計(jì)賠付特定藥品費(fèi)用總額達(dá)到100萬元時(shí)，保險(xiǎn)人對該被保險(xiǎn)人的該項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止。
四、關(guān)于保險(xiǎn)期間的約定保險(xiǎn)期間以就醫(yī)時(shí)間(入院日期)為準(zhǔn)：
(1)同一次就醫(yī)(指一次出入院結(jié)算)，在保單責(zé)任起期(2023年1月1日)以前入院，在保單責(zé)任起期及以后出院的，保險(xiǎn)人僅承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任起期至該次治療結(jié)束的費(fèi)用。
(2)同一次就醫(yī)，在保單責(zé)任期內(nèi)入院，在保單責(zé)任終期(2023年12月31日)被保險(xiǎn)人治療仍未結(jié)束的，保險(xiǎn)責(zé)任自保險(xiǎn)期間屆滿之時(shí)終止。
五、既往癥定義既往癥指在保險(xiǎn)責(zé)任生效之前被保險(xiǎn)人已經(jīng)知道或應(yīng)該知道的有關(guān)疾病或癥狀。通常有以下幾方面：
一是已有明確診斷，長期治療未間斷;
二是已有明確診斷，治療后未完全消失，有間斷治療情況;
三是已有明確診斷，但未予治療;四是未明確診斷和治療，但癥狀明顯且持續(xù)存在。以下6類屬于約定的既往癥：
(一)腫瘤類：惡性腫瘤(含淋巴瘤、白血病)—重度;指惡性細(xì)胞不受控制地進(jìn)行性增長和擴(kuò)散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》(ICD—10)的惡性腫瘤范疇。
(二)肝腎疾病類：嚴(yán)重慢性腎衰竭、肝硬化、嚴(yán)重慢性肝衰竭;嚴(yán)重慢性腎衰竭指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達(dá)到尿毒癥期，經(jīng)診斷后已經(jīng)進(jìn)行了至少90天的規(guī)律性透析治療或?qū)嵤┝四I臟移植手術(shù)。
(三)心腦血管及糖脂代謝疾病類：冠心病、心肌梗死、心絞痛、肺源性心臟病、心臟瓣膜病、心房/心室撲動或顫動、風(fēng)濕性心臟病、心肌病、先天性心臟病、心力衰竭、慢性心功能不全(心功能Ⅲ級及以上);腦梗死、腦出血(外發(fā)性、非創(chuàng)傷性)、蛛網(wǎng)膜下腔出血、帕金森病;3級高血壓;糖尿病且伴有并發(fā)癥(指胰島素依賴型糖尿病(1型糖尿病)或2型糖尿病，且伴有局部并發(fā)癥(含心臟、腎臟、腦血管、視網(wǎng)膜、周圍血管病變、周圍神經(jīng)病變、糖尿病足或視網(wǎng)膜并發(fā)癥)。
(四)肺部疾病類：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭。
(五)器官移植：各種器官移植。
(六)其他：骨髓異常增生綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，再生障礙性貧血，潰瘍性結(jié)腸炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、癱瘓、關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)、罕見病(2018版《第一批罕見病目錄》)
六、責(zé)任免除
(一)基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用的責(zé)任免除
1、因下列任一情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人桂林市基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)住院費(fèi)用支出的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：
(1)被保險(xiǎn)人未參加桂林市基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn))或已在異地參保基本醫(yī)療保險(xiǎn)但不符合桂林新市民標(biāo)準(zhǔn)的;
(2)不在桂林市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或桂林市基本醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(3)被保險(xiǎn)人參加桂林市基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但未經(jīng)桂林市基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算的;
(4)應(yīng)由工傷、生育保險(xiǎn)支付的范圍;
(5)應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;
(6)應(yīng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;
(7)在境外或港、澳、臺地區(qū)就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用;
(8)體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢的費(fèi)用;
(9)投保人對被保險(xiǎn)人的故意行為以及被保險(xiǎn)人自傷、違法、酗酒、吸毒、酒駕。
2、本合同約定的免賠額。
(二)基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外住院醫(yī)療費(fèi)用的責(zé)任免除
1、因下列情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人桂林市基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外住院費(fèi)用支出的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：
(1)被保險(xiǎn)人未參加桂林市基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn))或已在異地參保基本醫(yī)療保險(xiǎn)但不符合桂林新市民標(biāo)準(zhǔn)的;
(2)不在桂林市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或桂林市基本醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(3)被保險(xiǎn)人參加桂林市基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但未經(jīng)桂林市基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算的;
(4)應(yīng)由工傷、生育保險(xiǎn)支付的范圍;
(5)應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;
(6)應(yīng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;
(7)在境外或港、澳、臺地區(qū)就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用;
(8)體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢的費(fèi)用;
(9)投保人對被保險(xiǎn)人的故意行為以及被保險(xiǎn)人自傷、違法、酗酒、吸毒、酒駕。2、保健藥品及未納入醫(yī)保目錄的維生素、營養(yǎng)品。
3、口腔正畸類、口腔種植類、眼耳鼻整形術(shù)及其他各類美容整形類項(xiàng)目。
(三)對于使用保險(xiǎn)合同約定的特定藥品的被保險(xiǎn)人，如存在下列情形的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：
1、被保險(xiǎn)人未經(jīng)醫(yī)生處方用藥;
2、使用未獲得中國國家藥品監(jiān)督管理局許可或批準(zhǔn)上市的藥品或藥物;
3、特定藥品處方的開具與中國國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的該藥品說明書中所列明的適應(yīng)癥和用法用量不符;
4、相關(guān)醫(yī)學(xué)材料不能證明特定藥品對被保險(xiǎn)人所罹患的疾病治療有效;
5、進(jìn)行未經(jīng)科學(xué)或者醫(yī)學(xué)認(rèn)可的試驗(yàn)性或者研究性治療;
6、在中國大陸境外(見釋義)的國家或地區(qū)接受治療。
七、釋義
(一)基本醫(yī)療保險(xiǎn)：是指我國的基本醫(yī)療保障，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
(二)新市民：是指因本人創(chuàng)業(yè)就業(yè)、子女上學(xué)、投靠子女等原因來到城鎮(zhèn)常住，未獲得當(dāng)?shù)貞艏颢@得當(dāng)?shù)貞艏粷M三年的各類群體，包括但不限于進(jìn)城務(wù)工人員、新就業(yè)大中專畢業(yè)生等。
(三)住院：指被保險(xiǎn)人確因臨床需要，正式辦理入院及出院手續(xù)，并確實(shí)入住醫(yī)院正式病房接受治療的行為過程，但不包括入住門診觀察室、家庭病床、掛床住院，以及休養(yǎng)、療養(yǎng)、身體檢查和健康護(hù)理等非治療性行為。
(四)醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用：是指被保險(xiǎn)人就診發(fā)生的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用扣除醫(yī)保目錄范圍外的自費(fèi)費(fèi)用后的醫(yī)療費(fèi)用。
(五)醫(yī)保目錄范圍外的醫(yī)療費(fèi)用：指被保險(xiǎn)人本次就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中按照有關(guān)規(guī)定不屬于醫(yī)保目錄范圍內(nèi)而全部由個(gè)人支付的費(fèi)用。本產(chǎn)品責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)保目錄范圍外的醫(yī)療費(fèi)用不包括責(zé)任免除約定的情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
(六)年度基本醫(yī)保最高支付限額：指一個(gè)自然年度(1月1日至12月31日)內(nèi)統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)用的最高限額。
(七)起付線：即年度免賠額。指在一個(gè)保單年度內(nèi)由保險(xiǎn)人和被保險(xiǎn)人事先約定，損失額在規(guī)定數(shù)額之內(nèi)，被保險(xiǎn)人自行承擔(dān)損失，保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)賠償?shù)念~度。本項(xiàng)目產(chǎn)品起付線為保單年度內(nèi)累計(jì)免賠額。
(八)?？漆t(yī)生:?指同時(shí)滿足以下四項(xiàng)資格條件的醫(yī)生
1、具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師資格證書》;
2、具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關(guān)部門登記注冊;
3、具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》;
4、在二級或二級以上醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作三年以上。
八、保單撤銷、退保
1、參保人可在“桂林惠民?！北紊掌谇吧暾埑穯?，所支付保費(fèi)不計(jì)利息全額退回。
2、若投保人在參保期后申請退保，保險(xiǎn)合同對被保險(xiǎn)人所承擔(dān)的保險(xiǎn)責(zé)任自投保人申請退保日終止。自收到解除合同申請之日起30日內(nèi)向您退還本合同的現(xiàn)金價(jià)值。現(xiàn)金價(jià)值=已收保費(fèi)x(1%-25%)x(1-m/n)，其中，m為已生效天數(shù)，n為保險(xiǎn)期間的天數(shù)，經(jīng)過日期不足一日的按一日計(jì)算。若被保險(xiǎn)人已發(fā)生任何保險(xiǎn)金給付或已發(fā)生本合同約定的保險(xiǎn)事故但尚未給付保險(xiǎn)金的，投保人不得要求解除本合同。
九、《桂林惠民保特定藥品目錄》