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貴惠保如何申請理賠?(貴惠是什么意思)

更新時間:2023-12-29 17:15:13作者:佚名

貴惠保如何申請理賠?(貴惠是什么意思)

  貴惠保如何申請理賠及查詢理賠進度?

  保障生效期間,發(fā)生符合保險責(zé)任的保險事故,被保險人可通過“貴惠?!蔽⑿殴娞柌藛螜谥猩暾埨碣r按鈕,發(fā)起理賠申請及查詢理賠進度?;驌艽蚩头娫?008502000進行理賠報案及查詢。被保險人也可通過共保體保險公司的線下門店服務(wù)人員協(xié)助辦理理賠申請。

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  2024年貴惠保保障內(nèi)容

  保障概要

  1.保障責(zé)任一:醫(yī)保范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用保障

  在保險期間內(nèi),被保險人因疾病或意外,在基本醫(yī)療保險(釋義1)定點醫(yī)療機構(gòu)因住院(釋義2)或慢特病門診(釋義3)發(fā)生的符合貴州省基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用,經(jīng)基本醫(yī)療保險、政府主辦的補充醫(yī)療保險(釋義4)結(jié)算后,應(yīng)由個人自付的剩余部分(含乙類先行自付部分、含除醫(yī)用耗材限額以外的超標費用),在扣除年度累計15000元免賠額后,保險人對新發(fā)病(保單生效后)人群按70%、既往癥人群(見“既往癥人群定義”)按35%賠付醫(yī)療保險金,年度累計最高賠付限額為100萬元。

  在保險期間期滿時被保險人治療仍未結(jié)束的,保險人按以下方式處理:

 ?。?)若被保險人次年未重新申請投保并簽訂保險合同,保險人對本合同保險期間期滿后發(fā)生的住院及慢特病門診醫(yī)療費用不承擔(dān)保險責(zé)任;

  (2)若被保險人次年重新申請投保并簽訂保險合同,保險人對超過本合同保險期間后發(fā)生的住院及慢特病門診醫(yī)療費用按照次年新簽訂的保險合同約定的保險責(zé)任和給付標準賠付醫(yī)療保險金;

 ?。?)一個保單年度內(nèi),保險人對被保險人賠付的保險金總額以100萬元為限,單次或累計賠付保險金金額達到100萬元時,保險人對該被保險人的該項保險責(zé)任終止。

  2.保障責(zé)任二:醫(yī)保范圍外住院醫(yī)療費用保障

  在保險期間內(nèi),被保險人因疾病或意外,在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)因住院或慢特病門診發(fā)生的貴州省基本醫(yī)療保險政策范圍外的全自費醫(yī)療費用(醫(yī)療費用需經(jīng)醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算,不含責(zé)任免除約定的情形發(fā)生的醫(yī)療費用),在扣除年度累計15000元免賠額后,保險人對新發(fā)病(保單生效后)人群按40%、既往癥(見“既往癥人群定義”)人群按20%的比例賠付醫(yī)療保險金,年度累計最高賠付限額為100萬元。其中,藥品費用年度限額20萬元,手術(shù)材料費用年度限額20萬元,PET-CT每個保單年度內(nèi)限1次。

  在保險期間期滿時被保險人治療仍未結(jié)束的,保險人按以下方式處理:

 ?。?)若被保險人次年未重新申請投保并簽訂保險合同,保險人對本合同保險期間期滿后發(fā)生的住院及慢特病門診醫(yī)療費用不承擔(dān)保險責(zé)任;

 ?。?)若被保險人次年重新申請投保并簽訂保險合同,保險人對超過本合同保險期間后發(fā)生的住院及慢特病門診醫(yī)療費用按照次年新簽訂的保險合同約定的保險責(zé)任和給付標準賠付醫(yī)療保險金;

 ?。?)一個保單年度內(nèi),保險人對被保險人賠付的保險金總額以100萬元為限,單次或累計賠付保險金金額達到100萬元時,保險人對該被保險人的該項保險責(zé)任終止。

  保障責(zé)任一和保障責(zé)任二不共享免賠額,分別計算。

  3.保障責(zé)任三:特定高額藥品費用保障

  在保險期間內(nèi),被保險人在貴州地區(qū)具備特定高額藥品銷售資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)和藥店購買和使用《貴州“惠民?!碧囟ǜ哳~藥品目錄》的藥品,滿足以下條件的藥品費用,保險人對新發(fā)病人群按50%、既往病人群按25%賠付特定高額藥品費用醫(yī)療保險金。藥品使用須滿足以下要求:

  (1)特定高額藥品須符合《貴州“惠民?!碧囟ǜ哳~藥品目錄》中所列示的商品名、通用名和適應(yīng)癥;

 ?。?)該特定高額藥品須經(jīng)貴州省醫(yī)療保險二級、三級定點醫(yī)療機構(gòu)具有開具特殊藥品用藥處方和辦理特殊藥品用藥資格的醫(yī)師,且為被保險人當前治療必需的藥品。定點醫(yī)療機構(gòu)(醫(yī)院)和醫(yī)師資格按照《貴州省醫(yī)療保障局關(guān)于做好基本醫(yī)療保險特殊藥品使用管理的通知》(黔醫(yī)保發(fā)〔2019〕79號)執(zhí)行;

 ?。?)每次特定高額藥品處方劑量原則上不超過壹個月,因特殊原因隨貴州省醫(yī)療保險相關(guān)政策可作臨時調(diào)整;

 ?。?)首次投保生效后新發(fā)病人群使用《貴州“惠民保”特定高額藥品目錄》中藥品,在連續(xù)投保的續(xù)保合同中仍按50%賠付;

 ?。?)一個保單年度內(nèi),保險人對被保險人賠付特定高額藥品費用醫(yī)療保險金總額以100萬元為限,單次或多次累計賠付保險金金額達到100萬元時,保險人對該被保險人的該項責(zé)任終止;

 ?。?)被保險人通過指定醫(yī)師開具的特殊藥品處方在定點醫(yī)療機構(gòu)或特藥醫(yī)保藥店購藥,按不同類型藥品可享受如下服務(wù):

 ?、籴槃┧幤罚簩H伺伤偷结t(yī)保局備案的具有“五定”藥品處方資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)完成藥品交付;

 ?、诳诜幤罚焊鶕?jù)患者需求派送至患者指定地址;

 ?。?)保障責(zé)任三與保障責(zé)任一、二不得重復(fù)報銷。

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本文標簽: 被保險人  藥品  萬元  保險金  人對  

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