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　　揚(yáng)州長期護(hù)理保險(xiǎn)政策問答

　　什么是長期護(hù)理保險(xiǎn)？

　　長期護(hù)理保險(xiǎn)是指參保人員因年老、疾病、傷殘等原因?qū)е率?，為長期失能人員基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供資金或服務(wù)保障的新型社會(huì)保險(xiǎn)制度。長期護(hù)理保險(xiǎn)是獨(dú)立于其他社會(huì)保險(xiǎn)的一個(gè)新險(xiǎn)種，簡稱“長護(hù)保險(xiǎn)”。

　　我市長護(hù)保險(xiǎn)參保對(duì)象范圍？

　　2023年7月1日開始，我市實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保參保人員(包括職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)長護(hù)保險(xiǎn)全覆蓋。

　　長護(hù)保險(xiǎn)籌資途徑和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)？

　　從2023年度起，籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年80元。職工醫(yī)保人員個(gè)人繳納20元，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過職工醫(yī)保個(gè)人賬戶一次性代扣代繳;職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃撥60元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人員個(gè)人繳納20元，在每年繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)時(shí)一并繳納;居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃撥每人40元，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年按照實(shí)際參保人數(shù)劃撥;財(cái)政補(bǔ)助每人20元，通過各級(jí)財(cái)政預(yù)算安排。

　　享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的條件是什么？

　　長護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn)期間以重度失能參保人員為保障對(duì)象。參保人員因年老、疾病、傷殘等原因?qū)е率?，且失能狀態(tài)已經(jīng)持續(xù)一段時(shí)間，需要長期護(hù)理，經(jīng)申請(qǐng)?jiān)u估符合重度失能標(biāo)準(zhǔn)的，可以享受長護(hù)保險(xiǎn)待遇。今后根據(jù)籌資水平和基金運(yùn)行情況，穩(wěn)步擴(kuò)大保障對(duì)象、保障范圍。

　　什么是失能等級(jí)評(píng)估？

　　失能等級(jí)評(píng)估是指對(duì)失能參保人員喪失生活自理能力程度進(jìn)行技術(shù)性等級(jí)評(píng)估。評(píng)估工作人員依據(jù)《長期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)( ICF-A-CN) 量表》，對(duì)失能參保人員生活自理能力等進(jìn)行現(xiàn)場評(píng)估，量化打分。根據(jù)評(píng)估結(jié)果作出失能等級(jí)評(píng)估結(jié)論，分為輕度失能、中度失能、重度失能。

　　失能等級(jí)評(píng)估申請(qǐng)受理地點(diǎn)？

　　長護(hù)保險(xiǎn)參保人員在申請(qǐng)享受長護(hù)保險(xiǎn)待遇時(shí)，按照參保關(guān)系所屬地到相應(yīng)承辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)窗口，書面提出失能等級(jí)評(píng)估申請(qǐng)。具體如下：

　　市直(含廣陵區(qū)、生態(tài)科技新城、經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū))：中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司揚(yáng)州市分公司，文昌中路543號(hào)，電話：82962271。江都區(qū)：新都路287號(hào)2樓，江都區(qū)醫(yī)保服務(wù)大廳，中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司揚(yáng)州中心支公司，江都區(qū)新都南路189號(hào)-10，電話：80989460。邗江區(qū)(含蜀岡-瘦西湖風(fēng)景名勝區(qū))：泰康養(yǎng)老保險(xiǎn)有限責(zé)任公司江蘇揚(yáng)州中心支公司，文昌中路618號(hào)中集文昌寫字樓2號(hào)樓1101，電話：87957337。寶應(yīng)縣：中國人民健康保險(xiǎn)股份有限公司揚(yáng)州中心支公司，寶應(yīng)縣葉挺路108號(hào)，電話：88893326。高郵市：中國太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司揚(yáng)州中心支公司，高郵市海潮東路997號(hào)二樓D區(qū)，電話：80350552。儀征市：中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司儀征支公司，儀征市人民街127號(hào)，電話：83466710。

　　長期護(hù)理保險(xiǎn)照護(hù)有哪幾種形式，待遇標(biāo)準(zhǔn)是多少？

　　符合保障范圍和待遇享受條件的長期護(hù)理費(fèi)用，不設(shè)起付線，根據(jù)不同的照護(hù)行式、服務(wù)項(xiàng)目及內(nèi)容，由長期護(hù)理保險(xiǎn)基金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：

　　重度失能參保人員在本市范圍內(nèi)居住的，居家可同時(shí)接受定點(diǎn)照護(hù)機(jī)構(gòu)提供上門照護(hù)服務(wù)和家人等提供親情照護(hù)服務(wù)，實(shí)施待遇疊加政策。

　　如何申請(qǐng)失能等級(jí)評(píng)估？

　　失能參保人員提出長護(hù)保險(xiǎn)失能評(píng)估及待遇申請(qǐng)，由本人或其代理人提供參保人身份證原件(代理人的身份證原件)、相關(guān)病史資料等規(guī)定的材料，向承辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。

　　填寫《揚(yáng)州市長期護(hù)理保險(xiǎn)失能評(píng)估初篩表》、《揚(yáng)州市長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》，對(duì)申請(qǐng)事項(xiàng)的真實(shí)性、參與失能評(píng)估的意愿確認(rèn)簽字。

　　重度失能參保人員如何選擇照護(hù)服務(wù)方式？費(fèi)用如何結(jié)算？

　　符合享受待遇條件的重度失能參保人員，可由代理人到所屬地承保機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口，根據(jù)需要，自行選擇確定照護(hù)服務(wù)方式，一個(gè)年度內(nèi)原則上限變更兩次。選擇定點(diǎn)照護(hù)機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的，雙方簽訂服務(wù)協(xié)議后接受照護(hù)服務(wù)，照護(hù)服務(wù)費(fèi)用中，應(yīng)由長護(hù)保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用，由承辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)與定點(diǎn)照護(hù)機(jī)構(gòu)定期審核確認(rèn)，應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用，由參保人員支付給定點(diǎn)照護(hù)機(jī)構(gòu)。