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　　門診共濟(jì)保障待遇

　　門診共濟(jì)保障待遇執(zhí)行江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及價(jià)格政策等規(guī)定。

　　(一)職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇。參保職工普通門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。一個(gè)自然年度內(nèi)，普通門診統(tǒng)籌的起付線為600元;政策范圍內(nèi)支付比例按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)設(shè)置為：一級(jí)及以下60%、二級(jí)55%、三級(jí)50%;最高支付限額1800元。享受職工醫(yī)保退休待遇的人員支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，年度最高支付限額提高至2000元。

　　(二)門診特殊檢查、治療待遇。門診特殊檢查、治療指以下7項(xiàng)：(1)CT和ECT;(2)核磁共振(MRI);(3)高壓氧艙治療;(4)體外震波碎石治療腎、膽結(jié)石;(5)胃鏡、腸鏡;(6)彩色多普勒檢查;(7)重度前列腺腫大體外射頻治療。以上7項(xiàng)特殊檢查、治療項(xiàng)目，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的檢查、治療費(fèi)用納入門診共濟(jì)保障，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，參照住院待遇進(jìn)行管理，不與普通門診統(tǒng)籌合并封頂線。

　　(三)中醫(yī)門診待遇。中醫(yī)門診就醫(yī)發(fā)生的中成藥、中藥飲片等醫(yī)藥費(fèi)用及開展針灸、拔罐、推拿、艾灸等特色傳統(tǒng)中醫(yī)治療項(xiàng)目，可納入普通門診報(bào)銷。一個(gè)自然年度內(nèi)，中醫(yī)門診的起付線比普通門診降低50%(即300元)，政策范圍內(nèi)支付比例按照職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，與普通門診統(tǒng)籌合并封頂線。

　　(四)“兩病”待遇。對患有高血壓、糖尿病(以下簡稱“兩病”)，但尚未確定為門診特殊慢性病的“兩病”患者，需要采取藥物控制的參?；颊唛T診發(fā)生的降血壓、降血糖藥品費(fèi)用，不設(shè)起付線，執(zhí)行職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例，由職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌基金限額支付，其中高血壓年度封頂500元、糖尿病年度封頂600元，與普通門診統(tǒng)籌合并封頂線。同時(shí)，按要求優(yōu)先將目錄甲類藥品、國家基本藥物、一致性評價(jià)品種、集中招標(biāo)采購中選藥品納入報(bào)銷范圍。對已納入門診特殊慢性病保障范圍的“兩病”患者，其用藥報(bào)銷待遇按照現(xiàn)行政策執(zhí)行，避免重復(fù)報(bào)銷，重復(fù)享受待遇。

　　(五)逐步將部分治療周期長、對健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的疾病門診費(fèi)用納入共濟(jì)保障，對部分適合在門診開展、比住院更經(jīng)濟(jì)方便的特殊治療，可參照住院待遇進(jìn)行管理。