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　　為保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療需要，進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，不斷提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，持續(xù)釋放醫(yī)保政策紅利，切實(shí)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，結(jié)合全市醫(yī)保基金運(yùn)行情況，特將有關(guān)政策規(guī)定公布如下：

　　一、參保職工可納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用（市級統(tǒng)籌地區(qū)單病種支付及病種支付疾病除外）按下表規(guī)定支付：

　　圖源：陜中附院

　　二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥統(tǒng)一執(zhí)行《陜西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》（以下簡稱《藥品目錄》）《藥品目錄》中的甲類藥品費(fèi)用按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定支付，乙類藥品、特藥總費(fèi)用個(gè)人先自付比例按下表規(guī)定執(zhí)行：

　　圖源：陜中附院

　　1、中藥飲片及藥材費(fèi)用除《藥品目錄》規(guī)定不予支付的品種外，剩余部分按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定支付。

　　2、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院中草藥湯劑和針灸治療項(xiàng)目費(fèi)用在原支付比例基礎(chǔ)上提高10%（病種支付疾病除外，起付標(biāo)準(zhǔn)金不在中草藥湯劑和針灸治療項(xiàng)目費(fèi)用中扣除），但基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付金額不高于可納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍費(fèi)用總額。

　　3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵守《藥品目錄》規(guī)定，堅(jiān)持因病施治，合理用藥。使用目錄之外的藥品，應(yīng)征得患者或家屬同意并簽字。

　　三、材料（病種支付疾病、門診血液透析及濾過除外）費(fèi)用個(gè)人先自付比例按下表規(guī)定執(zhí)行（分段計(jì)算）：

　　圖源：陜中附院

　　（門診血液透析、濾過使用的材料僅限透析器、濾過器及一次性血路管道）

　　四、參保職工住院行在基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)1000元以上（含1000元）的大型醫(yī)療檢查項(xiàng)目費(fèi)用，按下表規(guī)定的比例先行自付后，剩余部分按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定支付（非分段計(jì)算）。

　　圖源：陜中附院

　　五、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施（床位費(fèi)）可納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的最高標(biāo)準(zhǔn)見下表：

　　圖源：陜中附院

　　六、城鎮(zhèn)職工住院單病種支付疾病為：惡性腫瘤、肝硬化晚期、白血病、慢性腎功能衰竭、腦出血、骨髓異常增生綜合癥、急性出血壞死性胰腺炎、先天性心臟病合并肺動脈高壓。以上單病種支付疾病在市級統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療可納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用按下表規(guī)定分擔(dān)：

　　圖源：陜中附院

　　七、城鎮(zhèn)職工在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院期間，因本院不具備條件，經(jīng)本院審批同意在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的檢查、化驗(yàn)、藥品等費(fèi)用納入本次住院費(fèi)用支付范圍。

　　八、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金年最高支付限額為10萬元，大額醫(yī)療補(bǔ)助年最高支付限額為30萬元。參保職工一個(gè)參保年度內(nèi)超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額的部分，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不再支付，由城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補(bǔ)助支付。

　　九、醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付范圍如下：

　　1、應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；

　　2、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

　　3、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

　　4、在境外就醫(yī)的；

　　5、體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢；

　　6、不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)所規(guī)定項(xiàng)目范圍的（國家另有規(guī)定的除外）；

　　7、參保職工在市級統(tǒng)籌地區(qū)未持醫(yī)保憑證就診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用或生育費(fèi)用；

　　8、在境外生育分娩的；

　　9、重復(fù)參保并已報(bào)銷的；

　　10、國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他費(fèi)用。