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　　無錫城鄉(xiāng)居民大病保險政策問題匯總

　　1.無錫市大病保險是什么?

　　無錫市大病保險就是城鄉(xiāng)居民大病保險具體解釋如下：

　　無錫市大病保險就是指年度內(nèi)發(fā)生的住院和門診特殊病種治療的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，職工醫(yī)保參保人經(jīng)職工基本醫(yī)療保險和職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(或公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助)補(bǔ)償后，居民醫(yī)保參保人經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補(bǔ)償后，個人負(fù)擔(dān)超過大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由大病保險給予補(bǔ)償

　　2.城鄉(xiāng)居民大病保險哪些人可以參加?怎么參加?

　　只要在無錫市參加了基本醫(yī)療保險(包括職工基本醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)即自動參加了無錫市城鄉(xiāng)居民大病保險，無需再額外繳納費(fèi)用、無需辦理任何其他手續(xù)。

　　《無錫市完善城鄉(xiāng)居民大病保險制度的實施意見》(錫政辦發(fā)﹝2019﹞69號)于2019年12月19日出臺，從2020年起我市大病保險制度已實現(xiàn)全市范圍全覆蓋。

　　3.城鄉(xiāng)居民大病保險的賠付標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的?

　　參保人員年度內(nèi)發(fā)生的住院和門診特殊病種(含特定藥品)治療的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和職工補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助等補(bǔ)償后，個人負(fù)擔(dān)超過大病保險給付標(biāo)準(zhǔn)1.8萬元以上的部分給予保障。

　　上述合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用是指符合《江蘇省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》和《無錫市基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用(全自費(fèi)除外)。1.8萬元(大病保險給付標(biāo)準(zhǔn))在一個醫(yī)保年度內(nèi)是累計計算的。

　　普通參保人員的大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)保持1.8萬元不變，保障水平確定為在保障范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用：1.8萬元(不含本數(shù))至10萬元(含本數(shù))的部分由大病保險資金支付60%;10萬元以上的部分由大病保險資金支付80%。

　　4.大病保險待遇如何享受?（本地就醫(yī)+異地就醫(yī)）

　　目前，參保人員在我市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院結(jié)算時可直接劃卡結(jié)算，大病保險待遇將直接從醫(yī)療總費(fèi)用中扣除，無需辦理如何手續(xù)，切實便利了參保群眾。

　　我市參保人員異地就醫(yī)劃卡結(jié)算時，已實現(xiàn)了異地實時結(jié)算;未實時劃卡結(jié)算的異地就醫(yī)參保人員，在回我市各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷時，大病保險待遇也將與基本醫(yī)保待遇一起，一次性報銷到位。

　　5.醫(yī)療救助對象的起付標(biāo)準(zhǔn)與報銷比例

　　經(jīng)相關(guān)部門認(rèn)定的醫(yī)療救助對象的大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)比普通參保人員降低50%，各報銷段報銷比例比普通參保人員提高5個百分點。