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泰州新生兒醫(yī)保報(bào)銷比例 泰州兒童醫(yī)保報(bào)銷多少

更新時(shí)間:2024-07-05 14:20:43作者:未知

泰州新生兒醫(yī)保報(bào)銷比例 泰州兒童醫(yī)保報(bào)銷多少

  普通門診(最高可報(bào)500 元)、意外傷害門診(最高可報(bào)8000 元)、門診慢性?。ㄗ罡呖蓤?bào) 5000 元)、門診特殊?。?00 元以上范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷75%)以及住院待遇。未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診和異地就醫(yī)備案到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的,報(bào)銷比例降低10個(gè)百分點(diǎn)。

  住院待遇表

  一、門診待遇

  (一)意外傷害門診待遇

  新生兒參保后因意外傷害發(fā)生的政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用在100元(含100元)以內(nèi)的不予支付,100元以上部分按90%的比例予以報(bào)銷,報(bào)銷總額最高不超過(guò)8000元。

  (二)門診統(tǒng)籌待遇

  一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),參保新生兒連續(xù)合理治療至痊愈(未有間斷為一次,一般不超過(guò)7天),在全市任一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用,每次起付標(biāo)準(zhǔn)為30元,起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分報(bào)銷50%,年內(nèi)累計(jì)最高報(bào)銷500元。

  (三)門診慢性病待遇

  參保新生兒按照規(guī)定經(jīng)備案后,享受門診慢性病待遇。一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)為200元。

  超出200元的費(fèi)用市內(nèi)一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷60%、二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷50%;在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用,未按規(guī)定辦理異地就醫(yī)、轉(zhuǎn)診備案的報(bào)銷比例為35%。年度限額標(biāo)準(zhǔn)為:一類慢性病2500元,二類慢性病5000元。參保人員患有兩種及以上慢性病的限額標(biāo)準(zhǔn)為5000元。

  (四)門診特殊病待遇

  參保新生兒按照規(guī)定經(jīng)備案后,享受門診特殊病待遇。一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的符合規(guī)定的門診費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)為400元,報(bào)銷比例為75%。

  未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診和異地就醫(yī)備案到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的,報(bào)銷比例降低10個(gè)百分點(diǎn)。

  二、住院待遇

  參保新生兒在市內(nèi)一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)400元,市內(nèi)二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)600元,市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)800元,市外轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1100元。

  年度內(nèi)第二次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半,但不低于400元;15日內(nèi)因同一病種再次入院視同一次住院,如在不同級(jí)別醫(yī)院住院,起付標(biāo)準(zhǔn)按就高原則收取,普通住院同一年度內(nèi)連續(xù)住院時(shí)間每超過(guò)90天,視同另一次住院,需再次收取起付標(biāo)準(zhǔn)。

  一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生政策范圍內(nèi)規(guī)定的起付線以上6萬(wàn)元以下的住院費(fèi)用:

  市內(nèi)一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷88%,二級(jí)報(bào)銷72%,三級(jí)報(bào)銷66%,參保人員發(fā)生政策范圍內(nèi)6萬(wàn)元以上、20萬(wàn)元以下的住院費(fèi)用,由統(tǒng)籌基金報(bào)銷66%。按轉(zhuǎn)診規(guī)定到泰州市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷61%,未按規(guī)定要求直接到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,報(bào)銷比例在轉(zhuǎn)診基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn)。

  醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算(報(bào)銷)辦法

  參保新生兒在已實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,應(yīng)優(yōu)先使用本人醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)結(jié)算;在未實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,醫(yī)療費(fèi)用先由家長(zhǎng)或法定監(jiān)護(hù)人墊付,后憑住院發(fā)票原件、費(fèi)用明細(xì)清單、出院小結(jié)(或出院記錄)、社會(huì)保障卡和轉(zhuǎn)診(或異地就醫(yī))審批表等材料到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷。

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