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南寧生育保險待遇有哪些(南寧生育保險報銷范圍和標準)

更新時間:2024-03-29 17:45:55作者:未知

南寧生育保險待遇有哪些(南寧生育保險報銷范圍和標準)

  生育醫(yī)療費用:

  (一)享受生育醫(yī)療費用待遇的條件

  享受生育醫(yī)療費用待遇的條件原則上與職工基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定保持一致。參保職工在其用人單位按時足額繳納生育保險費期間進行門診產(chǎn)前檢查、生育、實施計劃生育手術(shù)或診治并發(fā)癥、合并癥的,按規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇。

  這里需要注意一下哦

  已參加職工基本醫(yī)療保險或者城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險并享受相關(guān)待遇的,不再重復享受生育醫(yī)療費用待遇。

  (二)生育醫(yī)療費用包含下列費用

  1.生育的醫(yī)療費用

  包括參保女職工在孕產(chǎn)期內(nèi)發(fā)生的符合規(guī)定的門診產(chǎn)前檢查、終止妊娠、分娩住院期間的醫(yī)療費用,診治妊娠、分娩等產(chǎn)科并發(fā)癥、合并癥的醫(yī)療費用。

  2.計劃生育的醫(yī)療費用

  包括參保職工放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、施行輸卵管或者輸精管結(jié)扎及復通手術(shù)、藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)術(shù)或者引產(chǎn)術(shù)、皮埋術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費用,以及實施計劃生育手術(shù)期間診治并發(fā)癥、合并癥的醫(yī)療費用。

  3.法律法規(guī)以及國家和自治區(qū)規(guī)定納入生育保險支付范圍的其他項目費用。

  (三)不納入生育保險支付范圍的醫(yī)療費用

  1.超出《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》和《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)療服務項目》規(guī)定范圍的醫(yī)療費用;

  2.應當從工傷保險基金中支付的醫(yī)療費用;

  3.應當由公共衛(wèi)生負擔的醫(yī)療費用;

  4.在境外(含港澳臺地區(qū))生育發(fā)生的醫(yī)療費用;

  5.新生兒的醫(yī)療費用;

  6.非生育保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費用(確需急診、搶救的除外);

  7.因交通事故、醫(yī)療事故等應當由第三人負擔的醫(yī)療費用;

  8.法律法規(guī)規(guī)定生育保險不予支付的醫(yī)療費用。

  (四)生育醫(yī)療費用支付標準

  1.生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的醫(yī)療費用:實行限額保障

  生育醫(yī)療費用限額支付標準

  注:參保男職工的配偶無工作單位的,生育或者實施計劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用,按照參保女職工生育醫(yī)療費用限額支付標準的50%由生育保險支付。實際發(fā)生的符合生育保險待遇支付有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費用低于生育醫(yī)療費用限額支付標準的,按實際發(fā)生的醫(yī)療費用支付。

  舉個例子

  2024年2月,南寧市參保職工王女士經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩了一個龍寶寶,發(fā)生醫(yī)療費用共計9200元,生育保險基金可按規(guī)定支付5500元,王女士個人僅需負擔3700元。

  2.診治并發(fā)癥、合并癥的醫(yī)療費用

  參保女職工在孕產(chǎn)期或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)期間診治并發(fā)癥、合并癥的醫(yī)療費用,按職工基本醫(yī)療保險基金支付標準支付,列入生育保險待遇支出項目。

  3.產(chǎn)前檢查的醫(yī)療費用

  參保女職工在定點醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生的符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查費用實行限額結(jié)算,不列入職工醫(yī)保普通門診醫(yī)療統(tǒng)籌基金年度支付限額。個人負擔的醫(yī)療費用,可使用職工基本醫(yī)療保險個人賬戶資金支付。

  門診產(chǎn)前檢查待遇表

  舉個例子

  南寧市參保職工李女士懷孕3個月了,到醫(yī)院門診進行產(chǎn)前檢查,發(fā)生醫(yī)療費用共計1000元,生育保險基金可支付700元,李女士個人負擔300元,結(jié)算時個人負擔的300元可使用醫(yī)保個人賬戶支付。

  (五)生育醫(yī)療費用申報方式

  寧市已實現(xiàn)自治區(qū)內(nèi)生育相關(guān)醫(yī)療費用報銷“免申即享”!

  參保女職工因門診產(chǎn)前檢查、分娩、流產(chǎn)、施行計劃生育手術(shù)或診治產(chǎn)科并發(fā)癥等在自治區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用可進行“一站式”直接結(jié)算,即時享受生育相關(guān)醫(yī)療費用報銷。因特殊原因未在定點醫(yī)療機構(gòu)進行“一站式”直接結(jié)算的,可按照“產(chǎn)前檢查門診費用報銷”或“生育醫(yī)療費用支付”服務指南規(guī)定,向我市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申辦生育醫(yī)療費用報銷。

  生育津貼:

  (一)什么是生育津貼?

  生育津貼是參保女職工按照國家規(guī)定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補償。

  (二)享受生育津貼條件

  參保女職工在其用人單位按時足額繳納生育保險費期間懷孕生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的,按規(guī)定享受產(chǎn)假或計劃生育手術(shù)休假期間的生育津貼,由生育保險支付。分娩或流產(chǎn)前補繳欠費的,補繳后正常享受生育津貼待遇。

  這里需要注意一下哦

  1.生育津貼由醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定支付給用人單位,參保女職工產(chǎn)假期間的工資由用人單位按原渠道發(fā)放,其中對國家機關(guān)、屬財政全額撥款的事業(yè)單位和群團機關(guān)等用人單位,不予支付生育津貼,參保女職工享受產(chǎn)假期間的工資、補貼等,其工作單位不得扣減。

  2.參加職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員、參保男職工的配偶無工作單位的、符合享受職工基本醫(yī)療待遇條件的退休人員,以及參保女職工失業(yè)后,在領(lǐng)取失業(yè)保險金期限內(nèi),按照規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇,不享受生育津貼待遇。

  3.參保女職工在境外(含港澳臺地區(qū))生育且符合享受生育保險待遇條件的,按規(guī)定享受生育津貼待遇。

  溫馨提示

  為不影響生育津貼發(fā)放,用人單位要按時足額為參保職工繳納生育保險費,可登陸廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務大廳查詢繳費情況哦。

  (三)生育津貼支付標準

  1.生育津貼計發(fā)標準

  統(tǒng)一按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資的標準計發(fā)。用人單位無上年度職工月平均工資的,按照職工分娩前所在用人單位職工月平均工資的標準計發(fā)。

  2.生育津貼支付限期

  參保職工享受生育津貼的天數(shù),按照下列規(guī)定計算。

  生育津貼支付期限表一

  注:生育多胞胎的,每多生育 1個嬰兒,增加 15 天生育津貼。

  生育津貼支付期限表二

  舉個例子

  南寧市參保職工劉女士已育有兩個孩子,2023年底又順產(chǎn)喜得三娃,劉女士工作單位上年度職工月平均工資為4200元,那么她此次生育按規(guī)定可以享受158天生育津貼,生育津貼金額為:劉女士工作單位上年度職工月平均工資4200(元)÷30(天)×158(天)=22120元。

  (四)生育津貼申報方式?

  南寧市參保女職工或參保單位可按“生育津貼支付”服務指南規(guī)定,通過廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務大廳或至我市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務窗口提交材料申辦業(yè)務,符合享受生育津貼條件的,醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)經(jīng)核定后,將生育津貼撥付至參保單位指定的銀行賬戶。

  好消息!南寧市已試點生育津貼支付免申報、零跑腿、快到賬!

  南寧市已推出生育津貼支付“免申即辦”便民服務,符合享受生育津貼條件的參保女職工,在試點定點醫(yī)療機構(gòu)辦理生育醫(yī)療費用結(jié)算后,將自動生成生育津貼申辦業(yè)務,參保女職工和參保單位無需再向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申辦,經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)核定后,生育津貼金額直接撥付至用人單位預留的銀行賬戶。

  南寧市生育津貼支付“免申即辦”試點醫(yī)療機構(gòu)名單

  小貼士

  為了更好享受生育津貼“無感”辦理便捷服務,南寧醫(yī)保提醒您:參保單位要按時為職工繳納生育保險費用,并在廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務大廳預留好待遇支付銀行賬戶信息哦。

本文標簽: 醫(yī)療費用  津貼  參保  職工  女職工  

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