2023鎮(zhèn)江市長護險定點服務(wù)機構(gòu)名單 鎮(zhèn)江保障局
2023-11-15
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更新時間：2023-11-15 19:29:28作者：未知
參保人員的門診治療列入門診共濟保障范圍。鎮(zhèn)江市門診共濟保障采用“兩段式”保障模式，自付段+共付段，年度內(nèi)發(fā)生的門診基本醫(yī)療費用，直接進入門診自付段，由個人自付；超出門診自付段標(biāo)準(zhǔn)以上費用，由統(tǒng)籌基金和個人按比例共付。門診自付段和共付段都可由個人賬戶資金抵扣個人自付部分。
新職工醫(yī)保政策門診醫(yī)保待遇表
| 人員類別 | 在職人員 | 退休人員 | |
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 800元 | 500元 | |
| 報銷比例 | 三級醫(yī)療機構(gòu) | 統(tǒng)籌基金支付60% 個人支付40% | 統(tǒng)籌基金支付65% 個人支付25% |
| 二級醫(yī)療機構(gòu) | 統(tǒng)籌基金支付75% 個人支付25% | 統(tǒng)籌皋金支付80% 個人支付20% | |
| 其他一級機構(gòu) | 均為統(tǒng)籌基金支付80%,個人支付20% | ||
| 基層醫(yī)療機構(gòu) | 均為統(tǒng)籌基金支付90%,個人支付10% | ||
| 基金支付費用限額 | 1萬元 | 1萬元 | |
2023鎮(zhèn)江市醫(yī)保報銷方式
舉例：在職參保人員小張，36歲，2022年繳費基數(shù)為51000元，按新政策，個人賬戶按2%劃入為1020元，往年賬戶無結(jié)余，因為腰間盤突出去某社區(qū)衛(wèi)生中心 (基層) 門診就診，共發(fā)生門診費用8000元。
(1) 直接進入門診自付段，個人賬戶資金只抵扣個人自付；
(2) 門診自付段大幅度下降為800元，可用個人賬戶資金抵扣；
(3) 醫(yī)保現(xiàn)報銷流程為：總費用8000元—自付段800元 (用個人賬戶抵扣) =7200元，再按90%的基層報銷比例，7200x90%=6480元，個人現(xiàn)金自7200x10%=720元 (用個人賬戶剩余的220元抵扣部分)，小張只需再現(xiàn)金自付500元 (為計算方便，預(yù)設(shè)賬戶余額為參保人全年賬戶余額),
小張醫(yī)保報銷費用為：800元+6480元 +220元=7500元；個人只要現(xiàn)金自付500元。
如果是退休人員門診，當(dāng)年賬戶高于在職人員，門診起付標(biāo)準(zhǔn)僅為500元。
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